殷　　飛，倪　　毅（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通　226000）

中醫(yī)分期治療哺乳期乳腺炎46例

殷飛，倪毅
（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通226000）

［目的］觀察中醫(yī)分期治療哺乳期乳腺炎的臨床效果。［方法］46例哺乳期乳腺炎患者分為初、中、后三期分別予以辨證治療。［結(jié)果］中醫(yī)分期治療哺乳期乳腺炎46例，治愈36例，好轉(zhuǎn)6例，進(jìn)展4例，治愈率為78.3%，總有效率為91.3%。［結(jié)論］中醫(yī)分期治療哺乳期乳腺炎療效良好。

中醫(yī)分期治療；乳腺炎；哺乳期

乳腺炎是哺乳期婦女常見疾病之一，不正確的停止母乳喂養(yǎng)、回乳是本病主要發(fā)病原因之一，本病對(duì)哺乳期女性造成極大的生理及心理負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)2013年6月至2015年12月南通市第三人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科收治的46哺乳期乳腺炎患者予以中醫(yī)分期治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料本組哺乳期乳腺炎女性患者共46例，發(fā)病時(shí)間3～20天；年齡23～38歲；38例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。臨床表現(xiàn)：乳房腫脹疼痛觸及腫塊35例，膿腫形成11例；伴有發(fā)熱30例；單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)6例；其中外周血白細(xì)胞升高者35例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①哺乳期婦女，初起乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時(shí)乳房疼痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，疼痛減輕。②多伴惡寒發(fā)熱，頭痛周身不適等癥。③患側(cè)可有腋下淋巴結(jié)腫大。④血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.3入組標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署治療同意書，同意行中藥治療。③排除非哺乳期乳腺炎患者；排除有嚴(yán)重心肺等疾病患者、身體其他部位合并感染患者；排除不能配合治療、不能堅(jiān)持服用中藥患者。

1.4治療方法予中醫(yī)分期論治。①初期：形癥未成，主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，皮膚不紅或微紅，泌乳不暢，或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱；治療以消法為主，予通乳散結(jié)，佐以疏肝清熱。藥用：柴胡12 g，生麥芽30 g，青陳皮各10 g，金銀花15 g，連翹15 g，王不留行10 g，路路通10 g，絲瓜絡(luò)15 g，橘絡(luò)10 g，蒲公英60 g，生甘草10 g；伴惡寒發(fā)熱者加用瓜蔞、牛蒡子。另外，以揉、抓法按摩排空乳汁，患者取仰臥位，先提捏乳頭及乳暈區(qū)，以擴(kuò)張輸乳管，疏通該部淤乳，然后沿乳管走行的方向，在乳房腫塊表面及其近端向乳頭部輕柔按摩。②中期：形癥已成，腫塊紅腫明顯，疼痛劇烈，或腫塊變軟有波動(dòng)感；治以托法為主，予托毒外出、清熱解毒；未成膿者促其成膿；膿已成則予以膿腫切開引流，促其排膿。方用透膿散加減，藥用：生黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，穿山甲片5 g，皂角刺15 g；柴胡12 g，青陳皮各10 g，金銀花15 g，連翹15 g，蒲公英60 g。③后期：切開引流后瘡口愈合不佳，治以補(bǔ)法，予益氣養(yǎng)血、托毒生??；藥用：生黃芪20 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，皂角刺15 g；金銀花15 g，連翹15 g，蒲公英10 g，甘草6 g。以上中藥予以水煎服，每日1劑，分早晚2頓服用，5劑為1個(gè)療程。治療期間繼續(xù)哺乳，但告知患者病情有加重可能，需要在密切隨訪。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合；血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)正常。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合；血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)下降或接近正常。進(jìn)展：全身癥狀加重或乳房腫塊發(fā)展為乳房膿腫，或反復(fù)“傳囊”或形成乳漏，或患者對(duì)側(cè)乳房或同側(cè)其他象限發(fā)病。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高。治愈及好轉(zhuǎn)均評(píng)定為有效。

2　結(jié)果

中醫(yī)分期治療哺乳期乳腺炎46例，治愈36例，好轉(zhuǎn)6例，進(jìn)展4例，治愈率為78.3%，總有效率為91.3%。

3　討論

消、托、補(bǔ)三法是中醫(yī)外科內(nèi)治的總則［2］，哺乳期乳腺炎的中醫(yī)辨證治療也不例外。哺乳期乳腺炎發(fā)病初期主要表現(xiàn)為乳房腫塊，但尚未成膿，形癥未成，治療以消法為主，內(nèi)治予以通乳散結(jié)、疏肝清熱。發(fā)病中期其形癥已成，未成膿者促其成膿，已成膿者予以切開引流，中藥內(nèi)服促其排膿，予以托法為治療主，予以托毒外出、清熱解毒，方用透膿散加減。發(fā)病后期，主要表現(xiàn)為瘡面愈合不佳，治療目的為促其創(chuàng)面愈合，故以補(bǔ)法治療為主，予以益氣養(yǎng)血、托毒生肌。乳汁淤積、細(xì)菌侵入是哺乳期乳腺炎發(fā)病的兩個(gè)主要致病因素。排空乳汁、消除感染是哺乳期乳腺炎的治療原則［3］。哺乳期乳腺炎早期呈蜂窩組織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)，未形成膿腫之前，應(yīng)用藥物治療可獲得良好結(jié)果，其主要病原菌為金色葡萄球菌，教科書建議予以青霉素治療［3］，本臨床觀察46例患者全部行乳汁（或膿液）細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏檢查，其中40例為金黃色葡萄球菌感染，6例表皮葡萄球菌或其他細(xì)菌感染?，F(xiàn)代藥理作用研究［4］提示金銀花、蒲公英具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抑制作用。同時(shí)患者予以揉抓按摩排空乳汁，保持泌乳通暢，避免乳汁儲(chǔ)留。筆者通過(guò)對(duì)哺乳期乳腺炎患者采用中醫(yī)分期治療，取得了較好的臨床療效。哺乳期乳腺炎治療的關(guān)鍵是抗菌治療和及時(shí)排空乳汁，本研究顯示中醫(yī)分期治療是哺乳期乳腺炎有效的，說(shuō)明哺乳期乳腺炎的治療不用抗生素是可行的。但在治療的過(guò)程中，需要密切觀察病情，病情無(wú)明顯緩解或加重，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：13.

［2］陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：39.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：306.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：107-114.

（編輯熊瑜）

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2095-4441（2016）02－0037－02

2016-03-18