張亞楠

河南中牟縣第二人民醫(yī)院婦產科　中牟　451450

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宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析

張亞楠

河南中牟縣第二人民醫(yī)院婦產科中牟451450

【摘要】目的探討宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的效果。方法對37例子宮黏膜下肌瘤患者采用腹腔鏡治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果37例患者均一次成功完成手術，無子宮穿孔、大出血、周圍臟器及組織損傷等并發(fā)癥，術后恢復良好，住院4～7 d后出院。病理學檢查結果均為子宮黏膜下肌瘤。術后患者月經均恢復正常，貧血得到糾正。結論宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤，創(chuàng)傷小、康復快，效果肯定。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤；臨床療效

子宮黏膜下肌瘤是婦產科常見多發(fā)病，占全部子宮肌瘤的10%～25%[1]。主要臨床表現是月經量增加、經期延長、不規(guī)則陰道流血、不孕以及貧血等。既往治療措施多是鉗夾瘤蒂并切斷縫扎或子宮切除。前者易致位出血或者復發(fā)，后者在生理、精神上會給患者造成一定影響。2013-10—2015-10間，我科對37例黏膜下肌瘤患者實施宮腔鏡治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組37例患者，年齡26～73歲，平均42.7歲。已婚未育4例，已婚已育33例。育齡女性24例，絕經期女性13例。0型30例，Ⅰ型5例，Ⅱ型2例。直徑1.5～4.0 cm，平均3.1 cm。

1.2手術方法[2-3]手術于月經結束后3～5 d施行。術前晚使用碘伏棉球擦洗陰道，于穹隆處放置200 μg米索前列醇以軟化子宮頸。麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。5% 葡萄糖注射液2 500～7 500 mL作為膨宮液適當擴張子宮頸，流速設置為100～120 mL/min，壓力15～20 kPa，電切功率60～80 W，電凝功率40～50 W。宮腔鏡直視下施行電切術，術中彩超密切監(jiān)護置鏡深度、切割方向以避免子宮穿孔。窺陰器暴露子宮頸，前唇使用宮頸鉗鉗夾，擴張宮頸。宮腔鏡仔細檢查宮腔，然后用電切環(huán)自宮角、宮底部開始， 由上而下逐枚切除黏膜下肌瘤。0型肌瘤從蒂部向外切除數次，待瘤體縮小后配合鉗夾順利切下。若病灶已經脫出宮頸口，瘤體直徑<2 cm，可用血管鉗將蒂部夾住后順時針旋轉幾周，離斷瘤體后電凝止血殘端。Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤切割成碎片后取出，切除面平行于宮壁，注意切割范圍、深度以防子宮穿孔。術中應密切監(jiān)護生命體征，切除病變組織常規(guī)送病理檢查。術后每月隨訪1 次，3 個月后改成每3 個月1 次，共計隨訪1 a。了解月經狀況，必要時給予彩超、宮腔鏡檢查。隨訪滿意度評價：月經量少或無陰道流血；經期可稍延長、但周期規(guī)律；無腹痛或其他不適，貧血被糾正均視為滿意。

2結果

37例患者均一次成功完成手術，無子宮穿孔、大出血、周圍臟器及組織損傷等并發(fā)癥。手術時間：0型黏膜下肌瘤30～65 min，平均48.9 min；Ⅰ、Ⅱ型25～40 min，平均31.5 min。術中出血：0型黏膜下肌瘤50～100 mL，平均68.8 mL；Ⅰ、Ⅱ型20～60 mL，平均38.6 mL。術后恢復良好，住院4～7 d后出院。隨訪1 a。本組患者月經均恢復正常，貧血得到糾正，滿意度100%。

3討論

既往除帶蒂脫出陰道的子宮黏膜下肌瘤外，對其他子宮黏膜下肌瘤患者常常需要開腹子宮切除。子宮切除術雖然可以完整切除子宮病變而達到治愈目的，但是存在諸多的并發(fā)癥：附件斷扎后卵巢的血液循環(huán)受到一定程度影響，可能發(fā)生卵巢功能早衰而出現圍絕經期臨床癥狀，甚至發(fā)生殘端卵巢綜合征，即卵巢持續(xù)性增大、下腹慢性疼痛以及性交痛等；而且破壞了患者盆底的完整性、陰道長度縮短，影響患者性生活。對患者身體及心理造成了很大的損害，嚴重影響患者的生活質量。

近年來，宮腔鏡作為新興的、有價值的臨床診療器械，可以直觀宮腔內病變部位，并可以取材檢查或者切除，對診斷和治療宮腔內病變具有重要意義[4]。宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術能夠代替子宮切除術且不影響患者子宮的正常生理、解剖結構，不影響雙側卵巢功能，并改善生育功能，給有生育需求的女性帶來了很大的希望[5]。宮腔鏡治療的同時可以探查宮腔，可在直視下對可疑病變活檢，能夠早期發(fā)現病變且避免了漏診。本組37例患者均一次成功完成手術，無子宮穿孔、大出血、周圍臟器及組織損傷等并發(fā)癥，術后恢復良好。病理檢查無惡變，術后患者月經均恢復正常，貧血得到糾正。表明了宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤具有創(chuàng)傷小、痛苦小、手術時間短、出血少、恢復快、并發(fā)癥少以及卵巢功能不受影響等優(yōu)點[6]。

4參考文獻

[1]高莉.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉33例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2007，32(6)：699-700.

[2]尹潔，劉柳，洪祖軍.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜息肉[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(6)：456-458.

[3]李梅香.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2015，28(38)：265.

[4]羅克惠.128例異常子宮出血宮腔鏡診治臨床分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014,11(12)：158-160.

[5]馬元嵐，姚紅，徐雯，等.40例宮腔鏡電切術治療的臨床分析[J].中外女性健康(下半月)，2013,(3)：151-153.

[6]張紅艷，劉海燕，趙小輝.宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(29)：117-118.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0080-02