王 瀟

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

妊娠期高血壓疾病護(hù)理體會(huì)

王 瀟

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的 探討妊娠期高血壓疾病患者的觀察及護(hù)理 方法 回顧性分析2010年1月-2015年6月間我院婦產(chǎn)科收治的85例妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理措施 結(jié)果 85例均痊愈出院。結(jié)論 嚴(yán)密的觀察及精心的護(hù)理，可提高治愈率，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期高血壓 護(hù)理

妊娠期高血壓是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，伴全身多臟器的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和DIC，甚至母嬰死亡。我國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率為9.4% -10.4%，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。其發(fā)病突然，病情重，常伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，嚴(yán)密的觀察及精心的護(hù)理非常重要[1]。回顧性分析2010年1月-2015年6月間我院婦產(chǎn)科收治的85例妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1.材料與方法

本組85例，為我院2010年1月-2015年6月間我院婦產(chǎn)科收治的85例妊娠期高血壓疾病患者，年齡23-46歲，平均34歲。其中妊娠期高血壓35例,子癇前期輕度21例, 子癇前期重度12例，子癇2例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期7例，妊娠合并慢性高血壓8例。

2.結(jié)果

85例妊娠期高血壓疾病患者成功救治85例，成功率100.00%其中剖宮產(chǎn)59例, 順產(chǎn)26例, 除1例并發(fā)胎盤(pán)早剝，胎死宮內(nèi)外，其余母嬰均安全出院。

3.護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①做好產(chǎn)前檢查：妊娠8周于產(chǎn)科門(mén)診建卡，進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，妊娠20周檢查1次，妊娠28周以前每4周檢查1次，妊娠36周前每2周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。每次產(chǎn)前檢查除了監(jiān)測(cè)胎心音，測(cè)量宮高、腹圍等，均應(yīng)測(cè)體重、血壓及尿蛋白。測(cè)血壓時(shí)，同一手臂至少2次測(cè)量，收縮壓140 mmHg≥和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷高血壓。尿蛋白檢查時(shí)留取中斷尿，避免尿液污染。診斷為高血壓的孕婦，進(jìn)入高位產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行更系統(tǒng)管理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。②妊娠期高血壓患者應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行以下檢查：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、尿酸、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、B超檢查胎兒、胎盤(pán)及羊水。

3.2 心理護(hù)理 妊娠期高血壓患者很容易煩躁、焦慮。表現(xiàn)為失眠、心神不寧、厭倦、沒(méi)有耐心，容易生氣，焦慮可使人體交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓升高，加重病情。護(hù)理人員要尊重患者,耐心開(kāi)導(dǎo)患者，對(duì)患者關(guān)心、體貼，主動(dòng)關(guān)心詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受,和患者進(jìn)行有效的溝通及建立良好的護(hù)患關(guān)系, 充分取得患者的信任。向其講解疾病相關(guān)知識(shí), 使之消除恐懼、焦慮心理, 幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，早日康復(fù)。

3.3 孕期護(hù)理 保證充足的睡眠，每日睡眠不少于10 h。休息時(shí)取左側(cè)臥位以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤(pán)的血液供應(yīng)。孕婦應(yīng)進(jìn)食宜消化且富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)注意維生素及鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的補(bǔ)充。自孕16 周起每日補(bǔ)充維生素E400U和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%。國(guó)內(nèi)外研究表明每日補(bǔ)鈣1-2 g 能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生［1］。有水腫者可限制食鹽的攝入。

3.4 產(chǎn)前護(hù)理 患者應(yīng)安排在安靜整潔、空氣流通的病房，避免聲、光刺激，操作盡量集中，減少刺激。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，注意有無(wú)視力改變、上腹不適等癥狀，定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)情況，給予吸氧2 次/d，血壓、胎心每4 h 監(jiān)測(cè)1次，應(yīng)用硫酸鎂治療者滴速為1-2 g /h，休息不好者給予鎮(zhèn)定劑地西泮2.5-5mg口服，3次/d。如果血壓≥160 mm Hg，脈搏≥110 次/min，呼吸≥20 次/min，應(yīng)注意早期心力衰竭，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生實(shí)時(shí)降壓并做好相應(yīng)的護(hù)理。

3.5 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 保持患者安靜和充足休息，密切觀察血壓、呼吸、脈搏等，注意有無(wú)頭暈、頭痛、眼花等癥狀，備好急救藥品，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切等縮短第二產(chǎn)程。胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用宮縮素防止產(chǎn)后出血。放寬剖宮產(chǎn)指針。

3.6 產(chǎn)后護(hù)理 加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生，限制探視和陪護(hù)人員。產(chǎn)后 48 h內(nèi)給予硫酸鎂 7.5加入 5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，每小時(shí)1-2g。觀察產(chǎn)后子宮收縮情況，精確計(jì)算出血量，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄血壓1 次。會(huì)陰高錳酸鉀液沖洗，2/日，保持會(huì)陰清潔，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

3.7 子癇的護(hù)理 子癇是妊娠期高血壓疾病發(fā)展至最嚴(yán)重的階段，母兒安全受到嚴(yán)重威脅。醫(yī)護(hù)人員要分秒必爭(zhēng)搶救患者，制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)記錄病情變化、24 h出入液量、各種治療的時(shí)間、用藥反應(yīng)等。做好急救藥品和搶救物品的準(zhǔn)備工作，如吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、氣管切開(kāi)包等急救設(shè)備，并放置于患者床頭或方便取用處。對(duì)昏迷患者暫禁飲食、禁口服藥物，取出義齒，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

4.護(hù)理體會(huì)

①妊娠后婦女因血流動(dòng)力學(xué)改變使血液處于高凝狀態(tài)。在這基礎(chǔ)上妊高征患者因血管內(nèi)皮受損，微血栓形成導(dǎo)致微循環(huán)障礙，機(jī)體處于慢性DIC狀態(tài)而致母體組織器官及胎盤(pán)供血不足，多易發(fā)生臟器功能不全及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。妊娠期高血壓對(duì)人的身體帶來(lái)很大的危害，因此，要積極治療，并嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②護(hù)理人員要有牢固的理論知識(shí)，認(rèn)真觀察病情變化，給予患者精心的護(hù)理，以提高治療的成功率。③本報(bào)道 85例妊娠期高血壓患者，85例均痊愈出院，成功率100.00%，說(shuō)明我們治療及時(shí)，觀察仔細(xì)，護(hù)理得當(dāng)。

[1]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)，第7 版，人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]李亞杰，妊娠期高血壓的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012 ，7 （17）: 225-226.

R473.74

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1672-5018（2016）10-181-01