王穎

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科　安陽(yáng)　455000

?

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

王穎

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科安陽(yáng)455000

【摘要】目的探討腹腔鏡下腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)20例腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者行精心圍手術(shù)期護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果本組20例患者手術(shù)均獲得成功。無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)病例。術(shù)后未發(fā)生壓瘡、肺栓塞、腎臟大出血、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)實(shí)施腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

2012-12—2015-01間，我科對(duì)20例實(shí)施腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前心理、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者，男11例，女9例；年齡45～65歲，平均51.42歲。腎細(xì)胞癌18例，均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑2～4 cm，病理分期為T(mén)1N0M0。腎錯(cuò)構(gòu)瘤2例，直徑均為4 cm。術(shù)前均影像學(xué)檢查明確診斷。均在氣管插管全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：確診后多數(shù)患者缺乏足夠心理準(zhǔn)備，生活節(jié)奏被打亂，遭受突然打擊，對(duì)疾病缺乏了解，均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，表現(xiàn)出失眠、易怒、不配合治療及護(hù)理，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心想法，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。溝通過(guò)程中，要態(tài)度熱情、和藹，面帶微笑，盡可能取得患者及家屬的信任及積極配合。(2)充分術(shù)前準(zhǔn)備：完善血、尿常規(guī)，凝血、肝腎功能，心電圖等檢查。對(duì)長(zhǎng)期吸煙者需做肺功能檢查及血?dú)夥治觯瑖诨颊呓錈?。指?dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽排痰訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練床上排便，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及富含維生素飲食。睡眠充足，避免受涼。術(shù)前1天晚上遵醫(yī)囑通便灌腸。常規(guī)使用對(duì)抗生素預(yù)防感染。對(duì)已有感染患者要做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素的選擇和應(yīng)用。術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)監(jiān)測(cè)生命體征變化：心電監(jiān)護(hù)24～48 h,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2) 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)氣管及口腔護(hù)理。防止舌后墜及氣管分泌物誤吸造成的吸入性肺炎，保持呼吸通暢。術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，給予低流量吸氧，提高患者氧分壓，促進(jìn)術(shù)中體內(nèi)吸收的二氧化碳排出。妥善固定引流管，保持腎周引流管的通暢。定時(shí)擠壓引流管腔，防止過(guò)分牽拉、拖拽而導(dǎo)致引流管脫落及扭曲[2]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流量，及時(shí)觀(guān)察引流液的性狀并做好記錄。24 h內(nèi)腎周引流管引流液可為血性液體，若持續(xù)引流出較多鮮紅色液體，則考慮術(shù)區(qū)出血或滲血較多，需嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征及檢查血常規(guī)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理。若連續(xù)2 d引流管內(nèi)引流量<10 mL，可拔除引流管。術(shù)后患者出血風(fēng)險(xiǎn)大，血液可經(jīng)過(guò)集合系統(tǒng)流至膀胱而經(jīng)導(dǎo)尿管排出。術(shù)后應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，嚴(yán)密觀(guān)察尿液顏色及尿量。據(jù)患者水?dāng)z入量及輸注液體和排出尿量合理調(diào)整輸液順序和量，避免輸液過(guò)多、過(guò)快引起水、電解質(zhì)紊亂及充血性心力衰竭。協(xié)助患者勤翻身，保持床鋪清潔平整，防止壓瘡等形成。實(shí)施翻身時(shí)將患者一側(cè)臀部輕輕抬起，臀部下方墊一薄墊，1～2 h候?qū)⒈|置于另一側(cè)，如此輪換進(jìn)行[3]。(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食48 h，待胃腸功能恢復(fù)后適當(dāng)少量飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食并逐步恢復(fù)為半流質(zhì)飲食、軟食和正常飲食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意食物搭配，合理膳食，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。(4)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后需絕對(duì)臥床5～7 d。臥床期間指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓及壓瘡形成。觀(guān)察無(wú)活動(dòng)性出血，待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者術(shù)后下地活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)恢復(fù)程度緩慢增加。出院時(shí)囑患者術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰負(fù)重；避免便秘、受寒等，并定期門(mén)診復(fù)診。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間90～160 min，阻斷腎動(dòng)脈時(shí)間控制在20～60 min，術(shù)中出血量50～180 mL。術(shù)后患者住院時(shí)間6～9 d?；颊呋謴?fù)良好，未發(fā)生術(shù)后大出血、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3小結(jié)

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)創(chuàng)傷小，能有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。在圍手術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理緩解患者心理壓力，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等針對(duì)性的干預(yù)措施，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，改善患者生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]張旭，李宏召.腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤現(xiàn)狀[J].中華泌尿外科雜志，2007,28(7)：437-438.

[2]陳莉.腎部分切除術(shù)術(shù)后出血原因分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(24)：2926.

[3]楊典東，高振利.腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2010,31(1)：32.

(收稿2015-11-09)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0109-01