趙鵬鵬

乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用乳腺后間隙麻醉效果與優(yōu)越性研究

趙鵬鵬

目的研究乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用乳腺后間隙麻醉的治療效果與優(yōu)越性。方法70例乳腺腫塊患者,均行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)局部麻醉,觀察組實(shí)施乳腺后間隙麻醉。比較兩組麻醉效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組麻醉完全率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉時(shí)間短于對(duì)照組,麻醉用藥量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉后并發(fā)癥(0例)明顯少于對(duì)照組(11例),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用乳腺后間隙麻醉效果理想,可以明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間,減少麻醉用藥量,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

乳腺腫塊；微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺后間隙麻醉

乳腺腫塊為婦科疾病的一種,微創(chuàng)技術(shù)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫塊治療具有微創(chuàng)、美觀和操作簡便等優(yōu)勢(shì),已受到廣大醫(yī)務(wù)人員與患者的一致好評(píng)［1］。乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的麻醉方法會(huì)影響手術(shù)療效。傳統(tǒng)局部麻醉法是將麻醉藥物注射在乳腺腫物周圍,麻醉藥物很難進(jìn)入致密組織部位,還會(huì)導(dǎo)致藥量不足,小范圍出現(xiàn)藥物過濃等情況,導(dǎo)致組織局部發(fā)生腫脹,延長手術(shù)時(shí)間,增加手術(shù)的不確定性［2］。乳腺后間隙麻醉法則具有明顯的優(yōu)越性,麻醉用藥量更少,為探討乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用乳腺后間隙麻醉效果,本次研究中,選擇2014年6月～ 2016年6月本院收治的70例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2016年6月本院收治的70例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象,均行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組年齡24～65歲,平均年齡(35.2±9.9)歲；根據(jù)病變部位分類,18例為左乳病變,14例為右乳病變,3例為雙乳病變。觀察組年齡24～65歲,平均年齡(34.8±10.1)歲；根據(jù)病變部位分類,17例為左乳病變,15例為右乳病變,3例為雙乳病變。兩組年齡、乳房病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù),為患者擺放仰臥位,將患側(cè)上肢上舉過頭,以超聲儀對(duì)乳腺腫塊部位、數(shù)量及大小等情況進(jìn)行探查,選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。選擇直針點(diǎn)后,在此處將皮膚切開,經(jīng)B超引導(dǎo)下將活檢針刺入,取合適旋切刀型號(hào)實(shí)施旋轉(zhuǎn)切割,按照手術(shù)中的情況調(diào)整位置,將病灶徹底清除,將旋切刀取出以后進(jìn)行相應(yīng)的處理。麻醉方面對(duì)照組行傳統(tǒng)局部麻醉方法,以多點(diǎn)注射的方式,按照患者乳腺腫塊部位,對(duì)腫塊周圍注射麻醉藥物。觀察組行乳腺后間隙麻醉法,選擇穿刺點(diǎn)在皮下浸潤少許后,經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)針,進(jìn)針時(shí)少量注藥,當(dāng)針尖至乳腺后間隙,將麻醉藥物推注完成麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者麻醉用藥量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉效果,統(tǒng)計(jì)分析兩組患者麻醉并發(fā)癥情況。兩組麻醉效果根據(jù)患者手術(shù)中是否有明顯疼痛做出評(píng)價(jià)［3］,無疼痛感表示麻醉完全,相反則為麻醉不完全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉完全率比較 觀察組麻醉完全率為100% (35/35),對(duì)照組麻醉完全率為100%(35/35),兩組麻醉完全率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組麻醉和手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量比較 觀察組麻醉時(shí)間短于對(duì)照組,麻醉用藥量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉和手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量比較(±s)

表1 兩組麻醉和手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)間(min) 麻醉藥用量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 35 1.90±0.45a 24.5±9.9a 17.5±6.0a對(duì)照組 35 4.20±0.65 44.8±12.5 31.2±6.8t17.2116 7.5317 8.9374P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組麻醉后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后頭暈0例、心悸0例、惡心0例、冒汗0例；對(duì)照組術(shù)后頭暈2例、心悸3例、惡心3例、冒汗3例；觀察組麻醉后并發(fā)癥(0例)明顯少于對(duì)照組(11例),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥休息后逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療乳腺腫塊,傳統(tǒng)局部麻醉法是將藥物直接注入,對(duì)致密腺體組織很難注入,藥量注入不足而且藥物的彌散范圍較小,在腺體周圍會(huì)導(dǎo)致組織腫脹,出現(xiàn)假性腫物,與乳腺腫塊很難鑒別［4］。手術(shù)中還會(huì)影響手術(shù)目標(biāo)的正確選擇,對(duì)旋切掉大部分腫物更是難以區(qū)分殘留的腫物,待麻藥消退后才能繼續(xù)實(shí)施手術(shù),需要消耗更長的麻醉時(shí)間,延長了手術(shù)時(shí)間。對(duì)乳腺多發(fā)腫物患者應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)過程中,會(huì)出現(xiàn)較多的假性腫物,影響手術(shù)順利完成。如果在首次給予麻醉后未取得滿意的麻醉效果,還需要再次給藥,導(dǎo)致麻醉藥物用藥過量,使患者出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸等不良反應(yīng)［5］。

乳腺后間隙麻醉是由第3～8肋間神經(jīng)前皮支和胸外側(cè)神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)等處乳房支為乳房感覺神經(jīng),肋間神經(jīng)末梢具有相互重疊的特點(diǎn),由乳房腺體基底部經(jīng)第4助間神經(jīng)前支穿出,對(duì)乳頭、乳暈區(qū)等起到支配作用,經(jīng)間隙對(duì)各神經(jīng)支注入麻醉藥。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)經(jīng)乳腺后間隙麻醉,可以避免多處進(jìn)針,減輕患者痛苦,而且鎮(zhèn)痛時(shí)間長,效果理想,麻醉后不會(huì)產(chǎn)生腫脹,避免手術(shù)過程受到影響。本次研究中,觀察組麻醉完全率為100%(35/35)；觀察組麻醉時(shí)間短于對(duì)照組,麻醉用藥量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組麻醉后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)研究相符［6］?？梢?乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用乳腺后間隙麻醉不需要多點(diǎn)、多次進(jìn)行藥物注射,可以避免藥物損失,也能提高麻醉效率,避免發(fā)生不良反應(yīng)。與傳統(tǒng)局部麻醉相比,操作更簡便,不會(huì)隨腫塊部位改變影響,藥物注射不會(huì)受到阻力,在組織擴(kuò)散效果好,彌散速度快,具有麻醉效果快的優(yōu)勢(shì)。

總之,乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用乳腺后間隙麻醉效果理想,可以明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間,減少麻醉用藥量,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

［1］金哲敏,沈方敏.微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預(yù)后的比較研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(18):81-84.

［2］巫朝君,黃健,黃志勇.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(32):114-115.

［3］項(xiàng)忠華.乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙麻醉的效果研究.江西醫(yī)藥,2014,49(11):1295-1297.

［4］陳銳鋒,王芝鈞,劉鴻亞,等.微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺微小病變中的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):41-42.

［5］朱彩榮,馬宏民,龍?zhí)熘?等.異丙酚靜脈麻醉復(fù)合乳腺后間隙局部浸潤麻醉在乳腺多發(fā)性腫物EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(16):135-138.

［6］韓建偉.乳房后間隙麻醉在乳腺腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥前沿,2013,19(2):253.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.081

2016-09-26］

454150 焦作市中醫(yī)院麻醉科