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        淺談海軍干休所老年糖尿病的治療與保健

        2016-03-09 02:33:18雷云鳳
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年3期
        關(guān)鍵詞:干休所海軍糖尿病

        雷云鳳

        ·基層園地·

        淺談海軍干休所老年糖尿病的治療與保健

        雷云鳳

        [關(guān)鍵詞]海軍;干休所;糖尿病

        糖尿病是當(dāng)今社會(huì)第三大非傳染性疾病,受平均壽命延長(zhǎng)、人口老齡化及生活模式改變等因素影響,老年糖尿病患病率逐年增加。國外報(bào)告,65歲以上人群糖尿病和糖耐量受損(IGT)者占10%~20%。國內(nèi)調(diào)查顯示[1],60歲以上人群糖尿病患病率為10.1%,IGT患病率為12.1%;北京60歲以上人群糖尿病患病率為15%。我部干休所共有老干部糖尿病患者81人。如何做好老年糖尿病的治療與保健,減少并發(fā)癥,提高老干部生活質(zhì)量和健康水平,是保健醫(yī)生的一項(xiàng)重要課題。

        1臨床資料與分析

        1.1一般資料本所老年糖尿病患者81例:男78例,女3例,年齡79~97歲,平均85歲。均符合2型糖尿病2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)糖化血紅蛋白≥6.5%。(2)空腹(至少8 h內(nèi)無熱量攝入)血糖FPG≥7.0 mmol/L。(3)口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀者,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

        1.2臨床表現(xiàn)有“三多一少”(多食、多飲、多尿、體重減少)典型癥狀者10例,占12.34%。有疲乏無力、多汗、皮膚搔癢、肩關(guān)節(jié)疼痛等非特異性癥狀者68例,占83.95%。有周圍神經(jīng)病變、眼部病變、腎臟病變、心血管病變、皮膚感染等并發(fā)癥者77人,占95.06%;其中有2種以上并發(fā)癥者71人,占87.65%。

        1.3化驗(yàn)檢驗(yàn)總膽固醇高于5.2 mmol/L者50例,占61.73%;三酰甘油高于1.71 mmol/L者75例,占92.59%;高密度脂蛋白膽固醇低于1.15 mmol/L者50例,占61.73%;腎功能異常者20例,占24.69%;肝功能全部正常。

        1.4資料分析(1)老年糖尿病多為2型糖尿病,患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,而是胰島素敏感性下降,作用效果較差,胰島素分泌相對(duì)不足。(2)“三多一少”典型癥狀不明顯,老年患者口渴中樞不敏感,常伴有腎動(dòng)脈硬化,腎小球?yàn)V過率降低,血糖輕度增高時(shí),不易出現(xiàn)口渴多飲和多尿癥狀。老年人本身飯量就小,體質(zhì)量變化不明顯。(3)表現(xiàn)非特異性癥狀,患者多有疲乏無力、多汗、皮膚搔癢、肩關(guān)節(jié)疼痛等非特異性癥狀。(4)并發(fā)癥及合并癥多,往往多種并發(fā)癥共存,病情復(fù)雜。

        2常見并發(fā)癥

        2.1神經(jīng)病變多見周圍神經(jīng)病變,早期以感覺障礙為主,呈對(duì)稱性小腿或下肢疼痛,以后累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),肌張力常降低。植物神經(jīng)累及后,可導(dǎo)致泌汗異常、體位性低血壓、尿潴留、頑固性腹瀉、瞳孔異常改變等。

        2.2眼部病變常見白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變,早期毛細(xì)血管擴(kuò)張形成微血管瘤,晚期呈增生性病變。由于糖尿病患者血液及眼內(nèi)房水中葡萄糖濃度偏高,葡萄糖代謝轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲?,物質(zhì)積聚在晶體內(nèi),造成晶體纖維腫脹,進(jìn)而斷裂崩解,最終完全混濁,引起患者視力下降,甚至失明。

        2.3腎臟病變主要表現(xiàn)為腎小球硬化癥、腎動(dòng)脈硬化及腎盂腎炎,一般發(fā)生于患糖尿病5~15年之后,嚴(yán)重反復(fù)感染時(shí)可出現(xiàn)高熱、腰痛、血尿等腎乳頭壞死癥狀,如不及時(shí)有效地治療,最終將發(fā)展成腎衰。

        2.4心血管病變主要表現(xiàn)為心肌病變、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血栓等。糖尿病是以糖代謝障礙為主,同時(shí)伴有蛋白、脂肪的代謝障礙,使心血管壁增厚、管腔變窄、動(dòng)脈硬化,引起血液循環(huán)障礙,易發(fā)下肢閉塞性脈管炎,導(dǎo)致間歇性跛行及下肢疼痛、壞疽,部分患者可并發(fā)無痛性心肌梗死、心律紊亂及心原性休克而猝死。

        2.5皮膚感染常見皮膚化膿性和真菌感染,其次為結(jié)核、泌尿道感染、肺部感染。高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,同時(shí)抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力,使糖尿病患者的抗感染能力下降。老年人各器官功能均有所減退,自身免疫力不足,更容易發(fā)生各種感染。

        3治療與保健

        3.1健康教育糖尿病是慢性終身性疾病,許多患者在得知自己患病時(shí),會(huì)產(chǎn)生一種無助、焦慮和失控的感覺,他們害怕失去正常的飲食和活動(dòng),擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力。2型糖尿病患者被確診時(shí),常無任何癥狀,容易出現(xiàn)拒絕治療的反應(yīng)。只有通過健康教育的手段,使患者了解糖尿病的基本知識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,避免或延遲并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。因此,健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。

        3.2藥物治療口服類降糖藥主要有磺脲類、雙胍類及其他口服降糖藥[3]?;请孱惸壳拜^多選用第二代藥物,如格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮等,此類藥物主要不良反應(yīng)是低血糖。本干休所7名老年患者長(zhǎng)期服用此類藥物,占比8.6%,加以飲食配合,血糖控制效果良好。雙胍類主要為二甲雙胍,此類藥物不增加血胰島素水平,可降低過高的血糖,對(duì)血糖在正常范圍者無降血糖作用,單獨(dú)用藥不引起低血糖,與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)其降血糖作用。常見不良反應(yīng)主要為口干、口苦、金屬味、食欲降低、惡心、嘔吐、腹瀉等。本干休所23名老年患者長(zhǎng)期服用此類藥物,占比28.4%,采用餐中或餐后服藥減輕不良反應(yīng),定期監(jiān)測(cè)肝腎功能,血糖控制效果良好。其他口服降糖藥,老年糖尿病患者首選α-葡萄糖苷酶抑制劑,如伏格列波糖、阿卡波糖。此類藥物通過抑制小腸α-葡萄糖苷酶,阻止食物多糖分解,減緩糖的吸收,控制餐后高血糖。常見不良反應(yīng)主要為腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多,引起腹脹、腹痛、腹瀉等,個(gè)別人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。本干休所51名老年患者長(zhǎng)期服用此類藥物,占比63.0%,采用餐中服藥,從小劑量開始減少胃腸不適,定期監(jiān)測(cè)肝腎功能,血糖控制效果良好。注射類降糖藥,主要是胰島素,有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物,根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素。2型糖尿病口服降糖藥失效或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),必須注射胰島素,常見不良反應(yīng)為低血糖。本干休所81名老年患者目前均未使用注射胰島素治療。

        3.3日常保健(1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。老年糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量、提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂。體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)量不宜過大,持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn),長(zhǎng)期堅(jiān)持。如有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者,請(qǐng)遵醫(yī)囑。(2)飲食控制。飲食控制是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ),老年糖尿病患者基礎(chǔ)代謝率低,消化吸收能力差,活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少,選擇食物應(yīng)清淡易消化,富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)(如牛奶、雞蛋等),同時(shí)須兼顧其他合并疾病(如腎病、高血脂、高血壓等)的飲食要求。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]尤傳一. 老年糖尿病診斷與治療的特殊性[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2009, 15(2):66-69. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2009.02.002.

        [2]何海屏,馮齡,梁徽,等. 高危人群中2型糖尿病篩查[J]. 遼寧實(shí)用糖尿病雜志, 2000, 8(3):16-17. DOI:10.3969/j.issn.1673-9191.2000.03.008.

        [3]胡家全. 老年糖尿病的診斷和治療[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(11):135.

        (本文編輯:王映紅)

        [作者單位]100036北京,海軍萬壽路干休所門診部

        [中圖分類號(hào)]R587.1

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.037

        (收稿日期:2015-10-14)

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