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        經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術(shù)39例療效觀察

        2016-03-09 02:33:18施曉瓊韓小江朱元奉許益飛
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年3期
        關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)窺鏡摘除術(shù)

        施曉瓊,韓小江,朱元奉,許益飛

        經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術(shù)39例療效觀察

        施曉瓊,韓小江,朱元奉,許益飛

        [關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)窺鏡;上頜竇囊腫;摘除術(shù)

        上頜竇囊腫是鼻科常見病和多發(fā)病,上頜竇囊腫多位于上頜竇底和內(nèi)壁,多為單側(cè),生長極緩慢,常無癥狀,多在鼻竇影像學(xué)檢查時無意中發(fā)現(xiàn)[1]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是目前手術(shù)治療上頜竇囊腫的主要方法。選擇何種徑路既能達(dá)到徹底摘除囊腫,又能減少組織損傷,是耳鼻咽喉科醫(yī)生一直在探討的課題。我科自2009年1月至2015年10月對上頜竇囊腫行鼻內(nèi)窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術(shù),保留完整鉤突,不破壞鼻腔解剖,術(shù)后取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料2009年1月至2015年10月收治的上頜竇囊腫患者39例,男25例,女14例,年齡22~62歲。單側(cè)病變者30例,雙側(cè)病變者9例,合并鼻中隔偏曲者15例,多數(shù)患者有頭痛、頭脹、間隙性鼻腔流黃色液體等病史,其中19例患者無任何癥狀,所有患者術(shù)前均經(jīng)鼻竇冠狀位CT檢查以明確診斷,同時行鼻內(nèi)窺鏡檢查,了解鼻腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)囊腫形態(tài)、大小及位置。

        1.2手術(shù)方法術(shù)前均行常規(guī)檢查,確定無手術(shù)禁忌證,患者取仰臥位,1%丁卡因30 ml加入0.1%腎上腺素3 ml浸濕后的棉片,行雙鼻腔表面麻醉,共2次,每次約5 min。再用1%利多卡因10 ml加入少許0.1%腎上腺素0.2~0.3 ml,行鼻丘部位以及鉤突尾端黏膜局部浸潤麻醉。在功能性鼻內(nèi)鏡直視下,用鼻中隔剝離子作鉤突尾端切口,長約1.0 cm,分離鉤突尾端和鼻腔外側(cè)壁的骨連接,不剪斷被分離的鉤突尾端,達(dá)上頜竇腔,切口處若有出血,予以美國杰西公司Arthrocare等離子止血(若術(shù)中發(fā)現(xiàn)上頜竇自然口閉塞,則需切除鉤突尾端,向后上擴大上頜竇自然口),用廣角0°、70°鼻內(nèi)窺鏡檢查上頜竇腔,觀察囊腫大小、位置。將鼻內(nèi)鏡置于切口附近,選用不同角度和長度的鼻竇咬鉗摘除囊腫,復(fù)位被分離的鉤突尾端,鉤突切口均不予縫合,填塞可吸收明膠海綿或鈉吸綿進(jìn)行局部固定,合并鼻中隔偏曲者,同期行鼻中隔矯正加鼻中隔縫合術(shù),術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素及止血藥物,填塞材料取出后選用含油性成分的滴鼻劑滴鼻,預(yù)防因干痂形成而引發(fā)感染、壞死。

        2結(jié)果

        39例患者手術(shù)過程順利,術(shù)中出血少,約10 ml左右,所有患者病變?nèi)?次清除干凈,單純上頜竇囊腫患者術(shù)后無鼻部疼痛、流淚、鼻塞等不適癥狀,患者術(shù)后2周復(fù)查見鉤突局部有少許干痂,鉤突在位,鼻腔黏膜色澤正常,術(shù)后患者均無明顯并發(fā)癥,術(shù)后隨訪1年,經(jīng)CT復(fù)查,原手術(shù)部位未見囊腫復(fù)發(fā)。

        3討論

        上頜竇囊腫早期癥狀不明顯,當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,對于有臨床癥狀的上頜竇囊腫,筆者主張手術(shù)治療,對于無癥狀的上頜竇囊腫應(yīng)結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理方法。上頜竇囊腫傳統(tǒng)的手術(shù)方法采用柯-陸氏手術(shù)[2],具有術(shù)野范圍大,痛苦重,術(shù)后易發(fā)生面部腫脹,牙麻牙痛,已經(jīng)不再作為一般上頜竇囊腫摘除的常規(guī)方法,鼻內(nèi)鏡技術(shù)是目前手術(shù)治療上頜竇囊腫的主要方法,包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然口徑路,下鼻道開窗徑路和聯(lián)合徑路的上頜竇囊腫摘除術(shù)[3-4],筆者在上述經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,改良后手術(shù)方法更簡單、迅速、安全、出血少,患者痛苦小,僅通過小范圍或局限性的手術(shù)摘除上頜竇囊囊腫。通過本組臨床觀察,筆者認(rèn)為多數(shù)的上頜竇囊腫可以通過鼻內(nèi)鏡下改良手術(shù)路徑進(jìn)行手術(shù)治療。其優(yōu)點有:(1)術(shù)中保留完整鉤突,不破壞上頜竇自然口,不影響上頜竇引流通路,能最大限度地保留鼻腔和鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)和黏膜的完整性,有利于鼻腔和鼻竇生理功能的保留和恢復(fù);(2)損傷小,創(chuàng)面出血較少,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,不易復(fù)發(fā),雙側(cè)病變者可一期同時手術(shù),不會引起上頜竇自然口的閉鎖;也可同期處理鼻中隔偏曲等。(3)術(shù)中不裸露鉤突創(chuàng)面,術(shù)后不易引起中鼻甲粘連。(4)手術(shù)創(chuàng)面小,術(shù)后患者無鼻塞、鼻出血等不適反應(yīng),術(shù)后恢復(fù)快,局部反應(yīng)較輕,痂皮形成不多,不必反復(fù)鼻腔清理。

        手術(shù)操作中發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下該徑路也有其局限性,雖然其能夠順利摘除大多數(shù)囊腫,而對有些囊腫,因為處在竇腔角落的位置,經(jīng)單孔徑路抓鉗不易接近。因此,術(shù)前仔細(xì)閱讀鼻竇CT及進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查,對患者鼻腔情況、囊腫的大小及位置要正確了解,靈活地、個體化地選擇手術(shù)徑路,對某些牙源性上頜竇囊腫必要時還是需行上頜竇根治術(shù)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:111.

        [2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.274-276.

        [3]韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:146-151.

        [4]于德林,馬有祥. 雙徑路治療上頜竇病變[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):90-91.

        (本文編輯:王映紅)

        [作者單位]200081上海,解放軍第四一一醫(yī)院

        [通信作者]許益飛,電子信箱:xuyifei@163.com

        [中圖分類號]R765.42

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.030

        (收稿日期:2015-12-27)

        ·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·

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