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        注射用阿替普酶治療急性肺栓塞43例護理體會

        2016-03-09 09:23:29李靜
        淮海醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:阿替普酶肺栓塞溶栓

        李靜

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        注射用阿替普酶治療急性肺栓塞43例護理體會

        李靜

        [摘要]目的:探討應(yīng)用阿替普酶治療急性肺栓塞的臨床特點、轉(zhuǎn)歸及護理觀察。方法:收集2010年1月-2013年12月應(yīng)用阿替普酶治療急性肺栓塞43例臨床資料,回顧性分析溶栓治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的護理干預(yù)。結(jié)果:本組43例患者經(jīng)積極溶栓治療后,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3例出現(xiàn)大便隱血陽性,無柏油樣便;5例出現(xiàn)采血處局部血腫,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論:溶栓治療過程中,要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護。醫(yī)護人員密切配合及防治出血等并發(fā)癥發(fā)生,是溶栓成功關(guān)鍵。

        [關(guān)鍵詞]肺栓塞;阿替普酶;溶栓;護理

        肺栓塞(PE)是指栓子進入肺動脈及其分支,阻斷血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)綜合征,是臨床常見的肺血管疾病。其患病率和病死率較高。特別是大面積肺栓塞病死率高[1]。栓子來源不同部位,栓子分為血栓、脂肪栓、羊水栓、腫瘤、空氣栓等。其發(fā)病急、致死率高、誤診率也較高。目前溶栓抗凝是治療血栓性肺栓塞的最佳手段。筆者收集我院2010年1月-2013年12月應(yīng)用阿替普酶治療血栓性急性肺栓塞43例患者臨床資料?;仡櫡治鋈芩ㄖ委熤谐霈F(xiàn)不良反應(yīng)及相應(yīng)的護理干預(yù),現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1資料與方法

        1.1資料收集我院2010年1月-2013年12月應(yīng)用阿替普酶治療急性肺栓塞43例患者臨床資料,其中男32例,女11例;年齡(37~74)歲,平均年齡(52.5±3.37)歲。其中腦梗死5例、糖尿病2例、下肢深靜脈血栓23例、慢性阻塞性肺疾病13例。所有病例均經(jīng)肺動脈CTA證實存在肺動脈栓塞。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南”(草案)中診斷標(biāo)準(zhǔn),并無溶栓禁忌證[2]。

        1.2方法所有患者在常規(guī)下給以阿替普酶100 mg溶于0.9%氯化鈉50 ml中,采用微泵注射,在3 h內(nèi)按下列方式微泵推注完畢。即前30 min注入10 mg,以后60 min內(nèi)注入50 mg,最后剩余時間內(nèi)注入余下40 mg。檢測INR,待其將至2.0時,加用低分子肝素皮下注射3~5 d,同時給予華法林口服6個月,將INR維持在2.0~3.0之間。

        2結(jié)果

        本組43例患者經(jīng)積極溶栓治療后,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 3例(6.98%)出現(xiàn)大便隱血陽性,無柏油樣便;5例(11.62%)出現(xiàn)采血處局部血腫,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

        3護理

        3.1心理護理肺栓塞患者常有呼吸困難、胸痛及煩躁不安、驚恐甚至有頻死感,且有猝死可能。所以患者易產(chǎn)生焦慮、厭燥不安、恐懼心理。護士應(yīng)對患者進行充分的心理評估,找出問題關(guān)鍵。并將患者置于單人病房,提供安靜舒適的環(huán)境,給予心理疏導(dǎo),安慰及陪伴、關(guān)心患者。并向患者講解溶栓治療的重要性及必要性,講解溶栓治療成功病例,鼓勵患者堅定信心,以最佳的心態(tài)配合治療。

        3.2溶栓前護理對一經(jīng)確診患者,迅速開放2條靜脈通道,給予高流量氧氣吸入。囑患者絕對臥床休息,保持大便通暢。(1)一般生命體征評估:肺栓塞患者病情易隨時變化,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征,給予心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、監(jiān)測血氣變化,使血氧飽和度維持在95%~100%。(2)再出血風(fēng)險評估:溶栓治療會引起再出血可能。用藥前評估患者有無出血性疾病、活動性出血、有無嚴(yán)重的創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、近10 d有無大手術(shù)史。一旦有上述病史,嚴(yán)禁溶栓治療。(3)溶栓前護理告知:告知患者用藥后要進行自我觀察,包括:全身皮膚有無瘀點、瘀斑、牙齦及鼻腔有無出血、觀察大小便顏色、避免創(chuàng)傷。

        3.3溶栓中護理溶栓及抗凝治療最大的副作用是出血,發(fā)生率為5%~7%,致死性出血發(fā)生率為1%。顱內(nèi)出血發(fā)生率為1.2%,約半數(shù)死亡[3]。溶栓治療時要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,控制溶栓藥物劑量、泵入時間設(shè)置。選擇粗且直的血管,并避開關(guān)節(jié)部位。采血部位常規(guī)予鹽袋壓迫,觀察靜脈留置針皮膚穿刺處有無滲液。要求護理人員嚴(yán)密觀測患者生命體征,跟蹤血氣、血常規(guī)變化。每4 h測凝血酶1次,并動態(tài)觀測凝血功能,及時告知醫(yī)生組。出血特別是胃腸道出血、顱內(nèi)出血是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥,注意觀察患者有無腹痛、頭痛癥狀[4]。特別是老年患者,易并發(fā)顱內(nèi)出血,要重點監(jiān)測患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙,如有異常,及時報告醫(yī)生組。

        3.4溶栓后護理要指導(dǎo)患者絕對臥床休息至少2周,監(jiān)測患者生命體征及癥狀變化,積極處理各種原發(fā)病和并發(fā)癥,警惕二次栓塞發(fā)生可能。避免用力咳嗽以防咯血,選用軟質(zhì)牙刷、嚴(yán)禁揉鼻,保持大便通暢。在INR維持在2.0~3.0之間,停用阿替普酶,改為口服華法令,并維持6個月以上。本組出現(xiàn)5例采血部位血腫,3例大便隱血陽性,均未特殊處理。

        4體會

        肺栓塞臨床表現(xiàn)不具有特異性,診斷較困難,如診治不及時,部分患者可導(dǎo)致死亡。溶栓目的在于有效溶解血栓,恢復(fù)肺組織再灌注和肺毛細(xì)血管血液流量,改善氧結(jié)合率,從而降低右心室前負(fù)荷,逆轉(zhuǎn)右心功能衰竭,進一步降低肺栓塞病死率。注射用阿替普酶為第三代溶栓藥物,具有強溶栓作用,選擇性地激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原,而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時常見出血并發(fā)癥,此外還可以抑制血小板活性,防止二次栓塞發(fā)生。靜脈注射后迅速自血中消除,用藥5 min后,總量的50%自血中消除,10 min后體內(nèi)剩余藥量僅占總給藥量的20%,20 min后則僅剩余10%??尚徐o脈推注治療,應(yīng)用方法簡便易行,并且在治療急性心肌梗死和肺栓塞中證實安全、有效,已經(jīng)成為急性心、肺梗死主要溶栓藥物[5]。

        田勝男等[3]報道出血發(fā)生率為5%~7%,本組病例局部血腫出血發(fā)生率為11.62%,大便隱血陽性發(fā)生率為6.98%,遠(yuǎn)大于田勝男等報道,可能與我院護士穿刺技術(shù)或樣本量小有關(guān)。所以在溶栓過程中要加強對肺栓塞的的認(rèn)識,特別是急性重癥肺栓塞,要在溶栓過程中加強護理,密切觀察并配合醫(yī)師,注意病情變化,及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素,防止二次血栓發(fā)生。告之患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,堅持服藥6個月以上,不可擅自加減量,如有漏服應(yīng)在當(dāng)天及時補服;教會患者觀察皮膚有無出血,瘀點及瘀斑,便血,皮膚破口處出血不止等出血現(xiàn)象;服用華法令期間避免食用含維生素K高的食物,如動物肝、生菜、波菜、豌豆等,以免影響藥物療效。護士只有掌握專業(yè)理論知識,具備專業(yè)警覺意識,才能迅速配合急救,并做好相應(yīng)基礎(chǔ)護理和溶栓后的康復(fù)指導(dǎo),對改善患者預(yù)后,提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量都有著實際臨床和社會意義。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:74-82.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核病和呼吸病雜志,2001,24(5):259-264.

        [3]田勝男,耿連霞.肺栓塞溶栓治療的護理[J].護士進修雜志,2007,22(14):1293-1294.

        [4]張所珍.淺談急性肺栓塞的臨床護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(1):413.

        [5]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:541-542.

        (收稿日期:2015-09-06)

        [中圖分類號]R 473;R 563.5

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

        [文章編號]1008-7044(2016)03-0363-02

        DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.058

        [作者簡介]李靜(1982-),女,主管護師/護士長,大學(xué)。

        [作者單位] 安徽省亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科,236800

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