王棟斌高潔瓊邱荃謝策(.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 河南鄭州 450000;.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000;.天津市河西萬(wàn)泰中醫(yī)院 天津 00000)

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艾灸辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎1例

王棟斌1高潔瓊1邱荃2謝策3
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 河南鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000;3.天津市河西萬(wàn)泰中醫(yī)院 天津 300000)

【關(guān)鍵詞】艾灸;辨證;膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病變的慢性關(guān)節(jié)疾病,又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎?肥大性膝關(guān)節(jié)炎?軟骨軟化性膝關(guān)節(jié)病;多患于中老年人群,其癥狀多表現(xiàn)為紅腫痛,上下樓梯痛,如不及時(shí)治療,嚴(yán)重者會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形,殘廢等[1]?膝骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎,本病例屬于原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎?原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎[2]的發(fā)病大多與年齡?性別?肥胖?職業(yè)?遺傳及關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)度關(guān)系密切,是多因素共同作用的結(jié)果,以軟骨退變?骨質(zhì)增生?滑膜炎癥水腫肥厚為主要病理改變?本文艾灸辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎1例,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 病例資料

患者,女,辛某,62歲,于2015年3月23日來(lái)診,主訴:持續(xù)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛怕冷1個(gè)月,病史:患者平素喜歡爬山,自述2 a前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,怕冷,休息后緩解,1個(gè)月前因抱孩子勞累后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性酸脹疼痛,發(fā)涼,走路及上下樓梯時(shí)癥狀加重,經(jīng)休息不能緩解,致鄭州某三甲醫(yī)院就診,實(shí)驗(yàn)室檢查示:血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常,紅細(xì)胞沉降率(ESR)18 mm/h,類風(fēng)濕因子(RF)陰性,C-反應(yīng)蛋白(CRP)8 mg/L;雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄,髁間嵴變尖,髕骨后上緣見(jiàn)輕度唇樣骨質(zhì)增生改變,診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎"?經(jīng)雙氯芬酸鈉?天麻丸等治療未見(jiàn)明顯療效?經(jīng)人介紹來(lái)就診,刻診:患者雙側(cè)膝蓋疼痛?酸脹,觸之發(fā)涼,遇熱痛減,膝蓋處有青白相間的花斑,舌紅苔白,兩側(cè)有紅色的瘀斑,脈弦細(xì)?診斷:膝骨關(guān)節(jié)炎(寒凝血瘀),治則:散寒止痛,溫經(jīng)活絡(luò)?取穴:膝關(guān)節(jié)局部腧穴,關(guān)元穴,操作方法:用特制的艾箱灸(專利號(hào):ZL 2010 20125070.7)透灸[3]膝關(guān)節(jié),取一根艾條,平均分為6段,點(diǎn)燃后,2排3列均勻放于艾灸箱中,將艾灸箱放于膝關(guān)節(jié)上方,同法對(duì)另側(cè)膝關(guān)節(jié)施灸,兩側(cè)同時(shí)施灸,每日1次,5 d為1個(gè)療程,約60 min,艾灸箱不熱時(shí),取掉灸箱,可見(jiàn)局部有紅白相間的花斑,且白斑較多;第二天復(fù)診,訴睡覺(jué)前雙側(cè)小腿出現(xiàn)溫?zé)岣?膝關(guān)節(jié)疼痛緩解;第三天復(fù)診,患者感覺(jué)雙腿輕松,膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛感緩解明顯,灸后局部花斑也由原來(lái)的白斑多?紅斑少,變?yōu)榧t斑多?白斑少,且左腿紅白相間的花斑變?yōu)榧t色的花斑;2個(gè)療程治療后,患者雙膝關(guān)節(jié)酸脹?疼痛感好轉(zhuǎn),兩膝關(guān)節(jié)的花斑均變?yōu)榧t斑,但行走時(shí)膝關(guān)節(jié)仍有疼痛感,且腿部怕冷;考慮患者有長(zhǎng)期受涼史,第3個(gè)療程開(kāi)始,改用艾條懸灸關(guān)元穴,施灸時(shí)患者初覺(jué)有股熱氣在穴位局部,后來(lái)慢慢向深部透達(dá),伴全身汗出,第二次施灸,灸感直接向深部透達(dá),然后感全身溫?zé)岷钩?怕冷感明顯好轉(zhuǎn),持續(xù)治療1個(gè)療程后,膝關(guān)節(jié)未再疼痛,囑其繼續(xù)治療1個(gè)療程以鞏固療效,平素伸縮股四頭肌進(jìn)行肌力鍛煉,以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,6個(gè)月后隨訪,病情未再?gòu)?fù)發(fā),且膝關(guān)節(jié)無(wú)力感好轉(zhuǎn)?

2 討論

本案患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄,髁間嵴變尖,髕骨后上緣見(jiàn)輕度唇樣骨質(zhì)增生改變,其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)未見(jiàn)明顯異常,故排除類風(fēng)濕等,診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié),其負(fù)重大,活動(dòng)量大,結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,容易引起損傷?同時(shí),由于年齡增長(zhǎng),關(guān)節(jié)退行,加上長(zhǎng)期的磨損和外傷,關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)反應(yīng)性軟骨增生而形成骨刺或骨贅,使退行性膝關(guān)節(jié)炎成為中老年人最常見(jiàn)的疾病之一?

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是由于人體正氣內(nèi)虛,風(fēng)?寒?濕?熱等邪氣侵入人體,閉阻經(jīng)脈,或因年高體虛,肝腎不足,慢性勞損,筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng),導(dǎo)致肢體筋骨?關(guān)節(jié)?肌肉等處發(fā)生疼痛?重著?酸楚?麻木等癥狀?本病患者以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀,有怕冷?受風(fēng)病史,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證"范疇,為素體內(nèi)虛,復(fù)感風(fēng)?寒?濕等邪氣后,膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)脈閉阻,不通則痛所致,寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣,“陰盛則寒",“陰盛則陽(yáng)病",故表現(xiàn)出肢涼?怕冷等癥狀,寒者熱之,艾葉辛溫,具有溫經(jīng)散寒之功效[4],故選用艾灸治療,以特制的艾灸箱透灸膝關(guān)節(jié)?膝關(guān)節(jié)局部為血海?足三里?陰陵泉?梁丘等腧穴之所在,血海為脾經(jīng)腧穴,《針灸甲乙經(jīng)》云:“穴為足三陰脈氣所發(fā),氣血?dú)w聚之海",起活血化瘀之力;足三里為胃經(jīng)合穴?胃的下合穴;陰陵泉為脾經(jīng)合穴,“所入為合",經(jīng)氣在此所歸,起行氣活血之用;梁丘為胃經(jīng)腧穴,位于膝關(guān)節(jié)局部,灸之活絡(luò)消腫止痛;諸穴相配共奏散寒止痛,溫經(jīng)活絡(luò)之功?患者就診時(shí)膝關(guān)節(jié)局部疼痛?怕冷,選用艾條箱在局部施灸,該艾灸箱和傳統(tǒng)的相比具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]:①膝關(guān)節(jié)艾灸箱的凹形槽設(shè)汁,解決了膝關(guān)節(jié)等人體彎曲部位不易充分灸透的技術(shù)缺陷;②活動(dòng)箱蓋的開(kāi)合可調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度,解決溫度不可控的技術(shù)缺陷,并可提高艾灸熱量的利用率;③防護(hù)網(wǎng)下方的鐵絲網(wǎng)可均勻固定艾條,使艾灸時(shí)的火力均勻透入相應(yīng)部位,并可避免艾灰脫落,更安全可靠?剛開(kāi)始治療時(shí),患者治療效果顯著,1個(gè)療程后復(fù)診,疼痛癥狀明顯緩解,效果顯著,局部的花斑也變?yōu)榧t斑多?白斑少,2個(gè)療程后復(fù)診,行走時(shí)膝關(guān)節(jié)仍有疼感,且腿部怕冷,效果沒(méi)有原來(lái)顯著,考慮患者有長(zhǎng)期受涼史,平素怕冷,綜合辨證思考,從第3個(gè)療程開(kāi)始,改用艾條懸灸關(guān)元穴,關(guān)元屬于任脈穴,是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴,小腸募穴,大補(bǔ)元陽(yáng)之要穴,補(bǔ)之可壯元陽(yáng),為“益火補(bǔ)土法",整體治療,調(diào)整整個(gè)身體的寒熱狀況,“治其本",2次施灸后,患者即感灸感向深部透達(dá),全身溫?zé)岷钩?怕冷感明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)治療1個(gè)療程即痊愈?

綜上所述,臨床上治療疾病,治法選好后,辨證的思想要貫穿始終,例如該例患者,辨證為寒凝血瘀,采用艾灸箱灸膝關(guān)節(jié),局部治療,2個(gè)療程治療后患者病情發(fā)生了變化,局部癥狀已緩解,故治法也要相應(yīng)的調(diào)整,采用艾條灸關(guān)元穴,整體調(diào)節(jié),獲效甚佳?

參考文獻(xiàn)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

(收稿日期:2015-11-19)

通訊作者:邱荃,E-mail:344047080@qq.com?

【中圖分類號(hào)】R 274.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.041