劉清梅

紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

鈥激光治療輸尿管結石的護理體會

劉清梅

紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

目的：對鈥激光治療輸尿管結石手術的護理措施進行分析和總結，以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高成功率。方法：隨機選取我院自2014年2月-2015年5月所收治的110例輸尿管結石患者為主要研究對象，對所有患者進行鈥激光治療，在治療過程中對患者進行術前和術后護理，以分析護理措施對尿結石治療效果的影響。結果：110例患者中有108例一次性手術成功，手術成功率為98.20%，另外2例手術未成功的患者中，有1例患者出現結石位移，在鈥激光治療的基礎上進行ESWL治療，另外1例患者發(fā)生輸尿管穿孔，進行開放性手術治療。結論：鈥激光治療尿結石的臨床治療效果顯著，目的性的護理措施可有效提高其治療效果，值得在臨床進行推廣使用。

鈥激光；輸尿管結石；護理

輸尿管結石是泌尿外科發(fā)病率較高的急腹癥之一，男性發(fā)病率相對較高，近年來開展的經輸尿管鏡鈥激光碎石主要作用于水和結石的表面，結石在吸收激光能量后自動開裂，能粉碎所有泌尿系結石，鈥激光通過光纖傳輸，在內鏡下進行操作，鈥激光碎石治療泌尿系結石具有恢復時間短、創(chuàng)傷小、出血少的特點。本文主要對我院2014年2月-2015年5月所收治的110例輸尿管結石患者為研究對象，對鈥激光治療輸尿管結石的臨床護理措施進行分析，以提高輸尿管結石治療的成功率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年2月-2015年5月所收治的110例輸尿管結石患者為研究對象，其中男性患者84例，女性患者26例，年齡在22-76歲，平均年齡為（46.7±1.5）歲。110例患者中，43例患者為輸尿管上段結石，34例患者為輸尿管中斷結石，31例患者為輸尿管下段結石，單側結石為57例，雙側結石為52例，結石大小在0.5-2.0cm間，手術時間為1/2-1h，平均時間為45min。

1.2 臨床表現

輸尿管結石是常見病，以青壯年男性較多見，主要表現為血尿、尿急、尿痛、易感染、排尿困難、腎積水等泌尿癥狀。

1.3 手術方法

在全身麻醉手術成功后，患者取膀胱結石體位。首先用 F8橡膠導尿管來引出膀胱內的尿液，再接好沖洗鹽水。在攝像系統的配合下，將輸尿管鏡經尿道插入患者膀胱內，找到患側輸尿管開口，向患側輸尿插入F3輸尿管或斑馬導絲，對患者輸尿管腔內的結石情況進行觀察，鏡口操作插入導線光纖，直至結石部位。同時將儀器功率調制為1.0-1.1J，頻率為8-10Hz，將結石粉碎成碎石，確保其直徑＜2mm，并將直徑較小的碎石經沖洗液排除至體外，針對直徑較大的結石則由夾鉗取出，將J管放置于輸尿管內部，一般情況下，放置28天，導尿管放置時間為2-5天。

1.4 術前護理

1.4.1 術前一般護理

在手術開始前，患者應做好三大常規(guī)、生化系列、B超、腹平片等各項檢查工作，以將結石的具體位置、腎臟的功能與形態(tài)準確確定下來，同時也可進一步了解患者的心肺功能，以便更好的確認患者是否具備接受手術及麻醉的條件，若出現異常，應及時安排患者到香港科室進行會診，以在手術前予以及時糾正。針對高血壓、高血糖患者應在手術前，將其血壓和血糖控制在正常范圍內；了解患者近期內是否服用阿司匹林等抗凝藥物，若使用的話，則需停藥14d后進行手術。

1.4.2 心理護理

護理人員應以樂觀的心態(tài)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、進行手術的醫(yī)師，以降低陌生環(huán)境對患者心理的影響，使其在短時間內能夠較好的適應住院生活。由于患者的所接受的教育背景不同，對鈥激光治療輸尿管結石方面的內容了解較少，因此，護理人員應向患者及家屬詳細介紹鈥激光碎石的優(yōu)點，耐心解答患者所提出的疑問，并向其介紹一些成功的病例，使患者可詳細了解疾病的相關知識。另外，在手術前，護理人員還應向患者介紹手術方式、麻醉方式、手術體位，以取得患者的配合，對患者術前的心理狀況進行評估，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠以良好的心態(tài)接收手術治療。

1.4.3 手術前常規(guī)準備

①手術區(qū)備皮：備皮范圍自臍平線至大腿的1/3處，包括剃凈毛發(fā)，避免對皮膚造成損傷；②腸道準備：手術前應保持腸道空虛，以防麻醉時導致患者出現嘔吐和手術后胃腸脹氣現象。術前常規(guī)禁食12h，禁水6h；③確保良好的睡眠質量：根據患者的睡眠情況，可適當服務鎮(zhèn)靜劑口服或肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物等，以提高患者的睡眠質量。

1.5 術后護理

1.5.1 生命體征監(jiān)測

病人在手術后應去枕平臥6h，并測P、R、BP、qh6次，在平穩(wěn)后自停；針對腎功能不全或患有心肺疾病的患者，應進行心電監(jiān)護到生命體征正常后停，體溫連續(xù)測3d，每天4次，正常后改為每天1次。

患者在術后6h后可進食半流質，以促進患者胃腸功能恢復，縮短排氣、排便的時間，避免患者在術后出現腹脹，有利于患者術后的營養(yǎng)補充。

1.5.2 保持導尿管通暢

①每天用 0.5%碘伏清洗尿道口，保持局部清潔，每周更換引流袋2次，對尿管進行固定，高度應低于趾骨聯合水平，避免出現逆行感染；②持續(xù)開放尿管，以減輕膀胱內的壓力，每日為2-3l，確保有足夠的尿液沖洗尿道，并注意觀察引流出尿液的顏色、性質等，并做好相關記錄工作。

1.5.3 加強基礎護理和生活護理

患者應確保被褥干凈、整潔，勤洗澡，保持皮膚清潔，促進皮膚的新陳代謝，避免出現壓瘡或其它護理并發(fā)癥。

1.5.4 并發(fā)癥的護理

①膀胱攣縮是術后的常見并發(fā)癥之一，主要表現為尿液外溢、膀胱區(qū)疼痛，主要原因在于小血塊及小砂石內引流管刺激導致的，針對這種情況，處理措施為：用654-2/10mg加5%葡萄糖靜脈點滴，以緩解癥狀；②出血：該并發(fā)癥主要集中體現在腎功能不全的患者身上，尤其是經過血液透析后的患者，由于在透析中使用的肝素具有抗凝血的作用，因此，針對這類病人應重點觀察其出血情況，發(fā)現出血應及時向醫(yī)生報告，一般情況下，可采用立止血靜脈注射。本組3例患者中出血均在500ml以上，在經過治療及精心護理后，復查患者的腎功能明顯好轉。

1.5.5 出院指導

①注意休息，一個月內避免劇烈活動，由于輸尿管內放置了雙J內引流管，在劇烈活動時會刺激引起不適、出血或內引流管移位真實脫落；②多喝水（腎功能不全的患者除外），確保每天的尿量在2L左右，多吃蔬菜和水果，保持充足的營養(yǎng)；而針對腎功能不全的患者，可根據其腎功能損害程度進行合理飲食，多以優(yōu)質蛋白、低鹽為主，一般情況下，蛋白含量為20-40g/L，低鹽按照輕、中、重的程度用量分別為：7g/d、4-5g/d、3g/d。另外，要特別叮囑患者在術后滿1個月后來院拔掉雙J內引流管。

2 結果

110例患者中有 108例一次性手術成功，手術成功率為98.20%，另外2例手術未成功的患者中，有1例患者出現結石位移，在鈥激光治療的基礎上進行ESWL治療，另外1例患者發(fā)生輸尿管穿孔，進行開放性手術治療。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是當前各類腔內碎石方法中效果較好的一種手術方式，其應用的鈥激光是一種脈沖式紅外線激光，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結石等功能。對于治療輸尿管結石具有良好的臨床效果，可作為治療輸尿管中段和下段結石的首選治療方法。相關報道指出，對于輸尿管結石伴息肉的患者，采用輸尿管鏡下鈥激光進行切除，治療效果良好，但該種手術方式存在一定的手術風險，術前、術后應制定嚴密的護理計劃并執(zhí)行，為患者提供優(yōu)質的護理和健康指導，有助于減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的順利康復。

我院110例組患者通過上述周密的護理措施，術后恢復良好，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

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R473.6

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1672-5018（2016）10-157-02

劉清梅 （1968年1月）女 大專 漢族 主要從事社區(qū)工作 現任主管護師職稱。