崔祖麗

心得安降低門靜脈壓力預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效

崔祖麗

目的探究鹽酸普萘洛爾片(心得安)降低門靜脈壓力預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法70例肝硬化食管胃底靜脈曲張患者,隨機分為觀察組與對照組,各35例。兩組均給予常規(guī)治療,觀察組另給予心得安干預(yù)。觀察治療前后兩組平均血流速度(Vsv)、門靜脈血流量(Qpv)與脾靜脈血流量(Qsv)變化,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后,觀察組Qpv、Vsv、Qsv均低于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率91.43%高于對照組71.43%(P<0.05)。結(jié)論心得安可顯著降低患者門靜脈壓力,療效明顯,有較好的臨床應(yīng)用價值,可推廣。

鹽酸普萘洛爾片；門靜脈壓力；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化病情嚴(yán)重時,會導(dǎo)致食管曲張靜脈破裂出血,病情危急,若治療不及時或治療不當(dāng),易造成患者死亡,因此,需及早采取手段有效措施,控制出血,以降低死亡率［1］。造成肝硬化上消化道出血的原因較多,其中最為重要的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血,其也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的原因之一,病死率較高,嚴(yán)重威脅患者生命［2］。目前,心得安被證實能使門靜脈壓力降低,在臨床應(yīng)用較多,且療效肯定。本文選取本院70例患者為研究對象進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年6月～2015年6月就診的70例患者為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過,所有患者均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙,β-受體阻滯劑禁忌證,精神功能障礙,血液系統(tǒng)疾病,全身性感染。將患者隨機分為觀察組與對照組,各35例。觀察組男25例,女10例；平均年齡(42.68±5.89)歲；平均肝硬化病程(17.96±6.75)年。對照組男26例,女9例；平均年齡(42.70±5.92)歲；平均肝硬化病程(18.02±6.83)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心得安(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020133)干預(yù),10 mg/次,(Qpv、Vsv、Qsv)3次/d,連續(xù)服藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組門靜脈與脾靜脈相關(guān)指標(biāo)(Qpv、Vsv、Qsv)。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3 d內(nèi)止血；有效：3～5 d止血；無效：5 d內(nèi)未止血。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前Qpv、Vsv、Qsv比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組Qpv、Vsv、Qsv均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組門靜脈與脾靜脈相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組門靜脈與脾靜脈相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

指標(biāo) 時間 觀察組(n=35) 對照組(n=35) t PQpv(ml/min) 治療前 1286.56±253.26b 1279.35±264.13 0.117 >0.05治療后 1145.26±186.34a 1250.43±173.92 2.441 <0.05 Vsv(cm/min) 治療前 14.05±1.20b 14.08±1.26 0.102 >0.05治療后 11.52±1.18a 13.87±1.15 8.438 <0.05 Qsv(ml/min) 治療前 846.32±158.26b 843.61±136.29 0.077 >0.05治療后 580.65±125.62a 806.53±115.69 7.825 <0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肝硬化是臨床上非常常見的慢性肝病之一,易引發(fā)各種并發(fā)癥,胃底靜脈曲張破裂出血是其中最常見的并發(fā)癥,且危害較大,對患者預(yù)后有很大影響［4］。據(jù)有關(guān)研究顯示,約有>50%肝硬化患者可并發(fā)胃底靜脈曲張,其中30%的患者還會出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血［5］,這類患者再出血率在一半以上,出血病死率非常高［6］,若患者及時診斷,同時進行二級預(yù)防,使再出血率顯著減少,有效提高生存質(zhì)量,明顯降低病死率。心得安可用于降低門靜脈壓力的治療,Lebrec等［7］首先提出使用心得安可使患者門靜脈壓力降低,之后,臨床大量應(yīng)用心得安治療該病,其具體作用機制如下：心得安可通過阻斷了心臟β1受體,使心輸出量得到顯著減少,可較大程度的降低心率及門靜脈血壓；還可有效阻斷內(nèi)臟阻力血管平滑肌上的β2受體,使興奮性明顯增高,引起血管收縮,因此可減少內(nèi)臟動脈轉(zhuǎn)流入門靜脈系統(tǒng)的血流量,使門靜脈壓力降低,達(dá)到治療目的。

本次結(jié)果顯示,治療后,觀察組Qpv、Vsv、Qsv均低于對照組,總有效率高于對照組(P<0.05),由此表明,心得安是降門脈壓的常用藥物之一,可使患者心率減慢,心輸出量降低,進而與引起內(nèi)臟血管收縮,并且可相對減少循環(huán)血容量,達(dá)到減少門靜脈血流量的作用,使門靜脈壓力顯著降低；還可抑制β2受體引起的內(nèi)臟動脈收縮,顯著減少患者門靜脈血流量,進而使門靜脈壓力降低,有效提高患者臨床治療效果,再出血風(fēng)險得到明顯降低。

綜上所述,心得安可使門靜脈壓力降低,減少患者再出血的發(fā)生,治療效果較好,可在臨床大力推廣。

［1］陸京京,張莉,丁士剛,等.影響肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血住院患者預(yù)后的有關(guān)因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(6):520-523.

［2］李亞萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1873-1874.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病分會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州).中華消化雜志,2008,28(8):551-558.

［4］王桂玲,彭紅玲.肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血與氣溫變化的相關(guān)性及預(yù)防護理.肝臟,2014,19(11):899-900.

［5］鐘碧慧,王錦萍,林菁華,等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險評估及預(yù)防策略.中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(9):690-693.

［6］鄭仁斌,樂橋良,黃奪夏,等.部分脾栓塞聯(lián)合心得安預(yù)防食管胃底靜脈曲張再出血的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(7):390-392.

［7］Lebrec D,Nouel O,Corbic M,et al.Propranolol--a medical treatment for portal hypertension? Lancet,1980,2(8187):180-182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.078

2016-11-03］

116000 大連市第六人民醫(yī)院肝病內(nèi)科