黃彩霞

液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸癌及癌前病變中的篩查作用

黃彩霞

目的探討液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡在宮頸癌和癌前病變中的篩查作用。方法7866例婦科門診患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(4000例)和治療組(3866例)。對(duì)照組患者行常規(guī)液基細(xì)胞學(xué)檢查,治療組患者在行常規(guī)液基細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上加用宮頸人類乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查,對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組患者檢測(cè)結(jié)果中,陽性319例,陽性檢出率為7.98%,281例經(jīng)組織病理學(xué)診斷異常,診斷符合率為88.09%；治療組患者檢測(cè)結(jié)果中,陽性312例,檢出率為8.07%,312例經(jīng)組織病理學(xué)診斷異常,診斷符合率為100.00%,治療組的診斷符合率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)和陰道鏡可以提高宮頸癌和癌前病變的檢出率和準(zhǔn)確率,是一種有效的篩查和診斷宮頸癌及癌前病變的臨床手段。

液基細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；宮頸癌

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)生率僅次于乳腺癌,位居第二,隨著近年來社會(huì)的不斷發(fā)展,宮頸癌的發(fā)生率有增高的趨勢(shì),發(fā)病年齡也向年輕化發(fā)展,嚴(yán)重威脅我國(guó)女性的健康［1］。宮頸癌由癌前病變到癌的發(fā)生發(fā)展過程一般持續(xù)10年左右,是一段漫長(zhǎng)的演變過程,早發(fā)現(xiàn)、早治療可以顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率,宮頸癌是目前臨床上唯一可以早期發(fā)現(xiàn)治愈的婦科癌癥,因此可以通過篩查的方法來預(yù)防和干預(yù)宮頸癌的發(fā)生發(fā)展［2,3］。為了提高宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率,尋求一種高效的宮頸癌篩查方法,本院在對(duì)婦科患者行常規(guī)液基細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上,加用宮頸HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡,效果顯著,現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2006年5月1日～2016年5月1日婦科門診收治的7866例患者,年齡25～55歲,平均年齡(39.75±5.38)歲,隨機(jī)分為對(duì)照組(4000例)和治療組(3866例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性生活史＞2年。②無子宮切除病史。③無子宮頸椎切病史。④從未做過陰道鏡檢查。⑤非妊娠期。

1.2檢查方法

1.2.1液基細(xì)胞學(xué) 患者在檢查前3 d內(nèi)不做陰道沖洗,不使用陰道內(nèi)用藥物,1 d內(nèi)禁止性行為,檢查在患者非經(jīng)期進(jìn)行。使用窺陰器充分暴露宮頸后,用棉球清潔干凈宮頸口分泌物和表面黏膜,然后將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸管,呈扇形沿順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈,采集宮頸管、宮頸移行帶和宮頸表面的細(xì)胞,置入細(xì)胞保存液中密封,送病理科檢查。

1.2.2陰道鏡 ①使用窺陰器充分暴露宮頸后,用棉球清潔干凈宮頸分泌物,用電子陰道鏡成像系統(tǒng)觀察宮頸外形、血管、顏色,有無糜爛、出血、白斑等,保留圖像。②用3%～5%冰醋酸棉球浸濕宮頸表面30～60 s,觀察有無白斑、白色上皮、點(diǎn)狀血管、異形血管、有無局部柱狀上皮水腫、醋酸白色上皮、表面結(jié)構(gòu)不清等,保留圖像。③用復(fù)方碘溶液涂抹宮頸,觀察局部上色情況分布,保留圖像。④在圖像異常部位或病變可疑部位取1～4塊組織做活檢,若未發(fā)現(xiàn)病變可疑部位則常規(guī)在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)鐘方位活檢。

1.3觀察指標(biāo) 以活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷宮頸癌及癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者檢測(cè)結(jié)果中,陽性319例,檢出率為7.98%,有281例經(jīng)組織病理學(xué)診斷異常,與組織病理學(xué)宮頸癌檢查結(jié)果符合率為88.09%(281/319)；治療組患者檢測(cè)結(jié)果中,陽性312例,檢出率為8.07%,有312例經(jīng)組織病理學(xué)診斷異常,與組織病理學(xué)宮頸癌檢查結(jié)果符合率為100.00%(312/312),治療組的診斷符合率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸癌及癌前病變?cè)\斷符合率比較(n,%)

3 討論

宮頸癌是指一種人乳頭瘤病毒感染性疾病,從癌前病變到宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)展需10年左右的時(shí)間,如果早發(fā)現(xiàn)、早處理,宮頸癌是可以預(yù)防和治愈的疾病,因此對(duì)宮頸癌及癌前病變的篩查尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查法因其假陰性較高,已不再能滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求,液基細(xì)胞學(xué)檢查改進(jìn)了巴氏涂片的操作方法,是更準(zhǔn)確方便的檢查方法［4-6］。為了尋求一種更為高效的宮頸癌篩查方法,本院在對(duì)婦科患者行常規(guī)液基細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上,加用宮頸HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡,效果顯著。

根據(jù)本院本次研究數(shù)據(jù)顯示,對(duì)照組患者檢測(cè)結(jié)果中,陽性319例,檢出率為7.98%,有281例經(jīng)組織病理學(xué)診斷異常,與組織病理學(xué)宮頸癌檢查結(jié)果符合率為88.09%；治療組患者檢測(cè)結(jié)果中,陽性312例,檢出率為8.07%,有312例經(jīng)組織病理學(xué)診斷異常,與組織病理學(xué)宮頸癌檢查結(jié)果符合率為100.00%,治療組的診斷符合率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。液基細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本薄層細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰,能夠較容易地鑒別鱗癌細(xì)胞,與組織病理學(xué)宮頸癌檢查結(jié)果大體一致,準(zhǔn)確率較高。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)肉眼無法觀察到的宮頸表面微小病變,可以準(zhǔn)確定位病變位置及性質(zhì),在行液基細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上加用陰道鏡檢查可以顯著提高宮頸癌及癌前病變的檢出率和準(zhǔn)確率［7-10］。

綜上所述,液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查可以提高宮頸癌和癌前病變的檢出率和準(zhǔn)確率,是一種有效的篩查和診斷宮頸癌及癌前病變的臨床手段。

［1］曾威,徐文生,徐紅,等.宮頸癌根治術(shù)中加行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):206-210.

［2］曹樹軍,施華珍,朱春梅,等.陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):396-398.

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［7］羅姣紅.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):24-26.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.050

2016-08-01］

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