吳曉紅

TCT與陰道鏡下活檢聯(lián)合在子宮頸病變篩查中的效果分析

吳曉紅

目的探討陰道鏡下活檢與液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)聯(lián)合應(yīng)用于子宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值。方法115例行TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢宮頸病變患者為觀察組,86例接受陰道鏡下活檢患者為對(duì)照組,以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者診斷符合率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者中TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢陽性35例,病理組織學(xué)診斷陽性27例,診斷符合率為77.14%；對(duì)照組陰道圖像異常27例,病理組織學(xué)診斷陽性13例,診斷符合率為48.15%,兩組診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在宮頸病變篩查中,TCT與陰道鏡下活檢聯(lián)合,可有效提高宮頸癌及癌前病變檢出率,值得推廣。

宮頸病變；液基薄層細(xì)胞檢測；陰道鏡；篩查

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤,其發(fā)病率在所有女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌,且由于環(huán)境變化、人們生活方式改變,我國宮頸癌患病人群有年輕化趨勢。研究指出［1］,宮頸癌若及時(shí)診斷與治療,可得到治愈,因此癌前病變篩查在宮頸癌防治中具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,TCT已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)宮頸刮片,成為重要檢查手段,且TCT同陰道鏡下活檢配合,可有效提高診斷效果。本研究通過對(duì)比,探討了陰道鏡下活檢與TCT聯(lián)合應(yīng)用于子宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年3月115例行TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢宮頸病變患者為觀察組,年齡19～75歲,平均年齡(46.24±9.75)年,孕次0～6次,平均孕次(3.04±0.99)次,產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(1.37±0.55)次。另選同期86例僅接受陰道鏡下活檢患者為對(duì)照組,年齡20～76歲,平均年齡(46.97±9.68)年,孕次1～7次,平均孕次(3.11±1.30)次,產(chǎn)次0～4次,平均孕次(1.41±0.87)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲,有性生活史；有宮頸糜爛、接觸性出血、慢性宮頸炎等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；年齡＜18歲；月經(jīng)期女性；病歷資料不全。兩組患者年齡、孕產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組患者先接受TCT檢查,充分暴露子宮頸,將特制宮頸軟毛刷在宮頸口位置進(jìn)行5～6圈旋轉(zhuǎn),確保宮頸管及表面細(xì)胞充分刷取,并將脫落細(xì)胞立即洗入保存液中,選擇全自動(dòng)細(xì)胞檢測儀進(jìn)行處理,并在玻片貼附,最后染色制片固定,于顯微鏡下觀察。TCT檢查結(jié)果為陽性者或疑似陽性者行陰道鏡下活檢,鏡下于病灶處取多點(diǎn)活檢,頸管搔刮,行病理組織學(xué)檢查。對(duì)照組患者均直接進(jìn)行陰道鏡下活檢。兩組患者均接受病理組織學(xué)檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) TCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用TBS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：正常范圍(WNL)；鱗狀上皮內(nèi)瘤變(SIL)；不典型鱗狀上皮細(xì)胞及腺細(xì)胞(ASC-US)；低鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；腺癌(AC)。ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、AC則為診斷陽性。

病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：正常；炎癥；宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN,分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)或原位癌(CIS)；人乳頭瘤狀病毒(HPV)感染；浸潤癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中檢查陽性35例,病理組織學(xué)診斷陽性27例,診斷符合率為77.14%；對(duì)照組陰道圖像異常27例,病理組織學(xué)診斷陽性13例,診斷符合率為48.15%,兩組診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.597,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者診斷符合情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

宮頸癌在臨床中具有較高發(fā)生率,對(duì)女性健康、生活質(zhì)量及生命安全有極大危害。有研究發(fā)現(xiàn)［4］,宮頸癌前病變具有較長發(fā)展過程,而早期進(jìn)行篩查對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率及患者死亡率具有重要作用。以往宮頸刮片的細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變的重要篩查手段,但其漏診率高,且無法對(duì)病變程度、部位等進(jìn)行確定。TCT技術(shù)能夠?qū)?biāo)本進(jìn)行全面采集,標(biāo)本取出后立即放入保存液中,能夠使所得標(biāo)本全部保留,經(jīng)程序化處理,得到薄層圖片易于觀察,使固定細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰,鑒別難度小。再結(jié)合TBS描述性診斷標(biāo)準(zhǔn),可顯著降低細(xì)胞學(xué)檢測假陰性率,增強(qiáng)診斷敏感性、全面性,提高診斷符合率。但有學(xué)者指出［5］,細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果只能用于初篩,無法作為最終診斷依據(jù),需結(jié)合陰道鏡下活檢,以保證診斷準(zhǔn)確性。

陰道鏡在臨床中應(yīng)用廣泛,技術(shù)成熟,具有無創(chuàng)、方便、可重復(fù)等優(yōu)勢。在宮頸癌前病變篩查中應(yīng)用陰道鏡檢查,能夠?qū)⒆訉m頸黏膜放大,對(duì)其表面血管、上皮形態(tài)進(jìn)行觀察,從而在可疑病變區(qū)進(jìn)行組織病理檢查,降低活檢盲目性。但研究發(fā)現(xiàn)［6］,僅行陰道鏡下活檢,診斷符合率較低,因此較多學(xué)者建議采用聯(lián)合檢查方法,先利用TCT對(duì)患者進(jìn)行初篩,陽性或疑似陽性患者再進(jìn)行陰道鏡下活檢,可有效減少漏診、誤診,提高診斷準(zhǔn)確性。有報(bào)道顯示［7］,TCT與陰道鏡檢查聯(lián)合檢查宮頸炎診斷符合率可達(dá)到95%以上,宮頸癌診斷符合率為100%。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢,對(duì)照組患者僅接受陰道鏡下活檢,結(jié)果顯示觀察組診斷符合率為77.14%,顯著高于對(duì)照組的48.15%(P＜0.05),結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［8］。

綜上所述,應(yīng)用TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢,能有效提高子宮頸癌前病變檢出率,為早期診治提供重要依據(jù),具有較高臨床價(jià)值。但本研究樣本量較少,且未對(duì)患者進(jìn)行追蹤復(fù)查,結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］高巍,盧丹,鄭萍,等.陰道鏡下活檢對(duì)診斷TCT異常者宮頸病變的臨床價(jià)值.中國婦幼保健,2011,26(22):3501-3503.

［2］陳廣峰,何麗亞,劉平平,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測子宮頸病變4234例臨床病理分析.腫瘤研究與臨床,2011,23(3):176-178.

［3］周暉,彭永排,俞進(jìn),等.《2014年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》解讀.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(6):422-425.

［4］賴靜波,余常春,涂運(yùn)珍,等.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(1):68-69.

［5］李紅,鐘夏蓮,歐陽秋茹,等.液基薄層細(xì)胞檢測結(jié)合陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的診斷價(jià)值.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1195-1196.

［6］黨鴻蔚,王英紅,徐躍勛,等.液基細(xì)胞學(xué)檢查在婦女宮頸病變中的診斷價(jià)值.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(1):50-51.

［7］楊菊花,潘建萍,朱敏燕,等.TCT聯(lián)合陰道鏡在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國婦幼健康研究,2011,22(1):58-60.

［8］柒銘銘.液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在子宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,10(3):45-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.059

2016-06-16］

830011 新疆維吾爾自治區(qū)計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所檢驗(yàn)科