韓樹梅

河南息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　息縣　464300

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整體護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者圍術期的應用

韓樹梅

河南息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科息縣464300

【摘要】目的總結腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期的整體護理措施。方法對32例腹腔鏡下?lián)衿谛凶訉m肌瘤剔除術患者實施術前心理護理，術中密切配合，術后健康宣教等整體護理措施，觀察護理效果。結果本組32例患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術中出血量(39.60±14.28)mL，術后肛門排氣時間(23.32±15.10)h,住院時間(6.27±2.09)d，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%(2/32)。結論對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者給予圍手術期整體護理，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復時間，提高手術治療效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；整體護理

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一，部分患者因病情需手術治療。傳統(tǒng)開腹手術治療患者痛苦大，術后恢復慢,并發(fā)癥多。 近年隨著微創(chuàng)治療在臨床的廣泛應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等特點而深受醫(yī)生和患者歡迎。2014-10—2015-10間，我們對32例子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，經(jīng)圍術期整體護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例患者，年齡29～52歲，平均34.21歲。均為已婚，病程3個月～6 a，平均3.1 a。其中單發(fā)肌瘤20例,多發(fā)肌瘤12例。肌壁間肌瘤6例,漿膜下肌瘤24例,闊韌帶肌瘤2例。肌瘤直徑2.32～6.30 cm，平均4.28 cm。術前常規(guī)行宮頸細胞學檢查，月經(jīng)紊亂者行宮腔鏡檢查術及診斷性刮宮術，均排除子宮內(nèi)膜惡性病變。術后病理檢查均證實為子宮肌瘤[1]。均無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)一般護理：完善術前肝腎功能、超聲、心電圖等相關檢查。術前3 d用1∶2 000的新潔爾滅液沖洗陰道。術前晚和術日晨用0.05%碘伏擦洗陰道。術前1 d備皮，范圍為腹部、會陰部、大腿上1/3處。因腹腔鏡手術路徑臍孔，故用潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏依次對臍部重點清潔。術前12 h禁食水。術晨清潔灌腸，排空腸道，常規(guī)留置尿管。(2)心理護理：患者病程較長，術前對手術缺乏了解，擔心發(fā)生手術意外或其他并發(fā)癥，對術后恢復效果存在顧慮，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理。護理人員應及時實施術前訪視，耐心與患者溝通，充分了解患者內(nèi)心真實想法，針對性解釋腹腔鏡手術的優(yōu)點。生活上關心體貼患者，并鼓勵其與同病區(qū)恢復較好的患者交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不良心理，積極配合治療。

1.2.2術中護理患者進入手術室前，護理人員將手術間溫保持溫度22 ℃～26 ℃和濕度50%～60%范圍。進入手術室后協(xié)助患者取舒適臥位，可墊高小腿，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流。肩部墊海綿墊用肩托固定，防止頭低腳高位時身體下滑[2]。連接監(jiān)護儀，測量并記錄患者的血壓、心率等。建立靜脈通道，動態(tài)觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。手術結束患者清醒后，若其恐懼心理較嚴重，應站在患者身邊，通過語言和肢體安慰患者，告知手術順利完成。

1.2.3術后護理(1)體位護理：去枕頭偏向一側、保持呼吸道通暢，平臥6 h，予以持續(xù)吸氧2 h，之后可更換側臥位。(2)病情觀察：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及引流液情況。嚴密觀察穿刺點有無滲血滲液，保持敷料干燥清潔，及時更換敷貼。如有異常應及時告知醫(yī)生并配合處理。(3)飲食護理：術后12 h進少量流食。肛門未恢復排氣時避免進不宜消化食物，排氣后可給予高熱量、高蛋白、高維生素半流食，并逐漸過渡到普食。(4)管道護理：妥善固定管道并保持引流通暢，避免管道松脫、堵塞、扭曲、受壓。尿袋、引流袋應低于恥骨聯(lián)合，觀察并記錄引流液和尿液的量、色、性狀。術后24 h如病情平穩(wěn)，可拔除引流管及導尿管，鼓勵患者早期下床活動。

1.2.3并發(fā)癥的預防和護理(1)穿刺孔出血：拔出穿刺鞘后，適當加壓貼敷，密切觀察敷料有無滲血，如有滲血，立即更換敷料。對滲血量大，采用局部加壓止血法，告知醫(yī)生處理。(2)皮下氣腫和肩、背部酸痛、腹脹等：術后CO2殘留，可通過皮下擴散到胸、腹部等疏松組織，引起皮下氣腫和肩背痛或腹脹，多數(shù)患者能忍受。護理人員術后可輕輕加壓腹壁，利于殘留的CO2氣體的排出。對癥狀較重者可改換半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧。如下床活動后腹脹仍不能緩解，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明[3]。發(fā)生肩痛時，護理人員應向患者解釋清楚是氣腹殘留CO2刺激膈神經(jīng)引起，術后很快消失?？蓢诨颊呷∠バ嘏P位，讓CO2氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。

1.2.4出院指導囑患者保持良好衛(wèi)生習慣，勞逸結合，合理膳食，加強營養(yǎng)。1個月內(nèi)禁同房，2個月內(nèi)禁盆浴，2年內(nèi)避免懷孕。如有大出血、嚴重嘔吐或腹痛腹脹，應及時就診。

2結果

本組32例患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術中出血量(39.60±14.28)mL，術后肛門排氣時間(23.32±15.10)h,住院時間(6.27±2.09)d。術后出現(xiàn)2例(6.25%)皮下氣腫，1d后自行消失。未發(fā)生大出血、腸瘺等其他嚴重并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可減少對子宮損傷，保留子宮，從而維持患者的正常月經(jīng)和生育能力。與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡手術雖然具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，但亦可發(fā)生種種并發(fā)癥。熟練掌握腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生原因、診治原則及預防措施。是減少并發(fā)癥發(fā)生率以及預防并發(fā)癥的關鍵[4-5]。圍術期整體護理是滿足患者心理、生理、社會全方位的護理措施?？墒够颊叩玫接行У?、系統(tǒng)的、動態(tài)和連續(xù)性的護理措施，以達身心順利康復的目的。我們對患者實施術前心理疏導、術中密切配合、術后嚴密觀察病情及預防并發(fā)癥的護理和出院健康教育等整體護理措施，減輕了患者因疾病、手術創(chuàng)傷等造成的心理和生理上的多重打擊，減少了并發(fā)癥發(fā)生，有效提高手術效果和整體護理質(zhì)量，促進了患者早日恢復，效果肯定。

4參考文獻

[1]康艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理[J].中國藥物與臨床，2013.l3(12)： 1 657.

[2]齊竹俊.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(9)：32.

[3]王云秀.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期護理方法探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(7)：199-200.

[4]張愛榮，孔北華.張萍，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(8)：498.

[5]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：291.

(收稿2015-11-21)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0118-02