李　　鐵，賈彩玲（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林　541002）

乳腺X線聯(lián)合麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺內(nèi)微小鈣化定位活檢的應(yīng)用

李鐵，賈彩玲
（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林541002）

乳腺內(nèi)微小鈣化；麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；定位；活檢；臨床應(yīng)用

隨著生活水平的提高，人們健康體檢的意識不斷提高，女性的自我乳房保健意識也越來越強。乳腺纖維腺瘤、乳腺纖維囊性增生病、乳腺炎性腫物及乳腺癌的臨床表現(xiàn)都可能出現(xiàn)乳房腫塊［1］，但部分腫塊在臨床上觸及不出，這部分乳腺病灶稱為臨床觸診陰性的乳腺病灶［2］。B超、鉬靶、磁共振等影像學(xué)依據(jù)可為觸診陰性的乳腺病灶的臨床診療思路提供重要參考。臨床中50%～60%的隱形乳腺癌通過乳腺X線檢查診斷出來［3］。鈣化灶是乳腺X線片中檢測到的臨床觸診陰性的乳腺病灶主要表現(xiàn)之一，一般認為鈣化是由于腫瘤細胞或生長活躍的乳腺細胞變性及壞死所形成的鈣鹽沉積所致［4］。應(yīng)用全球數(shù)字化乳腺X線立體定位系統(tǒng)定位乳腺內(nèi)微小鈣化灶，并通過麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)對乳腺微小鈣化灶進行切除活檢是乳腺癌診斷的新技術(shù)［5］。筆者采用這一技術(shù)對19例觸診陰性的乳腺病灶患者進行乳腺內(nèi)微小鈣化灶定位活檢，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料19例為桂林市中醫(yī)醫(yī)院2013年8月～2015 年8月的住院患者。所有患者均為女性患者，年齡最小38歲，最大66歲，平均年齡41歲。?？茩z查：在同側(cè)乳房未及明顯腫物。影像學(xué)表現(xiàn)：乳腺B超，2例患者在同側(cè)鈣化灶乳房內(nèi)B超探及低回聲團（考慮良性可能性大）。乳腺X線：可發(fā)現(xiàn)點狀鈣化灶，呈簇狀分布，范圍小于1 cm；19例患者共檢出20處乳腺內(nèi)鈣化灶。BI-RADS分級：4B類5例，4A類8例，3 類6例。

1.2手術(shù)方法應(yīng)用全球數(shù)字化乳腺X線立體定位系統(tǒng)（美國GE鉬銠雙靶全數(shù)字化乳腺X線檢查儀）定位乳腺內(nèi)微小鈣化灶，并通過麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)（Mammotome，MMT）對乳腺微小鈣化灶進行切除活檢。MMT系統(tǒng)由內(nèi)真空抽吸系統(tǒng)、探針、探針頭、內(nèi)外套針、傳送裝置等組成。將探針穿刺于病灶下方，利用真空吸引的輔助把病灶組織吸附于探針頭凹槽內(nèi)，通過高速旋轉(zhuǎn)的切刀切取組織，由內(nèi)套針經(jīng)特殊的傳送裝置將切取標本運出體外。手術(shù)操作均在乳腺X線引導(dǎo)下進行，患者采用側(cè)臥位或坐位，術(shù)前用鉬靶X線準確行乳腺鈣化定位，連接好麥默通微創(chuàng)設(shè)備，保證其正常工作；用碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，常規(guī)予利多卡因+腎上腺素局部浸潤性麻醉；取乳房上麻醉點作一切口，長約2 mm，將一次性麥默通微創(chuàng)刀及其刀柄固定于鉬靶定位器支架上，將微創(chuàng)刀頭往下沿此切口線垂直刺入皮內(nèi)至最低點，再行鉬靶放射檢查確認其刀槽正對乳房內(nèi)鈣化灶上方，踩動旋切按鈕，打開刀槽，順時針一圈將其鈣化逐刀切除，再次行鉬靶放射檢查確認乳鈣化灶已切除完畢，無明顯殘留。術(shù)后切口彈力繃帶包扎加壓，持續(xù)48h。

2　結(jié)果

本組19例患者20個病灶均被準確、成功切除，每個病灶平均旋切30～36次，術(shù)中出血量5～20m l，手術(shù)時間30～60min。術(shù)后未發(fā)生傷口感染、血腫等情況。術(shù)后病理示：13例為乳腺纖維囊性乳腺病伴腔內(nèi)鈣化，3例為乳腺腺管型腺病伴鈣化，1例為乳腺纖維脂肪結(jié)締組織，1例為右乳浸潤性導(dǎo)管癌1級伴間質(zhì)鈣化，1例為右乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中間級別伴壞死、鈣化及微小浸潤。根據(jù)病理結(jié)果，乳腺癌變2例行右乳癌單純切除術(shù)+右腋下前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)。

3　討論與體會

3.1適應(yīng)癥對于臨床觸診陰性而在乳腺X線攝片下有如下表現(xiàn)的病灶，可行立體定位下真空輔助旋切或活檢。①簇狀或泥沙樣細微并分布聚集的惡性鈣化，形態(tài)學(xué)一般呈現(xiàn)如下特征［6］：點狀不規(guī)則、針尖狀、細沙狀、顆粒狀、桿狀、分叉狀，且密度不均，惡性病灶直徑＜1mm；或成群成簇分布，或在1 cm×1 cm的范圍內(nèi)惡性病灶的數(shù)量＞5枚［7］。上述這些微小的影像學(xué)表現(xiàn)，對臨床上早期乳腺癌的早期診斷具有重要的意義［8］。②在排除手術(shù)或活檢后形成的瘢痕、乳腺炎引起的局部結(jié)構(gòu)扭曲紊亂的異常形態(tài)后，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶與周圍正常腺體形態(tài)及密度有細微結(jié)構(gòu)的改變，這些細微結(jié)構(gòu)改變都可在乳腺X線定位下行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)進行切檢。③通過與既往乳腺X線膠片或雙側(cè)乳腺全數(shù)字化鉬靶片互相進行對比，若在乳腺某一區(qū)域出現(xiàn)不對稱的異常高密度區(qū)，或在退化型乳腺中出現(xiàn)中心密度高的小灶致密影，應(yīng)考慮惡性可能。這主要是由于目前的數(shù)字化鉬靶片僅能發(fā)現(xiàn)直徑≥0.5 cm的乳腺結(jié)節(jié)，而在退化型的乳腺中，能發(fā)現(xiàn)最小結(jié)節(jié)的直徑為0.25 cm［9-11］。

3.2手術(shù)活檢方式的選擇可疑病灶的范圍大小是選擇真空輔助旋切切除術(shù)或空芯針穿刺活檢的主要因素之一。成功的鉬靶立體定位要求定位針針尖與病灶靶點之間的距離偏差控制在5mm之內(nèi)。一般空芯針穿刺活檢對病灶定位準確性的要求比真空輔助旋切定位高，因此我們在臨床實踐操作中，對于直徑＜25mm的病灶者可選擇真空輔助旋切切除，對于直徑＞25mm病灶者多采用空芯針穿刺活檢。這樣的選擇有以下好處：①可以使活檢的空芯針相對更加準確地定位于病灶處；②直徑＜25mm的病灶可以通過真空輔助旋切一次性將其全部切除，這種操作手術(shù)不僅明確了病灶的病理性質(zhì)，而且達到與傳統(tǒng)手術(shù)同樣的治療效果；③直徑＞25mm的病灶由于真空輔助旋切后創(chuàng)腔較大易形成血腫，而行空芯針穿刺活檢或?qū)Ыz定位后傳統(tǒng)手術(shù)切除更為合理。

總而言之，在全數(shù)字化鉬靶立體定位下應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺病灶旋切活檢是診斷早期乳腺癌有效的方法。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，特別是對原位癌有較高的診斷價值和臨床意義，可作為首選用于臨床體檢陰性而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常的乳腺微小病灶的診斷與治療。該項新型技術(shù)的開展，可使更多的乳腺原位癌、微浸潤乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)并得以規(guī)范治療，有效改善乳腺癌患者的預(yù)后［12-13］。

鉬靶X線立體定位麥默通旋切活檢手術(shù)是診斷乳腺微小病變的理想方法，既解決了外科醫(yī)生對乳腺微小病變定位困難的問題，又解決了空芯針穿刺活檢假陰性的問題，實現(xiàn)了乳腺癌早診斷早治療的目的，與傳統(tǒng)的乳腺病灶鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢相比，不但提高了定位的準確性，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，也提高了患者的生活質(zhì)量。該法是目前臨床診斷早期乳腺癌最有價值和前景的方法之一，值得在有條件的臨床單位推廣應(yīng)用。

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（編輯陳明偉）

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2016-03-10