岳敏

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　息縣　464300

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腹腔鏡子宮全切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會

岳敏

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科息縣464300

【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡子宮全切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法對92例腹腔鏡子宮切除患者實施術(shù)前心理護理，完善檢查、胃腸準(zhǔn)備和術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護理及出院指導(dǎo)等圍手術(shù)期各項護理措施。觀察手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 92例患者均成功完成腹腔鏡子宮全切術(shù)，手術(shù)時間80～118 min,住院時間5～9 d。術(shù)后出現(xiàn)穿刺孔出血1例，嘔吐1例，皮下氣腫1例。均經(jīng)對癥處理或自行緩解，無中轉(zhuǎn)開腹病例，未發(fā)生他并發(fā)癥。結(jié)論做好腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期護理措施，對提高護理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)順利實施具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮全切術(shù)；圍手術(shù)期護理

對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血等婦科疾病，臨床常用子宮全切術(shù)手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉腹腔內(nèi)操作，可避免器官在空氣中長時間暴露及手套、紗布對組織損傷。術(shù)后盆腔粘連少,并發(fā)癥發(fā)生率低[1]。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，廣泛受到醫(yī)生及患者歡迎。 2013-01—2014-12間，我科對92例接受腹腔鏡下子宮切除術(shù)的患者，給予圍手術(shù)期精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組92例患者均為已婚， 年齡41～58歲，平均(44.35±4.26)歲。其中子宮肌瘤55例，子宮內(nèi)膜病變28例，功能失調(diào)性子宮出血藥物治療失敗9例。均在氣管插管全身麻醉下實施腹腔鏡子宮全切除術(shù)。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理(1)心理護理：由于患者對疾病缺乏基本了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，同時認(rèn)為子宮切除后會造成過早衰老和影響夫妻性生活質(zhì)量等。導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼等不良心理發(fā)生率高，影響患者治療信心。護理人員應(yīng)加強與患者溝通，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，耐心講解手術(shù)治療的先進性和安全性及術(shù)后對性生活等生活質(zhì)量影響小，生活上給予關(guān)心和愛護，緩解患者不良心理刺激，取得患者家屬的配合。鼓勵患者與同病區(qū)康復(fù)效果滿意的患者積極交流，增加其治療信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項檢查，囑患者術(shù)前禁食12 h，禁水6～8 h。術(shù)前晚及術(shù)日晨各行清潔灌腸和陰道灌洗一次。做好術(shù)前備皮工作,因術(shù)中存在中轉(zhuǎn)開腹可能，故備皮范圍應(yīng)擴大上界至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至?xí)幉俊⑼尾康炔课?。注意對臍孔的清潔，可先用石蠟油軟化清除臍孔污垢后再用碘伏消毒，切忌粗暴摳擦致皮膚破損發(fā)生感染。指導(dǎo)患者在床上進行排尿、排便訓(xùn)練和有效深呼吸和咳嗽的方法，防止術(shù)后肺部感染。

1.2.2術(shù)中護理患者入室前，調(diào)整好室內(nèi)的溫度(24 ℃～26 ℃)。患者入室后，安置好多參數(shù)監(jiān)護儀，開放靜脈通道。手術(shù)過程中確保各種儀器設(shè)備正常工作。熟悉手術(shù)步驟，做好司械和巡回工作。

1.2.2術(shù)后護理(1)密切觀察患者生命體征變化：對全麻未清醒患者給予去枕平臥6 h，將頭側(cè)向一邊，保持呼吸暢通，防止嘔吐時發(fā)生窒息。給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征穩(wěn)定。(2)管道護理：保持腹腔引流管、留置尿管通暢并妥善固定，避免管道扭曲、堵塞。觀察引流液及尿液的性質(zhì)及引流量。保持會陰部清潔，拔除尿管后鼓勵患者多飲水及自行排尿。(3)飲食護理：術(shù)后12 h可進清淡流食，少量多餐。減少脂肪類食物的攝入，避免攝入牛奶等引起腹脹的食物。根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，適當(dāng)增加進食量，以增加營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，以加快腸蠕動恢復(fù)，防止發(fā)生粘連性腸梗阻。

1.2.3并發(fā)癥的觀察與護理(1)嘔吐：胃管刺激、麻醉藥反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、人工氣腹、術(shù)后鎮(zhèn)痛等均可誘發(fā)嘔吐。如有嘔吐,應(yīng)將患者頭偏向一側(cè),防止誤吸。及時清理口腔嘔吐物,保持口腔清潔。反復(fù)嘔吐或嘔吐嚴(yán)重者可暫時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵并予胃復(fù)安10 mg肌注，同時需注意防止誤吸。(2)出血：出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，對陰道殘端出血，給予縫合即可止血。密切觀察出血量及顏色。若陰道出血為鮮紅色且伴有凝血塊,應(yīng)及時查找出血原因,對癥處理。穿刺孔少量滲血往往自行停止，而活動性出血常是戳卡損傷腹壁血管所致。故應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、腹部壓痛則提示腹腔出血可能，特別有有休克癥狀時應(yīng)立即通知醫(yī)師積極處理。(3)皮下氣腫:因人工氣腹的二氧化碳?xì)埩粲谑杷山M織所致,好發(fā)于胸腹部,表現(xiàn)為局部有捻發(fā)音,患者可有背痛、 肩痛和胸腹脹等。可給予被動運動，增加血液循環(huán)。一般CO2氣體能自行吸收。

1.2.4出院指導(dǎo)囑患者出院后保持心情舒暢，合理調(diào)節(jié)飲食，給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食,增強營養(yǎng)。保持外陰清潔，適量活動，睡眠充足，勞逸結(jié)合。術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，定期門診復(fù)查。

2結(jié)果

92例患者均成功完成腹腔鏡下子宮全切術(shù)，手術(shù)時間80～118 min,住院時間5～9 d。術(shù)后出現(xiàn)穿刺孔出血1例，經(jīng)更換敷料及壓迫止血后痊愈。嘔吐1例，給予止吐劑后痊愈。皮下氣腫1例，未予處理，2～3 d自行消失。無中轉(zhuǎn)開腹病例及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3小結(jié)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者痛苦少、損傷小、住院時間短、腹部不留瘢痕等優(yōu)點。但進腹方式、人工氣腹及手術(shù)器械、操作環(huán)境等特點，存在不同于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的并發(fā)癥[2]，對術(shù)者及護理人員均提出了更高的要求。故應(yīng)對腹腔鏡下子宮全切除術(shù)患者術(shù)前充分做好心理護理、完善各項檢查及胃腸道和皮膚準(zhǔn)備。術(shù)中熟練細(xì)致周到配合，規(guī)范操作。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做好護理配合工作[3]?？捎行Т龠M患者術(shù)后良好康復(fù)。

4參考文獻

[1]軍欣,吳麗芬,姚南峰.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤113例臨床分析[J]吉林醫(yī)學(xué),2007,28(9):1 081-1 083.

[2]劉開江，劉青，李培全,等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(8)：803-806.

[3]葛蕊霞. 腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].河南外科學(xué)雜志，2015,21(3)：156.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0117-02