楊輝 管軍 渠敬峰 朱保平 徐鋒

重型腦外傷患者選擇性腦亞低溫治療的臨床分析

楊輝 管軍 渠敬峰 朱保平 徐鋒

目的分析研究重型腦外傷患者采取選擇性腦亞低溫治療的方法以及治療效果,為臨床提供有力的依據(jù)。方法86例重型腦外傷患者,根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(46例,接受高壓氧治療)和研究組(40例,接受選擇性腦亞低溫治療),對(duì)比兩組患者治療前后生活能力量表改變情況,顱內(nèi)壓、動(dòng)脈血氧分壓以及血氧飽和度情況。結(jié)果治療后,兩組患者顱內(nèi)壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、生活能力量表評(píng)分均較治療前改善,研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.27、59.93、113.66、95.56、5.05、34.91,P<0.05)。結(jié)論重型腦外傷患者采取選擇性腦亞低溫治療效果明顯,可以提升患者的生活質(zhì)量,值得在臨床中大力推廣使用。

重型腦外傷；選擇性腦亞低溫治療；治療效果

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷來(lái)到醫(yī)院就診的患者,大部分屬于車禍傷或是高處墜落傷,其中存在嚴(yán)重腦外傷患者數(shù)量比較多,患者容易并發(fā)顱內(nèi)血腫,倘若沒(méi)有獲得及時(shí)的治療,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。近幾年,國(guó)內(nèi)外關(guān)于亞低溫治療重型腦外傷獲得了理想的治療效果,但是患者接受全身亞低溫治療的操作方法非常復(fù)雜,對(duì)于操作者的技術(shù)要求高,同時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生各類并發(fā)癥［1］。本文選取本院收治的重型腦外傷患者86例,根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組,其中對(duì)照組患者接受高壓氧治療,研究組患者接受選擇性腦亞低溫治療,統(tǒng)計(jì)研究組和對(duì)照組患者在治療前和治療后生活能力量表改變情況,顱內(nèi)壓、動(dòng)脈血氧分壓以及血氧飽和度情況,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2016年1月本院收治的86例重型腦外傷患者資料,根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(46例)和研究組(40例)。研究組患者年齡22～66歲,平均年齡(43.3±7.6)歲,男36例,女4例；對(duì)照組患者年齡23～68歲,平均年齡(45.0±7.7)歲,男40例,女6例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者全部接受降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療,研究組患者在上述基礎(chǔ)之上接受選擇性腦亞低溫治療：使用冰毯以及冰帽對(duì)患者全身以及頭顱局部開展降溫處理,保持患者肛門溫度處于33～35℃,依照患者顱內(nèi)壓改變情況,通常低溫4～7 d,當(dāng)患者顱內(nèi)壓恢復(fù)到正常水平,病情穩(wěn)定之后停止治療,采取常規(guī)方式復(fù)溫［2］；對(duì)照組患者接受高壓氧治療：當(dāng)患者能夠自主呼吸、潮氣量正常、生命體征顯示穩(wěn)定并且顱內(nèi)出血獲得控制之后為其實(shí)施高壓氧治療,一般情況下,升壓時(shí)間在13～17min,穩(wěn)壓保持70～90min,減壓時(shí)間在30min；患者在治療過(guò)程中壓力保持在2～2.5 ATA,治療1次/d,治療10 d作為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后生活能力量表評(píng)分情況,顱內(nèi)壓、動(dòng)脈血氧分壓以及血氧飽和度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后,兩組患者顱內(nèi)壓均低于治療前,研究組下降程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療后3 d,兩組患者血氧飽和度均高于治療前,研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

2.3 治療后3 d,兩組患者動(dòng)脈血氧分壓均高于治療前,研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

2.4 治療后3 d,兩組患者生活能力量表評(píng)分均高于治療前,研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓改變情況對(duì)比(±s,kPa)

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓改變情況對(duì)比(±s,kPa)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d研究組 40 4.83±0.18 3.88±0.16ab 2.42±0.06ab 2.00±0.03ab對(duì)照組 46 4.81±0.20 4.18±0.14a 3.59±0.11a 3.03±0.05at0.48 9.27 59.93 113.66P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度對(duì)比(±s,%)

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度對(duì)比(±s,%)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d研究組 40 90.13±0.16 97.29±0.15ab對(duì)照組 46 90.18±0.13 94.30±0.14at1.60 95.56P>0.05 <0.05

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比(±s,kPa)

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比(±s,kPa)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d研究組 40 10.13±1.49 13.16±1.14ab對(duì)照組 46 10.19±1.31 11.83±1.28at0.20 5.05P>0.05 <0.05

表4 兩組患者治療前后生活能力量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組患者治療前后生活能力量表評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d研究組 40 66.11±3.08 98.01±1.77ab對(duì)照組 46 65.28±3.11 85.05±1.67at1.24 34.91P>0.05 <0.05

3 討論

重型腦外傷患者的死亡率以及致殘率非常高,患者在發(fā)病之后得到及時(shí)并且有效的治療,能夠顯著改善患者預(yù)后,臨床中一般為患者降低顱內(nèi)壓之后再進(jìn)行對(duì)癥治療,但治療效果通常不理想［3］。通過(guò)對(duì)本文所選86例患者的研究顯示,治療之后,研究組患者的平均顱內(nèi)壓改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),研究組患者動(dòng)脈血氧分壓以及血氧飽和度恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示［4］,高壓氧可以使患者顱內(nèi)壓下降,改善血氧分壓以及血氧飽和度,加快受損腦組織恢復(fù)。亞低溫是指輕度低溫33～35℃以及中度低溫29～32℃的合稱,近幾年,關(guān)于亞低溫治療腦缺血以及腦外傷的報(bào)道很多,在臨床中腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者接受亞低溫治療存在非常重要的意義,雖然全身性降溫起到降腦溫作用,但依舊存在高并發(fā)癥的缺點(diǎn),其中包括出血傾向、復(fù)溫休克、心律失常、泌尿系統(tǒng)感染以及呼吸系統(tǒng)感染等,同時(shí)全身亞低溫操作方式比較復(fù)雜,治療費(fèi)用高,所以一些專家提出選擇性腦部亞低溫治療的概念,即通過(guò)對(duì)腦部開展選擇性降溫,獲得腦部亞低溫狀態(tài)［5,6］。選擇性亞低溫的主要治療機(jī)制為：可以使患者腦細(xì)胞中鈉離子水平下降,降低血紅蛋白外滲,并且可以提高鉀離子水平,緩解患者腦血腫和腦神經(jīng)受損程度；緩解因?yàn)槟笇?dǎo)致的腦血腫,對(duì)于凝血酶引發(fā)的血腦屏障通透性提升加以抑制,從而降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡；使患者手術(shù)之后中樞神經(jīng)系統(tǒng)性高熱現(xiàn)象下降,對(duì)于患者顱內(nèi)壓起到調(diào)節(jié)作用；降低患者腦細(xì)胞對(duì)于葡萄糖和氧的需求,減少腦代謝水平,對(duì)于血腦屏障起到保護(hù)的作用［7,8］。

綜上所述,對(duì)重型腦外傷患者采取選擇性腦亞低溫治療,可以有效改善患者治療效果,使其生活質(zhì)量獲得提升,具有臨床推廣價(jià)值。

［1］許永華,張翔宇,景炳文,等.選擇性腦亞低溫對(duì)犬心臟停搏后腦脊液內(nèi)谷氨酸含量的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(3):142-144.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.050

2016-10-26］

221000 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院

徐鋒