方巧紅 曹莉 羅靜麗

眉山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 四川眉山 620010

中西醫(yī)結(jié)合治療中暑患者的護(hù)理體會

方巧紅 曹莉 羅靜麗

眉山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 四川眉山 620010

目的 探討中暑患者的中西醫(yī)治療的護(hù)理體會。方法 對2016年我院收治的26例中暑患者的救治情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)中暑患者的中西醫(yī)治療的護(hù)理體會。結(jié)果 26例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及對癥護(hù)理后23例患者痊愈出院，1例患者死亡，2例患者放棄治療。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療中暑患者的護(hù)理可以有效提高搶救成功率。

護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合；中暑

中暑是在高溫環(huán)境下機體因體熱和（或）水、電解質(zhì)紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病，是人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生的臨床綜合征[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射?。▌诹π蜔嵘洳『徒?jīng)典型熱射病）[2]。重癥中暑患者容易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，病死率很高。中醫(yī)認(rèn)為中暑是機體感受暑熱致邪熱內(nèi)蘊、清竅閉塞，升降失序，氣化失常，導(dǎo)致陰陽和氣血失和的一種表現(xiàn)。2016年8月我市氣溫居高不下，持續(xù)20天溫度達(dá)到30-40℃。8月份我院共收治中暑患者26例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月我院收治中暑患者26例，年齡40-92歲，平均年齡55歲，其中男性5例，女性21例。26例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及對癥護(hù)理后23例患者痊愈出院，1例患者死亡，2例患者放棄治療。中暑原因：室外高溫，田間勞作，天氣炎熱。

1.2 診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，其中輕癥中暑患者15例，重癥中暑患者11例。先兆中暑：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大汗、口渴、胸悶、心悸、惡心或伴嘔出胃內(nèi)容物、頭昏、耳鳴、神疲乏力、注意力不能集中，煩躁不安，體溫不超過 37.5℃， 脈洪數(shù)、苔薄黃、小便短赤。輕度中暑：具有先兆中暑的癥狀，而體溫在38.5℃以上，并伴有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或者皮膚濕冷、血壓下降、脈微欲絕等休克癥狀。重癥中暑：除以上癥狀外，發(fā)生昏厥或痙攣，體溫可達(dá)40.0℃或以上。

1.3 護(hù)理

1.3.1 輕癥中暑護(hù)理

輕癥患者入院后予以降溫、遵醫(yī)囑靜脈補液，補充電解質(zhì)、觀察病情變化等對癥處理，結(jié)合清熱解暑、益氣生津之中藥口服。待患者病情穩(wěn)定后，痊愈出院。

1.3.2 重癥中暑護(hù)理

患者入院后迅速將其安置在室溫為20-25℃，濕度為40-60%的病室內(nèi)，保持病室安靜。

第一、立即予以建立雙靜脈通道，一條靜脈通道用于降溫和防抽搐等藥物，另外一條用于補充血容量和糾正酸中毒等藥物[3]。快速靜脈滴注4-10℃的5%葡萄糖鹽水，以補充血容量，糾正體內(nèi)失水。靜脈滴注剛開始應(yīng)緩慢，防止痙攣或心律失常，適應(yīng)后加快滴數(shù)，快速糾正重癥中暑患者電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和脫水，同時做好中心靜脈壓的監(jiān)測，維持在8-12mmHg。根據(jù)生命體征的變化、尿量來調(diào)節(jié)補液速度，糾正水電解質(zhì)紊亂。

第二、保持呼吸道通暢，持續(xù)給養(yǎng)4-6L/min，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞和其他重要臟器。對于深度昏迷或容易出現(xiàn)誤吸者，可選擇氣管插管，呼吸機支持。使用呼吸機患者護(hù)士操作時注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格操作規(guī)范，防止呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

第三、早期降溫，包括物理降溫、中醫(yī)中藥降溫、藥物降溫。

物理降溫：①給予亞低溫治療儀降溫，將冰毯齊枕頭鋪與床上，患者躺在冰毯上，設(shè)置冰毯溫度為4-10℃，目標(biāo)降溫設(shè)置為36-37℃，保護(hù)耳廓、枕部、腎區(qū)。②頭部放置冰帽，體表大動脈部位如頸部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，注意每20-30分鐘移動一次冰袋，并觀察使用冰袋處皮膚顏色及溫度情況，防止凍傷。③溫水或酒精擦?。翰料椿颊呷砥つw，擦洗時毛巾不宜擰的過干，可保持適當(dāng)水分，使皮膚上留下水漬，通過水分蒸發(fā)降溫。擦拭時加強按摩，以促進(jìn)氣血運行。④4-10℃冰鹽水1000ml灌腸，以通腑散熱。

中醫(yī)、中藥降溫：①針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴位放血以及風(fēng)門穴拔罐以助退熱。②中藥予以清熱養(yǎng)陰降溫，采用“清暑益氣湯”加減方煎湯飲。湯藥宜涼服，神昏者可鼻飼給藥。③安宮牛黃丸3g，2次/天，神昏者可鼻飼給藥。

藥物降溫：對于體溫持續(xù)在 38.5℃以上的給予氯丙嗪 25mg靜滴，2h內(nèi)滴完，主要是通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低機體代謝、減少產(chǎn)熱而起到降溫作用。

第四、中暑時由于大量水分自汗液排出，血液濃縮，可使腎小球濾過率下降，導(dǎo)致腎衰竭。因此注意觀察患者病情變化，記錄24h出入量，觀察尿的顏色及量，及時反饋醫(yī)生。

第五、在眾多器官損害中，胃腸道最先受影響，且中暑患者營養(yǎng)消耗較大，所以應(yīng)盡早的給予患者提供營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。嚴(yán)重者提供腸外營養(yǎng)支持，耐受者按醫(yī)囑提供腸內(nèi)營養(yǎng)，量由少到多，由希到稠逐漸過渡。

2 結(jié)果

26例中暑患者中15例輕癥患者經(jīng)對癥處理后痊愈出院。11例重癥中暑患者中，在ICU監(jiān)護(hù)治療3-5天，意識恢復(fù)，平均住院11天后，陸續(xù)康復(fù)出院；2例患者持續(xù)性昏迷，年齡較大，家屬主動放棄治療；1例治療無效死亡。

3 討論

中暑患者中最嚴(yán)重的類型是熱射病，患者持續(xù)高熱、缺氧、可嚴(yán)重?fù)p害腦、心、肺、肝、腎?？焖俳禍厥菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵，早期首選物理降溫。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)、中藥技術(shù)，可以有效快速地幫助患者降溫，得到及時救治。降溫的同時注意大腦功能的保護(hù)。安宮牛黃丸有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱、抗炎、降低機體耗氧量、保護(hù)腦組織的作用。在患者頭部放置冰帽除降溫外，最主要的目的是通過降低腦部溫度，從而降低腦組織代謝，減少其耗氧量，以提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或制止其損害的進(jìn)展，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。

保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。中暑患者多伴有大量電解質(zhì)流失，可發(fā)生低血容量性休克、代謝性酸中毒、嚴(yán)重的低鈉低鉀血癥而危及生命，因此需及時有效的補充水電解質(zhì)。

維護(hù)重要臟器的功能，保持呼吸道通暢。昏迷患者及時清理呼吸道，因其伴有舌后墜，可用口咽通氣管維持氣道，對分泌物較多患者及時進(jìn)行氣管插管，改善缺氧狀態(tài)。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:984.

[2]解放軍醫(yī)學(xué)雜志.2015,40（1）：1-7.

[3]劉英，陳寶明.重癥中暑搶救21例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（29）：110-111.

R473.5

A

1672-5018（2016）10-180-01