李　冰

·綜述與講座·

變革管理思維精準(zhǔn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)

李冰

伴隨著我國(guó)深化醫(yī)改的步伐，人口老齡化、分級(jí)醫(yī)療、改善醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等醫(yī)療熱點(diǎn)，無(wú)處不在的涉及到護(hù)理服務(wù)以及執(zhí)業(yè)護(hù)士。護(hù)理工作者以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵在醫(yī)改及民眾健康事業(yè)中發(fā)揮著重要作用，護(hù)士職業(yè)者也越來(lái)越受到國(guó)家及各健康領(lǐng)域的重視和關(guān)注，也因此使得護(hù)士人力資源成為社會(huì)緊缺資源之一。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型及人的健康需求不斷提高的形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)執(zhí)業(yè)者面臨著任務(wù)重、配置不足、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有限、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問(wèn)題[1-2]，更需要護(hù)士與醫(yī)師密切配合，高度互補(bǔ)，以高水平的護(hù)理在民眾健康及疾病診療過(guò)程中發(fā)揮應(yīng)有的作用?？v觀世界各國(guó)，接受過(guò)高等教育的職業(yè)護(hù)士，無(wú)一不在社區(qū)健康管理、病人疾病康復(fù)以及醫(yī)學(xué)科研中發(fā)揮著不可替代的作用。面對(duì)我國(guó)的醫(yī)療需求形勢(shì)，急需更多的高水平、有能力的專業(yè)護(hù)士?？擅鎸?duì)醫(yī)療發(fā)展及醫(yī)改形式，我們不得不承認(rèn)護(hù)理整體能力還難以適應(yīng)新形勢(shì)需要，認(rèn)識(shí)護(hù)理管理存在問(wèn)題，改變管理思維，適應(yīng)新形勢(shì)，我們應(yīng)變革管理思維，以精準(zhǔn)護(hù)理學(xué)科學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)時(shí)代及醫(yī)療改革形勢(shì)的需要。

1重新審視我國(guó)護(hù)士?jī)r(jià)值

在當(dāng)今社會(huì)轉(zhuǎn)型，服務(wù)經(jīng)濟(jì)已進(jìn)入到體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)的全新時(shí)代，護(hù)士執(zhí)業(yè)者的價(jià)值源于具有細(xì)致、敏捷、善于團(tuán)隊(duì)合作、動(dòng)手能力強(qiáng)、有毅力、有耐心，以及在醫(yī)院內(nèi)分布最廣、接觸病人時(shí)間最長(zhǎng)的特點(diǎn)，承擔(dān)著各臨床?？撇∪说脑\療服務(wù)、疾病護(hù)理、專科治療操作、與醫(yī)師合作參與病人診療全過(guò)程。在醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士還承擔(dān)著專家助理、各種檢查及腔鏡操作的配合，護(hù)理專科門診、心理咨詢、分診協(xié)調(diào)等工作。在社會(huì)，凡是與健康產(chǎn)業(yè)有關(guān)的職業(yè)都可以由護(hù)理專業(yè)人員擔(dān)任，如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老院護(hù)理及居家服務(wù)，健康咨詢管理、醫(yī)藥保健服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、各種生命安全應(yīng)急行動(dòng)等。

但是，我們的時(shí)代和國(guó)家發(fā)展還在不斷完善階段，護(hù)士執(zhí)業(yè)的辛苦和勞累也是獨(dú)特的，很多的崗位需要護(hù)士，很多時(shí)候要有護(hù)士陪伴，護(hù)士執(zhí)業(yè)者常常是獨(dú)立工作，護(hù)士的慎獨(dú)精神及專業(yè)水平非常重要。如何讓醫(yī)師放心地出門診做手術(shù)，如何讓醫(yī)師專家外出會(huì)診多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)揮更大價(jià)值，取決于他們是否與一個(gè)優(yōu)秀的專業(yè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作。有專家指出，決定中國(guó)醫(yī)師能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的是護(hù)士，只有具較高專業(yè)水平，能在健康與疾病的診療及轉(zhuǎn)歸中獨(dú)立判斷處理問(wèn)題的護(hù)士，才能讓醫(yī)師放心的將病人交給護(hù)士。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，專業(yè)負(fù)責(zé)的醫(yī)師護(hù)士，是他們轉(zhuǎn)危為安的保證；對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練有素專業(yè)護(hù)士像醫(yī)師的眼睛，可預(yù)警發(fā)現(xiàn)病人病情的微小變化，早期提示醫(yī)師采取有效措施，將病人危險(xiǎn)降到最低。

臨床醫(yī)師定科后，就可以不間斷的研究本專業(yè)有限的病種，7年以后基本會(huì)成為一名成熟的臨床醫(yī)師，他們沒(méi)有其他干擾，只要努力研究疾病、在學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，不斷學(xué)習(xí)鉆研發(fā)展，醫(yī)師的個(gè)人品牌在不斷的成長(zhǎng)與磨練中壯大。而護(hù)士的職業(yè)發(fā)展及定位，較少被上級(jí)護(hù)士考慮，參加工作以后主要在各級(jí)護(hù)理管理者的指揮安排下工作，有的甚至多次被調(diào)到不同科室，沒(méi)有專業(yè)定位。更有問(wèn)題的是護(hù)士從參加工作的那一天開始就不斷地接受教導(dǎo)管理，被管理的主要內(nèi)容為質(zhì)量、安全、流程、服務(wù)，還有背誦核心制度和理論及技能考試，甚至不分年資，一直考到退休，導(dǎo)致臨床護(hù)士沒(méi)有更多精力研究疾病變化及診療，沒(méi)有時(shí)間參與醫(yī)師查房病例討論，而是將更多的精力放在了完成操作任務(wù)，應(yīng)對(duì)各種檢查考試，導(dǎo)致工作的忙碌與壓力遠(yuǎn)不及檢查考試，扣分罰款。 如此，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感以及職業(yè)自尊很難培養(yǎng)起來(lái)，忙碌的操作任務(wù)加上無(wú)休止的檢查考試，嚴(yán)重阻礙了護(hù)士的創(chuàng)新及發(fā)散性思維，使更多的護(hù)士成為了操作型人才，而病人及醫(yī)師更需要的是技術(shù)型人才，因?yàn)椴僮魇鞘炀毠ぷ?，專業(yè)技術(shù)是知識(shí)+實(shí)踐才能長(zhǎng)成。

2融入時(shí)代，了解并適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理新趨勢(shì)

在極速變革的時(shí)代，很多事物都在打破常規(guī)，人的思維以及管理理念也在不斷改變中?？v觀長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理管理的發(fā)展，有種逆生長(zhǎng)的感覺(jué)，90年代末期美籍華人袁劍云博士將整體護(hù)理及護(hù)理程序(護(hù)理診斷)帶入我國(guó)，深受病人好評(píng)[3]，但是有些管理者出于理解能力的原因，將簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化，過(guò)多的在護(hù)理記錄單上做文章，給臨床護(hù)士帶來(lái)了麻煩并導(dǎo)致整體護(hù)理一度腰折。在醫(yī)改的春風(fēng)中，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知，提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一概念，讓我國(guó)護(hù)理職業(yè)者再次走進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理，使護(hù)理重新定位，再次走上與國(guó)際接軌的航道。雖然也因部分管理者理解片面有些坎坷，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展確實(shí)給中國(guó)護(hù)理前所未有的重視，責(zé)任制整體護(hù)理的強(qiáng)力推進(jìn)，在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院開展。并在2011年2月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)鑒于國(guó)內(nèi)外“護(hù)理學(xué)”的發(fā)展需要，尤其國(guó)內(nèi)本科護(hù)理學(xué)教育現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)醫(yī)藥科工作委員會(huì)專家反復(fù)論證，將“護(hù)理學(xué)”定為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，下設(shè)4個(gè)二級(jí)學(xué)科：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)、社區(qū)和家庭護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理和人文學(xué)，這意味著護(hù)理學(xué)是真正獨(dú)立的學(xué)科。但地位和受尊重更多源于價(jià)值，而非給予，我們理智的審視我國(guó)護(hù)理教育和護(hù)理管理還是存在很多落后于國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的地方，還存在著與醫(yī)療不適應(yīng)的環(huán)節(jié)，特別是護(hù)理學(xué)科建設(shè)落后于醫(yī)療，護(hù)理管理偏重于質(zhì)量，而專業(yè)及學(xué)科建設(shè)受重視程度還不夠。

2.1護(hù)理學(xué)科設(shè)置不適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展在美國(guó)濱州大學(xué)護(hù)理學(xué)院的學(xué)科設(shè)置有“生物行為健康系”“家庭與社區(qū)保健系”，較側(cè)重臨床護(hù)理及社區(qū)人員護(hù)理。華盛頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)置為“家庭或兒童系、社區(qū)保健系”。密西根大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)置有“急慢性病及長(zhǎng)期護(hù)理”“健康促進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)降低”專業(yè)，以及“護(hù)理商務(wù)”或“護(hù)理保健系”等，如此設(shè)計(jì)教育課程，必然將護(hù)理帶進(jìn)了專業(yè)護(hù)理時(shí)代。而我國(guó)至今護(hù)理學(xué)位教育學(xué)科設(shè)計(jì)還不夠全面，雖然也設(shè)立了“社區(qū)和家庭護(hù)理學(xué)”“護(hù)理心理和人文學(xué)”科學(xué)，但少有畢業(yè)生進(jìn)入到臨床和社區(qū)，而且我國(guó)讀護(hù)理學(xué)位的護(hù)士，更多希望走上教育及管理崗位，較少在臨床專業(yè)及護(hù)理學(xué)科發(fā)展中發(fā)揮作用，而需求巨大的臨床及社區(qū)、老年護(hù)理需要更多高學(xué)歷人才研究發(fā)展，因此影響到這些領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究及服務(wù)能力。

2.2護(hù)理管理者較少研究醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)由于護(hù)理服務(wù)的特殊性，各級(jí)管理者將注意力集中在醫(yī)院內(nèi)服務(wù)，缺乏對(duì)各級(jí)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展方向的引領(lǐng)。勢(shì)如破竹的分級(jí)醫(yī)療形勢(shì)，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給醫(yī)療格局帶來(lái)巨大沖擊，醫(yī)院按照功能定位，基層醫(yī)院將90%病人留下來(lái)，三級(jí)醫(yī)院完成疑難、危重病人診療，為病人解決問(wèn)題。面對(duì)醫(yī)療資源下沉，大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)院坐診等形勢(shì)，護(hù)理要做什么？各級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，學(xué)科帶頭及人才培養(yǎng)直接影響到醫(yī)院能否有能力承擔(dān)分級(jí)醫(yī)療責(zé)任，醫(yī)療要搞學(xué)科建設(shè)，科室要有人才梯隊(duì)、要有核心技術(shù)，護(hù)理專業(yè)如何適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展，與醫(yī)師合作按照醫(yī)院級(jí)別完成不同類別病人的醫(yī)療需要，以及在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷開展等項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，都需要護(hù)理管理的新思維及新理念。護(hù)理應(yīng)以提高?？谱o(hù)理核心技術(shù)為切入點(diǎn)，注重護(hù)理學(xué)科建設(shè)，讓護(hù)理與醫(yī)療一樣有學(xué)科帶頭人、有人才梯隊(duì)、有學(xué)科建設(shè)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)鍛煉出更多專家型護(hù)士，與醫(yī)療協(xié)同合作，提高病人療效及就醫(yī)感受。護(hù)士不但在醫(yī)院內(nèi)的病人疾病診療全過(guò)程中發(fā)揮作用，還要在社區(qū)、養(yǎng)老院、基層醫(yī)院、護(hù)理院最大化的發(fā)揮價(jià)值，解決社會(huì)健康需求問(wèn)題，這些是我們護(hù)理群體要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，也是廣大護(hù)理職業(yè)者迎來(lái)的職業(yè)春天。各級(jí)政府也在努力為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供條件，有的省市已經(jīng)在考慮解禁護(hù)士注冊(cè)一所醫(yī)院的規(guī)定，為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，各級(jí)護(hù)理者也應(yīng)解放思想，努力培養(yǎng)有價(jià)值的護(hù)士，進(jìn)行護(hù)士信譽(yù)度管理，使護(hù)士職業(yè)者有更廣闊的執(zhí)業(yè)空間。

2.3了解國(guó)際健康發(fā)展趨勢(shì)，拓展管理思路隨著科學(xué)技術(shù)以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化的快速發(fā)展，病人自身健康護(hù)理能力趨于提升，人們可以通過(guò)自身基因檔案了解可能會(huì)患疾病，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行自我選擇，通過(guò)數(shù)據(jù)自我管理和預(yù)防先行的方式，扭轉(zhuǎn)既往醫(yī)療服務(wù)提供的家長(zhǎng)式管理方法。在不久將來(lái)家庭將是醫(yī)護(hù)的主要工作場(chǎng)所，遠(yuǎn)程問(wèn)診、體檢醫(yī)療等新技術(shù)運(yùn)用。專業(yè)醫(yī)療救治將保留給重傷和急診病人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要針對(duì)一般手術(shù)，而慢性病管理將交由社區(qū)醫(yī)療負(fù)責(zé)，所以在美國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家，更多的護(hù)理博士攻讀社區(qū)護(hù)理及老年護(hù)理等專業(yè)。隨著可穿戴設(shè)備的快速進(jìn)入健康領(lǐng)域，其作為消費(fèi)者生活質(zhì)量的一部分，跟蹤并管理消費(fèi)者的健康情況，消費(fèi)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)各種終端實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的無(wú)縫連接，接受過(guò)治療的患者可以用穿戴設(shè)備迅速出院，使家庭成為醫(yī)院的延伸，醫(yī)護(hù)人員幫助管理病患數(shù)據(jù)的同時(shí)有效控制治療成本。大數(shù)據(jù)改變了醫(yī)護(hù)方式；消費(fèi)者對(duì)自身健康診療擁有更多發(fā)言權(quán)，數(shù)據(jù)成為國(guó)家公共事業(yè)及藥企的重要參考依據(jù)。至此全球醫(yī)療執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)日漸統(tǒng)一：新醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)科學(xué)與技術(shù)結(jié)合進(jìn)行創(chuàng)新，以美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)與歐洲藥品管理局(EMA)在各類標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致，必然影響到世界各國(guó)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。以上這些形勢(shì)變化，都需要我國(guó)廣大護(hù)理管理者及有志從事健康事業(yè)的護(hù)士時(shí)時(shí)更新觀念，不斷學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，迎接新挑戰(zhàn)。

3改變管理思維，注重護(hù)理學(xué)科建設(shè)

護(hù)理專業(yè)已經(jīng)由從屬于醫(yī)療的二級(jí)學(xué)科晉升為一級(jí)學(xué)科，護(hù)理應(yīng)以其獨(dú)特的專業(yè)內(nèi)涵及護(hù)理技能在病人診療及疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮價(jià)值。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，各種科學(xué)技術(shù)率先進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域中，國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑相對(duì)比較完善，并在不斷完善發(fā)展，各學(xué)科領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究活躍，科室業(yè)務(wù)管理早已形成規(guī)范模式。相比之下，護(hù)理的核心技術(shù)是什么，護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵有哪些？很多護(hù)理管理者不能準(zhǔn)確回答，這也是一個(gè)較難回答的問(wèn)題，因?yàn)樽o(hù)理管理者將更多的時(shí)間放在了質(zhì)量管理上，較少放在學(xué)科建設(shè)中。而醫(yī)療服務(wù)的核心確是病人的療效及轉(zhuǎn)歸，護(hù)理的核心技術(shù)是什么呢？應(yīng)該是護(hù)理程序。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)及臨床護(hù)理中，臨床護(hù)士就是以資料收集、依據(jù)醫(yī)師診斷提出護(hù)理問(wèn)題、依據(jù)醫(yī)囑及護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施、觀察病人護(hù)理效果、與醫(yī)師合作研究修訂護(hù)理措施，這是護(hù)理的核心技術(shù)，無(wú)論有無(wú)檢查要求，這個(gè)護(hù)理專業(yè)的核心技術(shù)不能丟。而護(hù)理學(xué)科的專業(yè)內(nèi)涵不是質(zhì)量、安全、服務(wù)、流程，這些是為了保證病人療效的管理手段，護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵應(yīng)與醫(yī)師是一致的，就是護(hù)士承擔(dān)著面對(duì)著疾病為患者實(shí)施治療，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，以整體思維研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程，輔以現(xiàn)代檢查化驗(yàn)確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療最大程度減弱疾病、減少患者痛苦、恢復(fù)患者健康的能力，這種能力不只是操作，發(fā)藥，它是由內(nèi)而外的專科知識(shí)與分析判斷、解決問(wèn)題的能力。在分級(jí)醫(yī)療形勢(shì)下，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2013《國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目管理暫行辦法》中提出，三級(jí)醫(yī)院開展以解決診療問(wèn)題為核心的專科能力建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)鍵設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)、臨床診療技術(shù)研發(fā)和推廣。要求重點(diǎn)?？漆t(yī)院管理水平較高，對(duì)?？平ㄔO(shè)有具體規(guī)劃、目標(biāo)和管理制度，重視人才隊(duì)伍建設(shè)。申報(bào)專科有較好的專業(yè)基礎(chǔ)，具有較強(qiáng)的疑難危重癥診療能力，或者為其他臨床?？铺峁┲畏?wù)的能力，臨床技術(shù)先進(jìn)，具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化能力，發(fā)展?jié)摿蛥^(qū)域輻射能力，臨床技術(shù)先進(jìn)，有穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理的?？萍夹g(shù)人員梯隊(duì)。護(hù)理作為臨床學(xué)科的重要組成部分，應(yīng)與醫(yī)療同步發(fā)展。

與醫(yī)療學(xué)科建設(shè)同步在推動(dòng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，在學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基礎(chǔ)上，探索臨床護(hù)理重點(diǎn)專科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，明確目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)涵、使護(hù)理學(xué)科建設(shè)來(lái)自臨床、應(yīng)用于臨床，在護(hù)理人才梯隊(duì)(層次及數(shù)量)、技術(shù)含量及臨床推廣情況(患者應(yīng)用覆蓋率)、技術(shù)安全保證體系(執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化)、人性化服務(wù)及患者滿意度等方面，積極鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新、用具改良、產(chǎn)品發(fā)明，積極申報(bào)專利和知識(shí)產(chǎn)權(quán)，并取得物價(jià)部門支持。

4變革管理模式，改變操作型護(hù)士轉(zhuǎn)向技術(shù)型人才

在臨床管理中有一個(gè)共識(shí)就是高學(xué)歷護(hù)士更容易培養(yǎng)，學(xué)歷教育重在培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，高學(xué)歷護(hù)士更具學(xué)習(xí)能力及建立職業(yè)目標(biāo)。在更多大專及以上學(xué)歷護(hù)士在臨床工作的趨勢(shì)，面對(duì)新生代、高學(xué)歷護(hù)士的管理，各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)深度思考，我們要將護(hù)士管理成什么樣的群體？是專家還是操作工？是服從型護(hù)士，還是善于獨(dú)立思考，有能力處理病人難題知識(shí)型護(hù)士？這也是多數(shù)護(hù)士難以給自己準(zhǔn)確定位，管理者沒(méi)有明確自己是在帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)還是在管理團(tuán)隊(duì)的原因。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士被大量的輸液及給藥等操作占用時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的工作護(hù)士容易產(chǎn)生操作型護(hù)理思維，在將醫(yī)師的醫(yī)囑、患者的操作完成后不習(xí)慣觀察及思考。而護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)士的考核檢查的重點(diǎn)也較多放在各種操作細(xì)節(jié)上，缺乏對(duì)病人護(hù)理效果的考核，喜歡將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定為檢查表，過(guò)細(xì)的檢查表使護(hù)士將主要精力放在操作的細(xì)節(jié)中，以讓檢查者滿意為目標(biāo)的操作。有的管理者還習(xí)慣邊檢查護(hù)士操作，邊提問(wèn)護(hù)士核心制度及注意事項(xiàng)，更加重了護(hù)士應(yīng)對(duì)意識(shí)，忽視對(duì)病人的觀察、溝通和評(píng)估。以及在護(hù)理查房中是讓護(hù)士提出護(hù)理難題并給予指導(dǎo)及討論，還是考問(wèn)護(hù)士生理解剖等等，都起到了引導(dǎo)護(hù)士向哪個(gè)方向努力發(fā)展的作用。對(duì)于護(hù)士的管理及培養(yǎng)筆者有如下建議。

4.1管理應(yīng)將學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)放在首位培養(yǎng)護(hù)理人才應(yīng)是護(hù)理管理者的首要任務(wù)和責(zé)任，因?yàn)楣芾碚叩闹匾?zé)任不是管理人，而是培養(yǎng)人。護(hù)士與醫(yī)師是病人診療全過(guò)程的合作伙伴，醫(yī)師與護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)及分工不同決定了各自的責(zé)任和價(jià)值，各級(jí)護(hù)理管理者在讓護(hù)士完成崗位工作的同時(shí)，更需要讓護(hù)士不斷成長(zhǎng)，成為科室骨干，成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的人才，可以獨(dú)立處理病人問(wèn)題，與醫(yī)師合作共同完成病人診療任務(wù)的專家。如此，我們?cè)诠芾砑笆褂米o(hù)士人力資源中，早期協(xié)助其制定職業(yè)規(guī)劃，建立職業(yè)目標(biāo)，使更多護(hù)士認(rèn)識(shí)到職業(yè)價(jià)值在于成為臨床護(hù)理專家，在具有本專業(yè)核心技術(shù)能力，成為護(hù)理學(xué)科骨干，成為專家、教授，在工作需要時(shí)也可以成為護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任，但不是唯一奮斗目標(biāo)。管理崗位可以努力，但專家能力會(huì)伴隨終生。

4.2管理應(yīng)側(cè)重專科護(hù)理能力，鼓勵(lì)自我管理在對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)檢查時(shí)，應(yīng)側(cè)重與病人直接相關(guān)的觀察、判斷、?？萍寄懿僮?、病人整體護(hù)理、護(hù)理程序應(yīng)用能力，?？葡嚓P(guān)知識(shí)的各維度放在主要位置。質(zhì)量管理及安全管理，應(yīng)鼓勵(lì)自我管理，管理者應(yīng)制定各項(xiàng)工作制度，工作標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，在標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的培訓(xùn)，更多的基本質(zhì)量問(wèn)題倡導(dǎo)自我管理而不是靠檢查考核，要降低檢查頻率，將檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)、服務(wù)、技術(shù)能力援助，從而提升臨床護(hù)士自我管理能力及質(zhì)量意識(shí)，如此護(hù)士才能將精力更多用于專業(yè)知識(shí)內(nèi)涵，及病例分析，醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)交流上。當(dāng)然對(duì)于一名職業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)一定要注重從準(zhǔn)入培訓(xùn)開始，這樣才會(huì)獲得事半功倍的效果。

4.3嚴(yán)格減少臨床護(hù)士理論考試護(hù)理管理中應(yīng)只對(duì)N1級(jí)以下護(hù)士保留技能及理論考試，而且頻率也不宜高；對(duì)N2級(jí)以上護(hù)士要采取案例分析、不良事件分享、查房、病例討論、術(shù)前術(shù)后、搶救及死亡病人討論等形勢(shì)學(xué)習(xí)發(fā)言，要減少臨床護(hù)士考試檢查壓力，對(duì)于不檢查就不做好的問(wèn)題可采取品質(zhì)圈活動(dòng)進(jìn)行根本原因分析的方法。對(duì)技能操作標(biāo)準(zhǔn)可分為兩個(gè)版本，一個(gè)版本是對(duì)N1級(jí)護(hù)士，按照教科書標(biāo)準(zhǔn)，低年資護(hù)士按照教科書流程規(guī)范考核，目的是培養(yǎng)護(hù)士扎實(shí)的操作技能基礎(chǔ)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的職業(yè)習(xí)慣。另一個(gè)版本是對(duì)N2級(jí)以上成熟護(hù)士，重點(diǎn)查看是否違反3個(gè)原則(無(wú)菌、安全、病人最小痛苦)。隨著工作年資的增加,以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,一些護(hù)士會(huì)根據(jù)不同的患者特點(diǎn),總結(jié)出一套個(gè)人的操作經(jīng)驗(yàn),對(duì)于這類護(hù)士的技能考核可以減少,特別在日常工作中要鼓勵(lì)他們改進(jìn)操作的技巧,在評(píng)價(jià)評(píng)分中要尊重護(hù)士個(gè)人操作習(xí)慣,避免僵化的按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)多的要求細(xì)節(jié),使得護(hù)士將精力放在操作流程上,難以顧及對(duì)患者觀察及交流,過(guò)多的注重檢查老師的感受。對(duì)于操作成績(jī)多次優(yōu)良的護(hù)士應(yīng)建立操作信得過(guò)制度，避免多年工作反復(fù)接受操作考試，造成管理成本增高、護(hù)士職業(yè)倦怠等。

總之，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)療服務(wù)已從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w以至全人群，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)為基礎(chǔ)，從診斷治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主，從依靠醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)療衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向全社會(huì)的參與，從疾病防治與身心健康轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇慕∪鐣?huì)和諧。未來(lái)的醫(yī)學(xué)將是預(yù)警、個(gè)體化治療的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)的任務(wù)不僅是防病治病，更注重生活質(zhì)量和健康水平，以家庭醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，整合護(hù)士，整合預(yù)防保健人員、精神科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等，給病人連續(xù)性服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員合作工作模式必然隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而改變。臨床護(hù)理學(xué)科建設(shè)既是為病人治療康復(fù)的過(guò)程，也是為民眾健康培養(yǎng)儲(chǔ)備護(hù)理人才的過(guò)程，各級(jí)護(hù)理管理者必須放眼世界、跳出護(hù)理看護(hù)理，積極主動(dòng)與醫(yī)師合作，改變管理思維，解放護(hù)士，開展精準(zhǔn)?？频淖o(hù)理學(xué)科建設(shè)，使護(hù)士從操作型轉(zhuǎn)向技術(shù)型，從從屬型轉(zhuǎn)向主動(dòng)思考型，努力研究疾病發(fā)生發(fā)展的理論知識(shí)、深入掌握用藥知識(shí)、早期發(fā)現(xiàn)病人病情變化，及時(shí)與醫(yī)師交流合作，為病人疾病診療及轉(zhuǎn)歸體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。積極推進(jìn)護(hù)理管理信息化，發(fā)展和推廣醫(yī)院使用床旁移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng),在優(yōu)化醫(yī)囑執(zhí)行、實(shí)施調(diào)度人力、落實(shí)患者護(hù)理等方面借助科技手段提高效率，以保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值。

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(本文編輯陳景景)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.006

(收稿日期：2016-05-03)