郭文帥

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科　鞏義　450012

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急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)23例臨床分析

郭文帥

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科鞏義450012

【摘要】目的探討急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的可行性。方法對23例急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果19例順利完成手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹4例。手術(shù)平均時(shí)間41 min。平均住院時(shí)間6 d。腹腔鏡患者未發(fā)生切口感染，中轉(zhuǎn)開腹患者2例發(fā)生切口感染。結(jié)論急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥少，可明顯縮短病程。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，非手術(shù)方案存在治療時(shí)間長、療效不確切等缺點(diǎn)[1]。一旦確診應(yīng)給予闌尾切除術(shù)。2014-01—2015-10，我院對23例急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組23例患者，男15例，女8例；年齡23～68歲，平均42.62歲。主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。體檢：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性。彩超掃查均提示闌尾腫脹，伴或不伴有腹腔積液。彩超等影像檢查結(jié)果排除闌尾周圍膿腫、回盲部腫瘤及右側(cè)附件病變。

1.2方法術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲。囑患者排尿、全身麻醉。取頭低足高位，左傾15。，采用三孔法操作。建立人工氣腹，壓力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。臍下緣置入10 mm Trocar及腹腔鏡，探查腹腔情況及病變范圍。正中線臍下5 cm、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5 mm Trocar為正、副操作孔。先將腹腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域膿液抽取干凈并進(jìn)行培養(yǎng)?；颊吒念^低稍向左傾斜位，保持清晰視野，充分分離闌尾與大網(wǎng)膜、腸管等處的粘連。向下沿三條結(jié)腸帶在盲腸處交匯找到闌尾根部。應(yīng)用無創(chuàng)抓鉗夾住闌尾頭部和系膜，以電鉤沿闌尾壁處理闌尾系膜至根部，電凝燒灼并切斷闌尾系膜、闌尾動脈斷端用雙鈦夾夾閉。雙重套絲線扎尾闌根部后切斷闌尾，闌尾殘端消毒后電灼殘端黏膜。闌尾標(biāo)裝入標(biāo)本袋經(jīng)臍下穿刺孔取出。生理鹽水沖洗手術(shù)野，大網(wǎng)膜復(fù)位并覆蓋闌尾殘端。明確無出血后釋放氣腹，用可吸收縫合線縫合切口。4例患者因闌尾與周圍組織嚴(yán)重粘連，無法找到闌尾確切位置，中轉(zhuǎn)開腹行闌尾切除術(shù)。對局部膿性滲出液較多者，常規(guī)盆腔或右髂窩放置引流管，經(jīng)右下腹戳口引出固定。

2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間28～103 min，平均41 min。住院時(shí)間3～16 d，平均住院時(shí)間6 d。腹腔鏡患者未發(fā)生切口感染，中轉(zhuǎn)開腹4例患者中2例發(fā)生切口感染。

3討論

闌尾是一條蚯蚓狀突起，管腔狹窄，并由根部至頭端逐漸變細(xì)，系膜短，闌尾往往呈屈曲狀。急性闌尾炎的主要發(fā)病原因?yàn)殛@尾管腔梗阻。由于急性闌尾炎保守治療時(shí)間長，病程延長后容易發(fā)生闌尾周圍炎，闌尾周圍膿腫甚至闌尾穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎而危及患者生命。故一旦確診應(yīng)實(shí)施闌尾切除術(shù)。

術(shù)前必須與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：(1)內(nèi)科疾病：大葉性肺炎，回盲部淋巴結(jié)炎，急性胃腸炎等。(2)婦產(chǎn)科疾病：右側(cè)附件炎，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，宮外孕破裂等。(3)外科疾?。夯孛つ[瘤，右側(cè)中下段輸尿管結(jié)石及美克憩室炎等。此外，對于下列情況者慎用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：(1)高齡、心肺功能不全無法耐受二氧化碳?xì)飧拐摺?2)影像檢查提示闌尾周圍膿腫或回盲腫瘤者。(3)病史>3 d，右下腹可觸及包塊、疼痛向腰部放射者(后位闌尾)。

開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)的開始階段，我們常規(guī)進(jìn)鏡后探查，確定手術(shù)可以順利進(jìn)行后，再做其余操作孔實(shí)施手術(shù)。腹腔鏡探查為我們開展此項(xiàng)手術(shù)提供了可行性依據(jù)。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累、腔鏡下闌尾病變的再認(rèn)識以及腔鏡操作技術(shù)水平的提高，腔鏡下闌尾切除術(shù)逐步成熟。我們的體會是：(1)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，我們常規(guī)分段切除闌尾系膜，鉗夾或結(jié)扎(鈦夾)止血。以電勾沿闌尾壁單獨(dú)分離闌尾，以利于取出闌尾標(biāo)本。(2)闌尾根部處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。對闌尾根部壞疽穿孔者，闌尾切除后將闌尾斷端處的結(jié)腸壁間斷縫扎并安放引流。(3)術(shù)中如果遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹闌尾切除術(shù)[3]：①闌尾與鄰近組織致密粘連無法清晰識別局部解剖關(guān)系，尋找闌尾困難。②闌尾根部壞疽穿孔，局部盲腸壁嚴(yán)重水腫，闌尾斷端處理不滿意。③闌尾或回盲部腫瘤。④難以控制的出血和嚴(yán)重副損傷。

總之，與保守治療及開腹闌尾切除手術(shù)相比[4]，對急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)并發(fā)癥少、可明顯縮短病程，減輕患者痛苦，效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]王心宇．對比外科手術(shù)和保守方法治療急性闌尾炎的有效性[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，20(1)：36．

[2]張星，陳文忠.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾根部3種處理方法的比較[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(2)139-141,157.

[3]張保遠(yuǎn). 開腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效比較 [J]．河南外科學(xué)雜志，2015, 21(3)：84-85.

[4]馬國全.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)臨床對比研究[J]．臨床合理用藥，2010,3(1)：49-50.

(收稿2015-11-25)

【中圖分類號】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0063-01