劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

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剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥26例臨床分析

劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病因、臨床特點(diǎn)、治療原則及預(yù)防措施。方法對26例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均實(shí)施手術(shù)徹底清除腹壁病灶，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果26例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。隨訪6～24個(gè)月，臨床癥狀均完全緩解，無1例復(fù)發(fā)。術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)論腹壁切口內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見醫(yī)源性并發(fā)癥。根據(jù)病史、癥狀、體征及彩超掃查即可給予初步診斷，病理血檢查可確診。最有效的治療方法是手術(shù)將腹壁病灶徹底清除。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、減少剖宮產(chǎn)率，規(guī)范實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，是預(yù)防腹壁切口內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率發(fā)病率也有所上升，已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1～5 a，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2010-01—2015-01,我院共手術(shù)治療26例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，效果滿意，現(xiàn)將其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)及防治措施分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例患者，年齡23～42歲，均發(fā)生在足月剖宮產(chǎn)術(shù)后。25例為首次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 1例為第2次剖宮產(chǎn)術(shù)。腹壁橫切口19例，縱切口7例。首發(fā)癥狀距剖宮產(chǎn)手術(shù)后1～5 a。臨床表現(xiàn)：剖宮產(chǎn)腹壁切口瘢痕處可觸及一實(shí)性包塊, 3～5 cm大小、活動(dòng)度差、質(zhì)韌、表面不平，與周圍組織邊界不清，有觸痛。月經(jīng)期包塊增大、變硬，疼痛加劇，需服止痛片才能緩解。月經(jīng)后包塊縮小，疼痛自行緩解或減輕。彩超掃查結(jié)果提示：病灶位于皮下組織或波及腹壁肌層內(nèi)，表現(xiàn)為低回聲區(qū)或中低回聲區(qū)，直徑2.5～5 cm，邊緣清楚但不規(guī)則，無完整包膜，與周圍組織界限尚清晰，未探及明顯血流信號。

1.2治療方法(1)完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。(2)在月經(jīng)期過后3～5 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。(3)連續(xù)硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)彩超掃查結(jié)果確定切除的范圍和深度。(4)沿病灶外緣2～3 cm用電刀將病灶及其周圍的皮膚、皮下組織、筋膜、腹壁肌肉2病灶一起整體切除切除，送病理學(xué)檢查。(5)創(chuàng)面嚴(yán)密止血后用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，酌情安放引流(術(shù)后2～3 d拔除)，逐層縫合切口。(6)術(shù)后于月經(jīng)周期第5天開始服用米非司酮，1次/ d，10 mg/次，連用3～6個(gè)月。

2結(jié)果

本組26例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。隨訪6～24個(gè)月，臨床癥狀均完全緩解，無1例復(fù)發(fā)。術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果：在增生的纖維結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及含鐵血黃素細(xì)胞的浸潤，診斷為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥最常見的一種類型，發(fā)病率為0.05%～8%[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，該病的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。

3.1發(fā)病原因雖然子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，但剖宮產(chǎn)術(shù)中切開子宮切時(shí)，通過敷料、器械、縫針及術(shù)者的手套等，將有增殖活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織帶入并種植于腹壁切口內(nèi)。在雌激素周期性的作用下，種植于此處的子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織反復(fù)發(fā)生增殖、次出血，使周圍組織纖維化，形成大小不等的腫塊和結(jié)節(jié)。從而造成了醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥，這一直接種植，目前已在臨床達(dá)成共識[3]。

3.2臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)(1)剖宮產(chǎn)手術(shù)史。(2)術(shù)后經(jīng)過一段潛伏期后，在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的瘢痕處的皮下出現(xiàn)觸痛腫塊，活動(dòng)度差、質(zhì)韌、表面不平，與周圍組織邊界不清。月經(jīng)期包塊增大、變硬，疼痛加劇。月經(jīng)后包塊縮小，疼痛自行緩解或減輕。(3)彩色超聲掃查可確定病灶的部位、范圍、深淺、回聲及血供，對本病的診斷有重要的臨床價(jià)值[4]。(4)細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查可排除切口部位腫瘤、炎性包塊等。病理學(xué)檢查見病灶內(nèi)含有內(nèi)膜樣腺體、內(nèi)膜間質(zhì)以及含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，便可確定診斷[5]。

3.3治療原則因?yàn)椋?1)腹壁切口病灶較堅(jiān)硬，有纖維結(jié)締組織包裹，藥物很難達(dá)到有效的濃度。(2)腹壁切口處病灶對甾體激素的反應(yīng)性差，藥物治療很難將病灶完全消除。(3)異位子宮內(nèi)膜對周圍組織具有漸進(jìn)侵襲性，病程越長，手術(shù)需切除的組織越多，不利于術(shù)后恢復(fù)且易復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生惡變。所以，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)術(shù)前彩超掃查確定切除的范圍和深度。(2)選擇在月經(jīng)后3～5 d內(nèi)病灶變小時(shí)手術(shù)，利于操作。(3)沿病灶外緣2～3 cm用電刀將病灶及其周圍正常的皮膚、皮下組織、筋膜、腹壁肌肉整體切除切除，避免殘留病灶導(dǎo)致復(fù)發(fā)。(4)為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后可口服米非司酮3～6個(gè)月[6]。

3.4預(yù)防措施(1)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,降低剖宮產(chǎn)率。(1)切開子宮前，注意保護(hù)好保護(hù)好腹壁切口。切開子宮后要迅速吸凈羊水及血液，防止外流。(2)手術(shù)中清理宮腔的紗布不可重復(fù)使用，更不能接觸腹壁切口，縫合子宮肌層時(shí)避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層，用過的縫線和縫針不可再用于縫合切口。(3)胎盤取出時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗和更換手套[7]。(4)縫合完子宮肌層時(shí)，用生理鹽水沖洗腹腔，腹膜縫閉后，再次用生理鹽水沖洗腹壁切口。(5)剖宮產(chǎn)術(shù)后讓產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月以上，推遲經(jīng)期使卵巢功能逐漸恢復(fù)，以防散落種植在切口的子宮內(nèi)膜生長[8]。

4參考文獻(xiàn)

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[8]王霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(3)：111.

(收稿2015-07-15)

【中圖分類號】R711.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0090-02