馮玉花(登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 452470)

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剖宮產(chǎn)術后出血的臨床治療和預防措施探討

馮玉花
(登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 452470)

【摘要】目的 研究剖宮產(chǎn)術后出血的臨床治療和預防措施?方法 選取登封市中醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦138例,隨機分為觀察組和對照組,各69例,常規(guī)麻醉后作腹部切口,破膜后吸盡羊水,觀察組給予米索前列醇及縮宮素,對照組僅給予縮宮素,觀察并記錄兩組患者的術中出血量?術后24 h內出血量及術后出血例數(shù)?結果 觀察組術中平均出血量為(224.58±55.48)ml,對照組為(268.27±62.17)m l;術后24 h內觀察組平均出血量為(255.71±66.75)m l,對照組為(307.64±57.22)m l;觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)為3例(4.35%),對照組為9例(13.04%);兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?結論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率,效果顯著,可在臨床上推廣使用?

【關鍵詞】剖宮產(chǎn);術后出血;臨床治療;預防措施

隨著社會進步及醫(yī)療技術的提升,人們的生活方式發(fā)生了巨大變化,選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多,但該術式引起的術后感染?術后出血等并發(fā)癥也相應增多[1]?本研究通過對登封市中醫(yī)院收治的138例剖宮產(chǎn)術后出血患者的出血情況及治療方式進行總結分析,并針對性地提出相應預防措施,為臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年6月登封市中醫(yī)院收治的138例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦,年齡為20～38歲,平均(24.56± 1.47)歲,孕周38～42周,平均(39.81±2.47)周?其中初產(chǎn)婦81例,經(jīng)產(chǎn)婦57例,排除合并心肝肺腎等系統(tǒng)疾病者?將138例孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,各69例,兩組的年齡分布?產(chǎn)次?孕周等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?

1.2 治療方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行全身麻醉,作常規(guī)腹部切口進入腹腔,破膜后將羊水吸盡并記錄羊水量,腹膜完全打開后采用直腸給藥方式給予觀察組患者米索前列醇0.6 mg,待胎兒娩出后,經(jīng)宮體注射縮宮素20 U,并將20 U縮宮素加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注?對照組患者僅給予縮宮素治療,使用方法及劑量與觀察組相同?觀察并記錄兩組患者的術中出血量?術后24 h內出血量及術后出血例數(shù)?

1.3 療效評價 以稱重法?容積法及面積法測量計算患者的術后出血量?若患者術中出血量及術后24 h內出血量總和超過500 m l則可判定為產(chǎn)后出血[2]?

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所有采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,獨立樣本采用t檢驗,定性資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結果

觀察組術中平均出血量為(224.58±55.48)ml,顯著低于對照組(268.27±62.17)m l,(P＜0.05);術后24 h內觀察組平均出血量為(255.71±66.75)m l,顯著低于對照組(307.64± 57.22)m l(P＜0.05);觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)為3例(4.35%),對照組為9例(13.04%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?

3 討論

產(chǎn)后出血在我國產(chǎn)婦死亡原因中占據(jù)首位,而多種原因均可導致產(chǎn)后出血,包括子宮收縮乏力?凝血障礙?胎盤因素?子宮肌瘤?切口撕裂等[3],其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因[4]?而剖宮產(chǎn)由于手術切口的存在,導致子宮下段收縮乏力,從而引起產(chǎn)后出血發(fā)生率升高?若不能及時治療,可能導致產(chǎn)婦抵抗力下降?貧血,影響產(chǎn)褥期恢復,甚至危及產(chǎn)婦生命安全?所以,積極有效的預防及治療產(chǎn)后出血非常重要?正常產(chǎn)后,子宮肌肉收縮使宮體肌層血管及子宮壁血管叢受到壓迫關閉,出血停止?臨床中常用的預防產(chǎn)后出血藥物是縮宮素,它通過與子宮平滑肌上的受體結合,激活鈣離子通道,促使鈣離子進入細胞而增強子宮收縮,達到止血效果?但縮宮素半衰期短,作用維持時間短,部分患者治療效果不理想?米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,在臨床上應用較為廣泛,可刺激宮體平滑肌收縮,增大子宮張力,使子宮收縮加強?進入患者體內后,可在15 min內達到最高血藥濃度,而半衰期較長,作用可持續(xù)1 h以上[5]?米索前列醇可通過舌下?口服?陰道?直腸等多種途徑給藥,本研究采用直腸給藥,該途徑可減少其他給藥方式引起的不良反應?同時,米索前列醇的縮宮作用要強于縮宮素,尤其適用于對縮宮素不敏感的患者,可顯著減少患者術中及術后出血?本研究結果顯示,觀察組術中平均出血量為(224.58±55.48)m l,對照組為(268.27±62.17)ml;術后24 h內觀察組平均出血量為(255.71±66.75)ml,對照組為(307.64± 57.22)ml;觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)為3例(4.35%),對照組為9例(13.04%);兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?綜上,縮宮素聯(lián)合米索前列醇能夠有效預防和降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率,治療效果顯著,可在臨床中推廣使用?

參考文獻

[1] 林其德.高齡孕婦剖腹產(chǎn)術中出血47例治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,(6):99-113.

[2] 項素瑾,陸月萍,朱旭玲.米索前列醇預防產(chǎn)后出血療效分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(33):93.

[3] 付俊明.剖腹產(chǎn)術中出血臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,(1):92-93.

[4] 蔣秀.米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1746-1747.

[5] 曾莉芳.預防剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的臨床治療干預[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):232-233.

(收稿日期:2015-09-06)

【中圖分類號】R 719.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.053