劉玲辰，張　　旭，裴　　娟，鄧麗媛（.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明　650500；.云南中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院，云南 昆明　650500）指導(dǎo)　　張?jiān)浦?/p>

張?jiān)浦迯奶?、痰、瘀論治小兒反?fù)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)

劉玲辰1，張旭2，裴娟1，鄧麗媛1
（1.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院，云南 昆明650500）指導(dǎo)張?jiān)浦?/p>

小兒；反復(fù)呼吸道感染；虛；痰；瘀；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是以上、下呼吸道感染在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈為主要臨床特征的小兒肺系疾病，它與中醫(yī)學(xué)中的體虛感冒相似，是兒科門診中的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)對(duì)該病的防治有良好的效果［1］。筆者跟隨導(dǎo)師張?jiān)浦藿淌趯W(xué)習(xí)，張教授認(rèn)為該病主要是由肺脾腎三臟虧虛，痰瘀伏肺所致，提出在辨證論治的基礎(chǔ)上兼以化痰祛瘀是治療本病的大法，并在治療上貫穿始終，臨床上取得了較好的療效。現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1“虛”是小兒反復(fù)呼吸道感染的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)

所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“久病必虛”“邪之所湊，其氣必虛”，張教授認(rèn)為“虛”是RRTI內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)，而小兒“虛”之說(shuō)，主要來(lái)源有三，其一，小兒稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟虧虛，很容易感受外邪發(fā)病。其二，俗話說(shuō)“要得小兒安，常受三分饑與寒”，然家長(zhǎng)多予重衣厚帽，或驕縱其嗜食生冷寒涼、辛辣刺激、油膩多脂之品等，造成小兒肌薄體弱，易于感邪。其三，隨著抗生素等藥物在臨床普及后，患兒每于外感多以此類藥物處理，久之加重脾胃虛弱［2］，故致食欲降低，形體瘦弱，更易于感邪。反復(fù)感邪，則致虛者更虛。

2“痰”與“瘀”是小兒反復(fù)呼吸道感染的主要病理因素

2.1痰 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”詮釋了肺、脾、腎、三焦在水液代謝中的重要作用。RRTI患兒因先天不足，或后天失養(yǎng)，反復(fù)外感致使肺脾腎三臟常不足，而此三臟又與水液代謝密切相關(guān)，若感受外邪，合于內(nèi)傷，水液代謝失常，易釀生痰濁?！疤禐榘俨≈础?，張教授認(rèn)為痰形成后主要停伏于肺和胃腸，阻滯氣機(jī)而變生百病，若阻于肺道，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲而反復(fù)。

2.2瘀葉天士言：“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉?！盧RTI患兒反復(fù)呼吸道感染，致肺氣虛耗，然肺朝百脈而主治節(jié)，氣不足則血不運(yùn)，不運(yùn)則易瘀，瘀久則新血不生，肺失所養(yǎng)，其氣更虛，流連往復(fù)，由虛致瘀，由瘀致虛，終致小兒反復(fù)呼吸道感染纏綿難愈。

2.3痰瘀互結(jié)痰、瘀均為病理產(chǎn)物，均屬陰類，且津、血本同源，故痰濁與瘀血常相互影響、互為因果而致病。正如唐容川《血證論》所言“痰水之壅，由瘀血使然”“血積既久，亦能化為痰水”，痰、瘀蘊(yùn)蓄不解，可因痰致瘀，或由瘀生痰，痰瘀互結(jié)。在臨床上也確實(shí)如此，反復(fù)呼吸道感染患兒中大多存在痰瘀互結(jié)，單純的痰濁或血瘀少見，二者往往互結(jié)，難以消除，導(dǎo)致小兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

綜上，張教授認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染乃本虛標(biāo)實(shí)之證，在肺脾腎三臟虧虛的基礎(chǔ)上，存在痰瘀內(nèi)伏，每于誘因引觸下病情反復(fù)發(fā)作。感染期以邪實(shí)為主，應(yīng)驅(qū)散外邪、化痰活血，并根據(jù)正虛的體質(zhì)特點(diǎn)兼以扶正，臨床常以炙麻絨、蘇葉、防風(fēng)、淡豆豉等疏風(fēng)散邪，前胡、桔梗、浙貝母、苦杏仁、三子（蘇子、葶藶子、車前子）、京半夏、瓜蔞殼、竹茹、冬瓜仁等化痰，以桃仁、丹參、赤芍、川芎之類理氣活血，兼以沙參、太子參、黨參益氣扶正。緩解期以正虛為主，而尤以肺脾虛弱多見，治療上往往側(cè)重固護(hù)脾胃，補(bǔ)肺益氣，同時(shí)清除伏留痰瘀之夙根，故在處方用藥時(shí)，以黃芪、黨參、沙參、太子參、白扁豆、仙鶴草等益氣固本，京半夏、炙遠(yuǎn)志、茯苓、陳皮、礞石、海浮石、丹參、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、蜈蚣等理氣助運(yùn)、化痰活血，同時(shí)可寓通于補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯，佐以炒雞內(nèi)金、焦山楂、炒萊菔子等消食導(dǎo)滯，祛除積滯，以佛手、木香、砂仁之類健脾助運(yùn)。若患兒病久及腎，腎陽(yáng)不足者，常以補(bǔ)骨脂、益智仁、枸杞、杜仲、山茱萸等補(bǔ)腎陽(yáng)而助脾陽(yáng)、補(bǔ)腎扶元。遇此類患兒，每以上法療之，常獲滿意療效。

3　　典型病例

患兒，女，5歲，2014年4月8日就診。家長(zhǎng)代訴患兒自3歲入幼兒園后，經(jīng)?；几忻?、扁桃體炎、支氣管炎，并曾因“肺炎”住院，有“鼻淵”病史，每于上感加重。診斷：咳嗽。1月前咳嗽至今，病初偶咳有痰，因受涼后咳嗽加重，鼻塞，流涕，涕時(shí)清時(shí)濁，未現(xiàn)發(fā)熱，納眠欠佳，平素汗多，面色萎黃，大便稍干，一日一行，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱夾痰證，治以疏風(fēng)清熱，化痰止咳，兼以祛瘀扶正。處方：北沙參18 g，桑葉10 g，杏仁6 g，辛夷花10 g（包煎），白芷10 g，川芎10 g，丹參10 g，蒲公英10 g，前胡10 g，炒枳殼10 g，百部8 g，射干6 g，浙貝母10 g，車前子10 g（包煎），炒雞內(nèi)金10 g，佛手10 g。3劑，水煎服，每日1劑。二診：患兒咳嗽已去，鼻塞、流涕減，納食增。辨證屬肺脾氣虛證，前方去桑葉、蒲公英、前胡、炒枳殼、百部，加太子參10 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)8 g，炙遠(yuǎn)志5 g，京半夏5 g，繼服3劑。三診：患兒無(wú)特殊不適，汗出減，手足轉(zhuǎn)溫，納谷有增。守方繼服2周，期間未有咳嗽等呼吸道癥狀，且汗出不顯，面色紅潤(rùn)，手足溫，語(yǔ)聲有力，納谷佳，舌淡紅，苔薄潤(rùn)，臨床療效滿意。

［1］王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：86.

［2］王蕓，顧覺奮.我國(guó)兒童抗生素濫用現(xiàn)狀概述［J］.藥學(xué)與臨床研究，2010，18（3）：308.

（編輯弓艷玲）

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2095-4441（2016）02-0058-02

2015-12-16

劉玲辰（1989-），女，云南曲靖人，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)