李富國

河南遂平縣仁安醫(yī)院普外科　遂平　463100

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手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床體會

李富國

河南遂平縣仁安醫(yī)院普外科遂平463100

【摘要】目的分析手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的方式及時機(jī)選擇。方法 對40例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)確診后立即施行膽囊切除術(shù)。結(jié)果 本組40例患者均未膽瘺及膽總管損傷。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，其中切口感染2例，術(shù)后腸梗阻1例，經(jīng)對癥治療后痊愈。結(jié)論老年急性膽囊炎患者合并基礎(chǔ)病變多，病情變化快，手術(shù)難度大，風(fēng)險高。應(yīng)早期明確診斷，合理選擇治療時機(jī)及方法，提高治療有效率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年；急性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)治療；并發(fā)癥

對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者目前應(yīng)以手術(shù)治療為主，由于老年患者生理機(jī)能下降，抵抗力差，易出現(xiàn)各種合并癥，因此，選擇合適的手術(shù)時機(jī)及術(shù)式是取得滿意效果的關(guān)鍵[1]。2012-05—2014-05間，我們共手術(shù)治療40例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40患者中男28例，女12例；年齡61～73歲，平均64.26歲。臨床表現(xiàn)：右中上腹突發(fā)疼痛32例，伴右上腹肌緊張20例，皮膚鞏膜輕度黃染12例，可捫及腫大膽囊16例。均經(jīng)腹部CT、超聲等檢查確診。術(shù)發(fā)病時間2 h～4 d。并存疾?。焊哐獕?0例，冠心病7例，糖尿病3例。

1.2方法患者入院后在完善常規(guī)檢查、抗感染，合理控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上早期實施手術(shù)治療。全身麻醉，取右上腹直肌或右肋緣下切口，逐層切開腹壁進(jìn)腹。充分暴露術(shù)野，采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法切除膽囊。對膽囊因水腫導(dǎo)致視野不清晰者，需先將膽囊切開取石后再行手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壞疽15例，其中穿孔2例，伴有膽總管結(jié)石3例。本組行膽囊切除術(shù)25例，行膽囊切除加取石術(shù)5例，膽囊大部切除術(shù)加取石術(shù)8例，膽囊造瘺術(shù)2例。

2結(jié)果

本組40例患者均未發(fā)生膽瘺及膽總管損傷。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，其中切口感染2例，術(shù)后腸梗阻1例，經(jīng)對癥治療后痊愈。

3討論

老年人膽道系統(tǒng)組織增生以及胃酸分泌下降,膽總管末端括約肌彈性減弱,膽汁排空遲緩,膽汁黏稠度增高,膽汁驅(qū)動壓降低,膽汁瘀滯和膽囊擴(kuò)張是容易發(fā)生膽道感染或生成結(jié)石的重要因素。因老年患者的血管呈生理性硬化，易導(dǎo)致栓塞發(fā)生，尤其在炎癥時，膽囊動脈栓塞之后常發(fā)生膽囊壁壞疽[2]。以往認(rèn)為結(jié)石性急性膽囊炎除具有明顯的腹膜炎外,多采用保守治療,直至膽囊化膿或壞疽穿孔時才考慮手術(shù)治療。但老年患者臨床表現(xiàn)與膽囊病理改變往往不一致。即便已經(jīng)發(fā)生膽囊壞疽、積膿等情況，患者的癥狀和體征不甚明顯[3]，常因延誤手術(shù)時機(jī)而帶來嚴(yán)重的后果[4]。我們認(rèn)為對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，在完善術(shù)前檢查、合理控制尿糖和血壓、及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡后，只要無明確手術(shù)禁忌證,在充分術(shù)前準(zhǔn)備的前提下,可積極爭取早期手術(shù)。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者全身及局部情況而定,力求簡單,安全、可靠,避免盲目探查和手術(shù)方式過于復(fù)雜。對全身情況允許,局部解剖清楚患者,可以膽囊切除為主。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和合并基礎(chǔ)疾病的情況，為患者制定完善護(hù)理方案并規(guī)范實施。應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后利于患者盡早恢復(fù)，手術(shù)并發(fā)癥少，在條件允許時應(yīng)爭取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5]。

4參考文獻(xiàn)

[1]壬雨,戴謇武，周勇，等.老年患者急性結(jié)石性膽囊炎的臨床特點 及相關(guān)處理對策的研究(附126例報道)[J]．華西醫(yī)學(xué)，2008，23(4)：719-720.

[2]袁曉華，李灼日.肝細(xì)胞分離技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(1)：69-72.

[3]劉衛(wèi)國,李洪.124例80歲以上老年人膽石癥手術(shù)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(5):277-278.

[4]Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231(3)：339.

[5]舒曉，楊文.老年患者采用LC圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，30(4)：29-30.

(收稿2015-08-14)

【中圖分類號】R657.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0060-02