李文靜

河南安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院　安陽(yáng)　455000

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永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

李文靜

河南安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院安陽(yáng)455000

【摘要】目的分析永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。 方法 對(duì)33例心臟起搏器植入術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回歸性分析，總結(jié)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)施綜合護(hù)理的方法。結(jié)果本組33例患者均順利植入起搏器，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(9.01%)。其中囊袋出血2例，起搏器綜合征1例，經(jīng)綜合護(hù)理后全部康復(fù)，無(wú)電極移位等其他并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)患者癥狀明顯緩解，起搏器感知及起搏功能良好。 結(jié)論對(duì)實(shí)施起搏器植入術(shù)患者重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，有針對(duì)性的實(shí)施綜合護(hù)理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】永久心臟起搏器植入術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

永久性心臟起搏器可通過發(fā)放脈沖電并傳導(dǎo)和刺激使心肌規(guī)范興奮與收縮，按照適合頻率進(jìn)行有效的搏動(dòng)[1]，對(duì)各種原因引起的不可逆的緩慢性心律失常、心力衰竭和傳導(dǎo)功能障礙性疾病有替代正常心肌起搏點(diǎn)的作用。但永久性人工心臟起搏器置入術(shù)做為一種創(chuàng)傷性手術(shù),易出現(xiàn)術(shù)后感染及血腫等各種并發(fā)癥，對(duì)其正常功能造成嚴(yán)重影響。2013-08—2015-01間，我科對(duì)33例心臟起搏器植入術(shù)患者積極做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組33例患者中男18例，女15例；年齡45～78歲，平均57.62歲。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)13例，心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期(>3.0 s)9例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯8例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3例?；颊呔捎媒?jīng)鎖骨下靜脈穿刺方法送入起搏電極，測(cè)試參數(shù)理想后，分別固定右心耳與(單腔起搏器僅固定右室心尖部)右室心尖部。囑咐患者深呼吸和反復(fù)咳嗽，再次若測(cè)量上述參數(shù)均不改變后則對(duì)其電極予以固定，與起搏器脈沖發(fā)生器相連后置于左側(cè)前胸壁囊袋內(nèi)。

1.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與處理本組33例患者術(shù)后發(fā)生3例(9.01%)并發(fā)癥。2例術(shù)后第3天發(fā)生起搏器囊袋血腫，積血量6～12 mL， 經(jīng)嚴(yán)格消毒、局部抽吸積血，并予以抗生素沖洗、止血藥物、局部沙袋壓迫等處理，于5～9 d消失。1例VVI類型起搏方式患者術(shù)后表現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀，經(jīng)通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及藥物治療，癥狀緩解。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1心理護(hù)理良好的心理支持是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。由于患者對(duì)安裝永久性心臟起搏器缺乏了解，常存在緊張、恐懼、和疑慮心理。針對(duì)這些負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)耐心的向患者講解起搏器植入術(shù)的必要性和安全性及注意事項(xiàng)。減輕患者的緊張、恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心，取得患者積極配合[2]。

1.3.2行為干預(yù)術(shù)后患者取平臥，患側(cè)上肢制動(dòng)24 h，切口處置沙袋壓迫8 h。術(shù)后3 d應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，指導(dǎo)協(xié)助患者術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉，防止外展及上舉動(dòng)作，避免患側(cè)上肢負(fù)重，1周內(nèi)不應(yīng)做劇烈運(yùn)動(dòng)。告誡患者養(yǎng)成清晨測(cè)量脈搏并記錄習(xí)慣，植入永久起搏器后，若有起伏或傷口出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或有液體流出等癥狀，需及時(shí)就診。

1.4.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)(1)囊袋出血護(hù)理：囊袋積血發(fā)病率較高。多數(shù)患者表現(xiàn)為局部瘀斑、疼痛和切口愈合不良以及張力較大等癥狀。與止血不徹底及出血過多等因素有關(guān)。術(shù)前未及時(shí)停用抗凝藥物、術(shù)后過早肢體活動(dòng)及凝血機(jī)制不良，均為導(dǎo)致囊袋積血常見因素。出血量少者，在切口處行無(wú)菌加壓包扎，并動(dòng)態(tài)觀察，繼續(xù)沙袋壓迫6～8 h，同時(shí)預(yù)防繼發(fā)感染，1周后血腫可自行吸收。出血量大者，可在無(wú)菌操作下注射器抽吸積血，出血速度快者，應(yīng)考慮懷疑動(dòng)脈性出血伴囊袋張力較高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。為預(yù)防發(fā)生出血，可對(duì)應(yīng)用抗凝藥物或有出血傾向的患者監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)中操作細(xì)致，止血徹底，術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液和局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)配合醫(yī)生處理。(2) 起搏器綜合征：起搏器綜合征主要發(fā)生在VVl起搏模式的情況下。因置入心室起搏器之后患者的血流動(dòng)力學(xué)與心臟電生理發(fā)生異常而導(dǎo)致的一系列綜合性反應(yīng)。發(fā)生機(jī)制：①心室起搏之后房室收縮不同步，促使其心房輔助泵功能完全喪失，甚至出現(xiàn)房室同時(shí)收縮，靜脈反流，最終引起心房壓力和肺毛細(xì)血管壓力上升，心鈉素的分泌也出現(xiàn)增加，周圍血管出現(xiàn)擴(kuò)張，回心血量大大降低，使心排血量降低。②心腔內(nèi)血液出現(xiàn)異常分流。③右心室心尖部起搏促使心室除極和收縮順序呈現(xiàn)反方向，進(jìn)而推進(jìn)速度明顯降低，心室呈現(xiàn)收縮性下降。④三尖瓣反流。⑤右心室起搏之后，左、右心室收縮出現(xiàn)不同步?；颊叱３１憩F(xiàn)為氣短、頸部搏動(dòng)和頭暈以及乏力等臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為血壓下降[3]。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生有效選取起搏方式，?？蛇x取DDD模式，且在保證安全并不影響心功能情況下，降低起搏頻率，使自身心律出現(xiàn)。治療的過程中一旦出現(xiàn)起搏器綜合征的情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程調(diào)整起搏參數(shù)，并有效利用竇性心律，從而提高心輸出量。并配合醫(yī)生適當(dāng)給予藥物治療，避免房室傳導(dǎo)[4-5]。

2結(jié)果

本組33例患者均順利植入起搏器，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(9.01%)。其中囊袋出血2例，起搏器綜合征1例，經(jīng)綜合護(hù)理后全部康復(fù)，無(wú)電極移位等其他并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)患者癥狀明顯緩解，起搏器感知及起搏功能良好。

3小結(jié)

永久起搏器置入術(shù)有切口小和及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。但在實(shí)施中并發(fā)癥的發(fā)生可降低術(shù)后康復(fù)效果。因此，護(hù)理人員需了解并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)防措施，及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。

4參考文獻(xiàn)

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[5]黃平，袁曙光，宋中菊．永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(32)：100-101．

[6]徐小雅．40例永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．西部醫(yī)學(xué)，2012，24(4)：794-796．

(收稿2015-12-08)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0105-02