李嬌嬌，呂客，劉芳

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·臨床護理·

經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融術治療頸椎間盤突出癥的護理

李嬌嬌，呂客，劉芳

[摘要]目的：探討護理在經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融術治療頸椎間盤突出癥中的作用。方法：對2013年7月-2014年10月行低溫等離子體射頻髓核的頸椎間盤突出癥30例患者，術前、術中及術后予以相應臨床護理，并分析術后優(yōu)良率。結果：所有患者均順利完成手術，術后患者無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)隨訪優(yōu)良率為90%。結論：醫(yī)護配合能提高經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。

[關鍵詞]頸椎間盤突出癥；經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融術；護理

頸椎間盤突出癥是目前臨床常見的疾病，在一定程度上影響患者的生活及工作。頸椎間盤突出癥的治療包括保守治療、手術治療及微創(chuàng)治療。經(jīng)皮低溫等離子射頻消融技術行髓核成形術是繼化學溶核術、經(jīng)皮椎間盤切吸術和髓核激光氣化減壓術之后治療頸腰椎間盤突出癥的又一種微創(chuàng)手術方法[1-2]，可應用于頸椎椎間盤突出等疾病的治療，是目前臨床上一種先進的微創(chuàng)操作手段，具有操作簡單、局部溫度低、創(chuàng)傷輕微、療效佳、恢復快及住院時間短等優(yōu)點。我科自2013年7月引進該治療方法后，配合護理人員的精心護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年7月-2014年10月于我科接受治療的頸椎間盤突出癥患者30例54椎間隙，男12例，女18例；平均年齡52.3歲。病史1個月～8年，平均21月。其中C3/4間隙6個，C4/5間隙6個，C5/6間隙21個，C6/7間隙為18個。

1.2納入標準(1)患者以嚴重的頸肩部僵硬疼痛和上肢酸脹、灼痛、麻木的根性癥狀為主，多數(shù)伴有長期頭暈頭痛，經(jīng)過多種保守治療無效。(2)相應節(jié)段棘突間、椎旁壓痛，壓頸試驗(+)，椎間孔擠壓試驗(+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)，病變上肢感覺、肌力有不同程度改變。肱二、三頭肌腱反射及橈骨膜反射活躍?；舴蚵?+)。(3)MRI顯示有一個或多個節(jié)段頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，而脊髓無嚴重受壓變性征象。(4)排除椎間盤脫出、髓核游離、側隱窩狹窄、椎間隙狹窄，椎體明顯唇樣增生或鈣化型椎間盤突出癥等。

1.3治療方法[3]采用中美聯(lián)合技術(北京)有限公司的優(yōu)尼特SD-2000低溫等離子體射頻髓核消融系統(tǒng)，在CT引導下，患者仰臥位，頸部墊軟枕，使頸部盡量后伸舒展。首先，CT透視下定位病變椎間隙，標記穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因約1 mL局部浸潤穿刺點及椎前筋膜。穿刺部位在頸動脈鞘及氣管之間，術者左手食指將氣管及頸動脈向兩側分別推移，使間隙加大，然后左手食指把頸動脈鞘向外側牽開，助手將氣管向中部牽開。于病變頸椎間盤正中置入穿刺針，CT透視確定針尖在病變椎間盤中后1/3點，拔出針芯，沿針套旋轉旋入頸椎專用氣化刀頭，行氣化之前后應于體外在鹽水中試驗刀頭工作正常。踩壓冷凝腳踏0.5～1 S，患者出現(xiàn)左肩部刺激癥狀，立即停止，重新放置刀頭。持續(xù)踩壓消融腳踏20 S，同時用一只手把持針套，另一只手抓緊刀頭尾部邊緣，勻速旋轉360°，然后拔出氣化刀頭套入針芯，在CT引導下稍微拔出使穿刺針定位于病變椎間盤中前1/3處，消融方法同前。術畢，患者無明顯不適，清潔消毒術野，敷貼固定。無不良反應，術畢患者安返病房。術后觀察患者四肢感覺、活動正常。

1.4護理干預

1.4.1術前護理(1)進行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度，及時告知醫(yī)生予以對癥處理。(2)行心理護理，緩解因疾病造成的緊張、焦慮等情緒，消除不良情緒對軀體的損害，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)告知患者此項手術的特點和相關知識，以及可能出現(xiàn)的情況和注意事項，消除患者疑慮，并請同病房手術成功患者現(xiàn)身說教，消除患者思想上的顧慮，以良好心態(tài)配合手術。(4)完善術前的相關檢查，如頸椎正側位片，頸椎CT及MRI，凝血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查等。做好術區(qū)備皮，減少術后感染的機會。(5)術前進行有目的的俯臥位訓練，適應床上大小便，防止術后尿潴留及便秘。(6)氣管推移訓練：術前1～2 d指導患者用雙手食指將氣管及頸動脈向兩側分別推移，以適應術中推移氣管時的不適。(7)術前肌注阿托品減少因刺激引起的氣道分泌物增多，防止術中窒息，術前肌注苯巴比妥鈉緩解患者術中的緊張及焦慮。

1.4.2術中護理協(xié)助醫(yī)師擺好體位，行心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，同患者語言交流，緩解患者緊張情緒，穿刺過程中囑患者制動，及時詢問患者不適感，如有不良反應，應暫停手術操作。

1.4.3術后護理(1)行心電監(jiān)測6～24 h，觀測生命體征，注意觀察患者有無不良反應及無皮下血腫等并發(fā)癥。(2)觀察穿刺部位皮膚有無紅、腫、疼痛等，預防感染發(fā)生。(3)術后據(jù)病情臥床1～3 d，期間適度活動雙上肢及雙下肢，囑患者進食易消化、富含維生素和纖維素的食物。(4)患者解釋術后用藥的治療作用，用藥時間，特殊藥物使用的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，早發(fā)現(xiàn)早處理。(5)下床時應佩戴頸托，術后在5～7 d根據(jù)患者病情指導患者進行頸部康復保健：每日早晚進行數(shù)次緩慢屈伸、左右側屈運動，加強頸背肌等長抗阻訓練，避免長時間低頭、伏案及看電視等不良姿勢；保持正確的睡姿，即以側臥位為主，以仰臥位為輔，標準枕頭的高度應該在10 cm左右，枕芯的材料應以柔軟、彈性好為佳。出院后定期復診。

1.5療效評定優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

2結果

本組30例患者經(jīng)治療后均無神經(jīng)根損傷、穿刺處感染及椎間隙感染等并發(fā)癥。經(jīng)6個月隨訪，30例患者術后療效：優(yōu)12例，良15例，可2例，無效1例。優(yōu)良率90%。

3討論

頸椎間盤突出癥系因頸椎間盤發(fā)生退行性變，因反復勞損或外力作用下，使纖維環(huán)、髓核突出。突出的椎間盤刺激或壓迫神經(jīng)根而引起頸肩部及上肢神經(jīng)放射痛，嚴重影響患者的勞動力及生活質量[4]。經(jīng)皮低溫等離子射頻消融技術是20世紀90年代發(fā)展起來的一項新技術，它的治療原理是射頻消融髓核成形術是經(jīng)皮全程透視引導下，通過雙極射頻氣化棒在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的等離子刀頭發(fā)送，形成射頻電場，產生等離子體薄層，層中離子被電場加速，使離子獲得足夠動能，并將能量傳遞給組織，在低溫下(40℃～70℃)，打斷髓核的有機分子結合鍵，從而氣化部分椎間盤髓核組織，使靶組織中的細胞分解為碳水化合物和氧化物，造成病變組織液化，稱為等離子(不適熱效應)。這樣既確保使膠原蛋白分子螺旋結構收縮，又能保持髓核細胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小，達到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解患者的臨床癥狀。

經(jīng)皮低溫等離子射頻消融技術優(yōu)點：(1)微創(chuàng)：低溫等離子刀頭直徑僅為2mm，對患者創(chuàng)傷極小，醫(yī)生們對患者進行精確的點狀治療，術中幾乎不出血，術后患者疼痛、水腫也非常輕微。(2)安全：創(chuàng)傷小，操作前對測阻抗，當組織變性時、電阻增大到一定程度，系統(tǒng)會自動停止工作，并發(fā)出報警聲。(3)精確：在CT引導下進行精確定位。治療溫度可精確到0.05℃，治療全程溫度控制在40℃～70 ℃。(4)方便：只需局部麻醉，30～60 min便可完成手術，術后無出血、疼痛，術后1～3 d便可下床，不影響正常飲食、工作及學習。

作為護理人員，在治療前的首要目的是消除患者的緊張、焦慮心理，打消患者對手術的顧慮[5]，真正認識到該療法的優(yōu)點。治療過程中要不斷詢問患者的不適情況，積極配合臨床醫(yī)師的手術操作。重點是術后要觀察患者呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、體溫的變化及切口處的皮膚色澤，床旁備好氣管切開包，血氧飽和度下降提示可能出現(xiàn)穿刺處出血，壓迫氣管引起的氣道狹窄，應及時通知醫(yī)師做相應處理。若患者體溫持續(xù)偏高或術后體溫突然升高，切口處皮膚紅腫、疼痛均提示傷口感染，應及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥。同時術后最重要的是要指導患者正確的功能訓練，改變不良的生活習慣及睡姿這樣才能從根本上預防本病的發(fā)生及復發(fā)。

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[作者單位] 解放軍第97醫(yī)院 疼痛康復科，江蘇 徐州 221004 李嬌嬌(1988-)，女，護師，大學。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.058

[中圖分類號]R 681.531

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0494-02

(收稿日期：2015-09-30)