李　冰

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分級醫(yī)療形勢下，基層醫(yī)院護(hù)士長與科主任和諧關(guān)系構(gòu)建

李冰

最近筆者有機會到多家縣區(qū)級醫(yī)院參觀，看到醫(yī)院一派欣欣向榮的好形勢，一座座嶄新、現(xiàn)代、設(shè)計精美的醫(yī)院大樓拔地而起，專業(yè)的視覺設(shè)計，色彩明亮、標(biāo)識醒目，完善現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備，從檢驗中心到影像系統(tǒng)，各種微創(chuàng)及腔鏡檢查治療設(shè)備無所不有，更讓人欣慰的是，逐漸增多的鄉(xiāng)村患者享受到了現(xiàn)代高水平的就醫(yī)服務(wù)。隨著分級醫(yī)療及醫(yī)改大政方針的不斷調(diào)整，縣區(qū)級醫(yī)院必然真正實現(xiàn)將90%患者留在基層，承擔(dān)更多民眾健康的專業(yè)重任。醫(yī)院提供的服務(wù)能否滿足患者需要，很大程度上取決于臨床科室的建設(shè)與發(fā)展，而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者就醫(yī)感受的核心取決于科室管理人員科主任與護(hù)士長，其中科主任與護(hù)士長的良好合作，則是臨床科室的良性運營，保證醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)及患者安全的首要條件[1]。

本文在總結(jié)60家縣區(qū)級醫(yī)院臨床科室科主任與護(hù)士長管理合作經(jīng)驗及問題基礎(chǔ)上，總結(jié)分析，提出建議，旨在加快提升當(dāng)前縣區(qū)級醫(yī)院迅猛發(fā)展勢頭，提高科主任與護(hù)士長合作的效能，助力縣區(qū)級醫(yī)院臨床科室適應(yīng)醫(yī)改新形勢。

1科主任、護(hù)士長關(guān)系及合作的重要性

臨床科室是醫(yī)療服務(wù)的基本單元，科主任及護(hù)士長是科室的靈魂人物，科主任承擔(dān)著科室管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，即是學(xué)科帶頭人，又是科室管理的第一責(zé)任人，在日常工作中以個人品牌吸引患者，以個人魅力影響著團(tuán)隊，以個人能力發(fā)展著科室，以高度的職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)醫(yī)師護(hù)理人才。護(hù)士長則是科室護(hù)理團(tuán)隊的第一責(zé)任人，承擔(dān)著與科主任合作，完成病區(qū)管理、帶領(lǐng)護(hù)士團(tuán)隊執(zhí)行患者診療全過程護(hù)理工作、以及護(hù)理教學(xué)及科研的管理責(zé)任。

醫(yī)師與護(hù)士的合作無處不在，作為護(hù)士的牽頭人護(hù)士長的素質(zhì)能力，與科主任合作的狀況，成為醫(yī)護(hù)和諧的關(guān)鍵，也是保證患者療效與安全的第一要務(wù)[2]。在這樣一個特殊的工作群體中，面對服務(wù)經(jīng)濟(jì)時代的特殊服務(wù)對象患者及家屬的高需求、高要求，面對醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)改的特殊形勢，臨床科室管理變得更加復(fù)雜。新形勢下縣區(qū)級醫(yī)院不比以前，工作的環(huán)境條件，承擔(dān)政府的職能，患者復(fù)雜程度，醫(yī)師及護(hù)士團(tuán)隊整體素質(zhì)能力與患者需求適應(yīng)性差距，都使得科主任與護(hù)士長的合作變得得更加重要，這種合作也是保證本科室并影響到全院醫(yī)療品質(zhì)及效率、患者安全實現(xiàn)的重要保證[3]。

2護(hù)士長如何適應(yīng)90%患者留在基層的形勢

目前多數(shù)縣區(qū)級醫(yī)院面臨病區(qū)規(guī)模擴(kuò)大，患者及家屬快速增多，患者周轉(zhuǎn)率加快，24 h出入院數(shù)量增加，醫(yī)護(hù)人員配置不夠且年資低，醫(yī)師護(hù)士均有壓力的工作局面。快速變化的醫(yī)療任務(wù)對護(hù)士長行的政管理能力，與各類人員協(xié)調(diào)溝通能力，應(yīng)急處理能力，面對各類棘手問題冷靜思考、果斷處理能力是保證醫(yī)療安全及醫(yī)護(hù)患和諧的樞紐與按鍵，護(hù)士長要發(fā)揮醫(yī)師、護(hù)士與患者橋梁和紐帶作用，積極促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，適應(yīng)科主任及醫(yī)師的診療風(fēng)格，滿足患者及家屬的需要，做到忙而不亂，雜而無錯，隨時敏銳的發(fā)現(xiàn)及解決難題。隨著縣區(qū)級醫(yī)院患者的增加及功能擴(kuò)大，各家醫(yī)院在均與上級醫(yī)院合作交流，培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理人才，開展適應(yīng)患者需要的新業(yè)務(wù)新技術(shù)，與此同時對護(hù)士的專業(yè)能力及醫(yī)護(hù)合作效果提出了更高要求。護(hù)士長需要適應(yīng)科室業(yè)務(wù)及重點醫(yī)療?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展需要，快速提升護(hù)士長個人?？茦I(yè)務(wù)能力，努力提高護(hù)士掌握重點及常見疾病的知識內(nèi)涵，積極參與科主任查房、病例討論、術(shù)前討論、專家會診，向上級醫(yī)院護(hù)理專家學(xué)習(xí)，使自己及科室護(hù)士業(yè)務(wù)能力適應(yīng)本?？漆t(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，承擔(dān)起新業(yè)務(wù)新技術(shù)、疑難重癥患者的診療需要，參與患者診療全過程護(hù)理。鑒于部分縣區(qū)級醫(yī)院護(hù)理部管理相對滯后于三級醫(yī)院，護(hù)理管理者缺乏科學(xué)管理及目標(biāo)管理能力，不善于應(yīng)用管理工具，上級部門對基層醫(yī)院檢查指導(dǎo)相對薄弱。面對當(dāng)前臨床科室承擔(dān)較重的患者醫(yī)療任務(wù)，從護(hù)理部管理到臨床科室護(hù)理質(zhì)量管理均需要加強，要嚴(yán)格落實二級、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，采取PDCA目標(biāo)管理模式對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，對特殊及高危事件采取根本原因分析(RCA)，對規(guī)章制度采用失效模式和效果分析(FMEA)進(jìn)行分析修訂，對新開展業(yè)務(wù)采用關(guān)鍵過程識別法(SPC)、因果圖、排列圖等,找出影響本科室護(hù)理質(zhì)量最大的變量，并有效控制，及時改進(jìn)，避免質(zhì)量管理的經(jīng)驗型、表淺狀態(tài)。護(hù)士長須提高質(zhì)量管理能力以及人文服務(wù)型管理能力，以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，學(xué)習(xí)理順本科室質(zhì)量管理項目及方法，以數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表達(dá)科室各類患者分布狀況，以質(zhì)量管理工具分析控制護(hù)理質(zhì)量，以人人參與管理、自我管理等方法走出護(hù)理質(zhì)量被動管理局面。避免盲目套用大醫(yī)院及評審標(biāo)準(zhǔn)要求的項目，將簡單工作復(fù)雜化，加重臨床工作負(fù)擔(dān)。

3新形勢下護(hù)士長與科主任合作藝術(shù)

護(hù)士長與科主任工作配合中，誰是合作的主動方呢？這要依據(jù)兩位管理者的性格特點決定，兩位科室管理人員合作中，多數(shù)能和諧共贏，也有護(hù)士長與科主任合作不愉快的實例，不但很大程度上影響著科室和諧及醫(yī)療工作，也影響到兩個人的心理情緒，甚至影響到個人事業(yè)發(fā)展。在護(hù)士長與科主任合作中，主動權(quán)原本在科主任手中，但鑒于科主任均為業(yè)務(wù)技術(shù)牽頭人，更多時間及精力會在醫(yī)療、教學(xué)、科研，管理工作中，難以面面俱到，特別病區(qū)管理及患者服務(wù)管理細(xì)節(jié)中，更多需要護(hù)士長承擔(dān)。在業(yè)務(wù)工作量大的時候，護(hù)士長應(yīng)主動做好環(huán)境、物品儀器、患者及醫(yī)護(hù)人員管理協(xié)調(diào)，像管家一樣，將家中一切料理的井井有序，不讓主任操心，不因小事影響醫(yī)護(hù)關(guān)系，不因疏忽引起患者安全及醫(yī)患糾紛。讓全體科室人員在科主任與護(hù)士長有修養(yǎng)、有品位、高技術(shù)、高管理能力、互相補臺、放心安心、患者入住率高、科室經(jīng)濟(jì)效益管理好、隨時能學(xué)到知識、人人有發(fā)展機會、人文關(guān)懷的科室氛圍中快樂工作。

護(hù)士長與科主任的配合，不但是個人修養(yǎng)和素質(zhì)能力的展現(xiàn)，也是情商、智慧的體現(xiàn)。(1)如何與專家學(xué)術(shù)型科主任合作。專家學(xué)術(shù)型科主任是醫(yī)院稀缺人才，在科室管理中多將主要精力放在業(yè)務(wù)管理上，特別在分級醫(yī)療形勢下，患者多、病情復(fù)雜、新業(yè)務(wù)陸續(xù)開展，會對科室一些具體事務(wù)性工作會較少參與，善于授權(quán)給護(hù)士長。但該類型科主任會對護(hù)士長業(yè)務(wù)能力要求較高，喜歡學(xué)習(xí)并專注的護(hù)士長，對于醫(yī)護(hù)間細(xì)節(jié)問題不喜歡占用較多時間，具有業(yè)務(wù)精深、管理簡單的特點。作為護(hù)士長與這一類型科主任合作，必須重業(yè)務(wù)、快成長，護(hù)士團(tuán)隊專業(yè)水平能適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展，而在行政管理中能與科主任互補，有能力將科室事務(wù)性工作管理井然有序，合理應(yīng)用科主任授予的權(quán)利，即照顧護(hù)士、更要關(guān)照醫(yī)師，做到小事不讓主任操心，大事主動與主任匯報研究，在主任沒有同意及授權(quán)前不妄自做主，事事從科室利益出發(fā)，替主任著想，不因盲目做事給主任及科室惹麻煩，有能力為主任及科室高效公關(guān)。(2)如何與新任主任合作。科主任是一個業(yè)務(wù)為主+行政管理的職位，醫(yī)院在選拔科主任時首先考慮的多為業(yè)務(wù)能力，其次才是管理能力，而選拔護(hù)士長首先考慮管理能力，這也是部分科主任上任后不適應(yīng)的主要原因，因為醫(yī)師的患者診療業(yè)務(wù)養(yǎng)成的習(xí)慣是專注細(xì)致的科學(xué)性，而管理確需要開放包容的技巧性，在沒有接受管理專業(yè)學(xué)習(xí)就承擔(dān)到科室管理，無論是科主任還是護(hù)士長，都存在著不能很快適應(yīng)角色的現(xiàn)象。所以護(hù)士長是否有經(jīng)驗及管理閱歷，在與新科主任合作中均要提升以下合作藝術(shù)，尊重新任科主任的人以及位置，新主任基本比較年輕，在工作中比較在意面子及權(quán)威性，容易事無巨細(xì)什么都管，而一些基層醫(yī)院對任用干部的崗前培訓(xùn)不夠，又因醫(yī)師工作具有較強個體性，需要具體管理工作少于護(hù)士。有的新主任會對護(hù)士管理涉入較多，給護(hù)士長工作帶來不便，護(hù)士長應(yīng)主動配合新科主任工作。對于一些問題做好事前溝通，保持在醫(yī)護(hù)面前口徑一致，如果新主任在眾人面前不尊重人或急躁，護(hù)士長可以巧妙的將工作要求融入到語言交流中，使主任沒有必要繼續(xù)說下去，對于習(xí)慣在大家面前訓(xùn)斥人的主任，護(hù)士長可以適當(dāng)安撫或轉(zhuǎn)移問題，使主任停止發(fā)脾氣，并在適當(dāng)時間主動交流并提示。通常新上任科主任經(jīng)歷一段工作后會成熟，并主動和護(hù)士長溝通配合，護(hù)士長要有個適應(yīng)和引導(dǎo)過程。

4如何應(yīng)對科主任上告院領(lǐng)導(dǎo)

沒有經(jīng)驗的科主任會喜歡到領(lǐng)導(dǎo)那里上告護(hù)士長，你千萬不要生氣，你可以與他認(rèn)真交流，說明我們科室的好與不好都是科主任的功勞，我們有什么問題首先在科內(nèi)解決，將問題處理在基層是管理者的能力，確失解決不了，再上告領(lǐng)導(dǎo)求得支援。在合作問題上，只要以工作利益為重，寬容謙讓一定可以科內(nèi)得到解決，讓他認(rèn)識到你是可以和他研究解決問題的。當(dāng)給足了特殊性格科主任面子，他的管理經(jīng)驗也在成熟些后，你就在他的面前有了更充分的發(fā)言權(quán)，將你們的工作分工及對科室工作的處理原則方法進(jìn)行深入交流，就可以建立起醫(yī)護(hù)和諧與充分協(xié)商的工作關(guān)系。

5患者增多，工作忙亂時如何與科主任溝通

在病區(qū)患者多，有加床時，重患者也會增多，有的科室還不習(xí)慣患者多，科室會有些忙亂，這個時候護(hù)士長應(yīng)冷靜沉著，指揮掌控全局，協(xié)調(diào)安排好各項工作，主任在處理患者各類治療工作，安排下級醫(yī)師分管患者，指導(dǎo)重患者治療用藥，護(hù)士長要為醫(yī)師做好患者床位及相關(guān)安置，特別對護(hù)士人力配置，要優(yōu)先按照患者病情及護(hù)理級別安排有經(jīng)驗的護(hù)士護(hù)理，備好各類用品及急救設(shè)備，隨時應(yīng)對患者病情緊急變化及搶救，做到急救設(shè)備用品第一時間完好可及，遇有患者搶救時護(hù)士站位明確規(guī)范，各種物品、儀器、藥品快速啟動，患者家屬得到有效安排及安慰，醫(yī)護(hù)配合和諧有序，不因任何護(hù)理原因影響搶救。在患者搶救時，也是最緊張和考驗醫(yī)護(hù)團(tuán)隊配合的關(guān)鍵時刻，因危機患者生命安全，有時科主任會著急大聲訓(xùn)斥，這個時候護(hù)士長應(yīng)立刻配合護(hù)士或直接服務(wù)于科主任，使搶救工作更適應(yīng)科主任要求及習(xí)慣，以搶奪救治生命的每一分鐘。對于搶救，護(hù)士長應(yīng)在平時進(jìn)行組織演練，與科主任共同設(shè)計培訓(xùn)本科室患者搶救準(zhǔn)備、站位、配合、?？铺攸c搶救用藥、醫(yī)護(hù)溝通模式、醫(yī)患溝通模式，做到平日常練兵，急時有序搶救，事后總結(jié)討論改進(jìn)[4]。這樣可避免因搶救配合不力，形成科主任對護(hù)士長及護(hù)士團(tuán)隊的不信任。

總之，在臨床科室管理與醫(yī)療工作中，護(hù)士長與科主任合作是保證科室業(yè)務(wù)正常開展，促進(jìn)科室不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)師及護(hù)士團(tuán)隊專業(yè)持續(xù)提高、患者滿意度提高的關(guān)鍵。特別在分級醫(yī)療及藥品零差價的特殊形勢下，面對患者多、輸液治療多、重患多、轉(zhuǎn)診患者多的壓力中，護(hù)士長要掌握與科主任合作的技巧，認(rèn)識到在一個團(tuán)隊中沒有不好的員工，只有不好的領(lǐng)導(dǎo)，而醫(yī)療團(tuán)隊又是一個最需要合作配合的專業(yè)，作為護(hù)士長要在科室建設(shè)中積極努力的做好全面管理，不斷提高與各種類型科主任密切合作以及共建重點科室的能力，帶領(lǐng)全科護(hù)士與醫(yī)師高效護(hù)理，保證患者安全，適應(yīng)新形勢，使全科護(hù)士能在科主任的關(guān)懷與指導(dǎo)下，一起努力工作、快樂成長。

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(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2016-03-13)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.008