施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術(shù)39例療效觀察

施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)窺鏡；上頜竇囊腫；摘除術(shù)

上頜竇囊腫是鼻科常見病和多發(fā)病，上頜竇囊腫多位于上頜竇底和內(nèi)壁，多為單側(cè)，生長極緩慢，常無癥狀，多在鼻竇影像學(xué)檢查時無意中發(fā)現(xiàn)[1]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是目前手術(shù)治療上頜竇囊腫的主要方法。選擇何種徑路既能達(dá)到徹底摘除囊腫，又能減少組織損傷，是耳鼻咽喉科醫(yī)生一直在探討的課題。我科自2009年1月至2015年10月對上頜竇囊腫行鼻內(nèi)窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術(shù)，保留完整鉤突，不破壞鼻腔解剖，術(shù)后取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2015年10月收治的上頜竇囊腫患者39例，男25例，女14例，年齡22～62歲。單側(cè)病變者30例，雙側(cè)病變者9例，合并鼻中隔偏曲者15例，多數(shù)患者有頭痛、頭脹、間隙性鼻腔流黃色液體等病史，其中19例患者無任何癥狀，所有患者術(shù)前均經(jīng)鼻竇冠狀位CT檢查以明確診斷，同時行鼻內(nèi)窺鏡檢查，了解鼻腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)囊腫形態(tài)、大小及位置。

1.2手術(shù)方法術(shù)前均行常規(guī)檢查，確定無手術(shù)禁忌證，患者取仰臥位，1%丁卡因30 ml加入0.1%腎上腺素3 ml浸濕后的棉片，行雙鼻腔表面麻醉，共2次，每次約5 min。再用1%利多卡因10 ml加入少許0.1%腎上腺素0.2～0.3 ml，行鼻丘部位以及鉤突尾端黏膜局部浸潤麻醉。在功能性鼻內(nèi)鏡直視下，用鼻中隔剝離子作鉤突尾端切口，長約1.0 cm，分離鉤突尾端和鼻腔外側(cè)壁的骨連接，不剪斷被分離的鉤突尾端，達(dá)上頜竇腔，切口處若有出血，予以美國杰西公司Arthrocare等離子止血(若術(shù)中發(fā)現(xiàn)上頜竇自然口閉塞，則需切除鉤突尾端，向后上擴大上頜竇自然口)，用廣角0°、70°鼻內(nèi)窺鏡檢查上頜竇腔，觀察囊腫大小、位置。將鼻內(nèi)鏡置于切口附近，選用不同角度和長度的鼻竇咬鉗摘除囊腫，復(fù)位被分離的鉤突尾端，鉤突切口均不予縫合，填塞可吸收明膠海綿或鈉吸綿進(jìn)行局部固定，合并鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔矯正加鼻中隔縫合術(shù)，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素及止血藥物，填塞材料取出后選用含油性成分的滴鼻劑滴鼻，預(yù)防因干痂形成而引發(fā)感染、壞死。

2結(jié)果

39例患者手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，約10 ml左右，所有患者病變?nèi)?次清除干凈，單純上頜竇囊腫患者術(shù)后無鼻部疼痛、流淚、鼻塞等不適癥狀，患者術(shù)后2周復(fù)查見鉤突局部有少許干痂，鉤突在位，鼻腔黏膜色澤正常，術(shù)后患者均無明顯并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年，經(jīng)CT復(fù)查，原手術(shù)部位未見囊腫復(fù)發(fā)。

3討論

上頜竇囊腫早期癥狀不明顯，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，對于有臨床癥狀的上頜竇囊腫，筆者主張手術(shù)治療，對于無癥狀的上頜竇囊腫應(yīng)結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理方法。上頜竇囊腫傳統(tǒng)的手術(shù)方法采用柯-陸氏手術(shù)[2]，具有術(shù)野范圍大，痛苦重，術(shù)后易發(fā)生面部腫脹，牙麻牙痛，已經(jīng)不再作為一般上頜竇囊腫摘除的常規(guī)方法，鼻內(nèi)鏡技術(shù)是目前手術(shù)治療上頜竇囊腫的主要方法，包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然口徑路，下鼻道開窗徑路和聯(lián)合徑路的上頜竇囊腫摘除術(shù)[3-4]，筆者在上述經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，改良后手術(shù)方法更簡單、迅速、安全、出血少，患者痛苦小，僅通過小范圍或局限性的手術(shù)摘除上頜竇囊囊腫。通過本組臨床觀察，筆者認(rèn)為多數(shù)的上頜竇囊腫可以通過鼻內(nèi)鏡下改良手術(shù)路徑進(jìn)行手術(shù)治療。其優(yōu)點有：(1)術(shù)中保留完整鉤突，不破壞上頜竇自然口，不影響上頜竇引流通路，能最大限度地保留鼻腔和鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)和黏膜的完整性，有利于鼻腔和鼻竇生理功能的保留和恢復(fù)；(2)損傷小，創(chuàng)面出血較少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，雙側(cè)病變者可一期同時手術(shù)，不會引起上頜竇自然口的閉鎖；也可同期處理鼻中隔偏曲等。(3)術(shù)中不裸露鉤突創(chuàng)面，術(shù)后不易引起中鼻甲粘連。(4)手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后患者無鼻塞、鼻出血等不適反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)快，局部反應(yīng)較輕，痂皮形成不多，不必反復(fù)鼻腔清理。

手術(shù)操作中發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下該徑路也有其局限性，雖然其能夠順利摘除大多數(shù)囊腫，而對有些囊腫，因為處在竇腔角落的位置，經(jīng)單孔徑路抓鉗不易接近。因此，術(shù)前仔細(xì)閱讀鼻竇CT及進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，對患者鼻腔情況、囊腫的大小及位置要正確了解，靈活地、個體化地選擇手術(shù)徑路，對某些牙源性上頜竇囊腫必要時還是需行上頜竇根治術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:111.

[2]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.274-276.

[3]韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：146-151.

[4]于德林，馬有祥. 雙徑路治療上頜竇病變[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1998,33(2):90-91.

(本文編輯：王映紅)

[作者單位]200081上海，解放軍第四一一醫(yī)院

[通信作者]許益飛，電子信箱：xuyifei@163.com

[中圖分類號]R765.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.030

(收稿日期：2015-12-27)

·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·