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瘢痕子宮再次妊娠婦女剖宮產(chǎn)臨床特點及并發(fā)癥控制對策

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目的分析再次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及初次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對其影響。方法126例產(chǎn)婦,將63例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組,63例初次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為對照組。比較分析兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果對照組產(chǎn)婦盆腹腔粘連3例(4.76%),產(chǎn)后出血4例(6.35%)、胎盤植入1例(1.59%),未見前置胎盤與子宮破裂,并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%；觀察組產(chǎn)婦盆腹腔粘連30例(47.62%)、子宮破裂2例(3.17%)、產(chǎn)后出血11例(17.46%)、前置胎盤5例(7.94%)、胎盤植入5例(7.94%),并發(fā)癥發(fā)生率為84.13%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論再次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高,因此,瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)對保障育齡婦女健康分娩具有重大的意義。

瘢痕子宮; 再次妊娠;剖宮分娩；并發(fā)癥

瘢痕子宮是指在婦女子宮內(nèi)存在先前手術(shù)留下的明顯瘢痕。而形成瘢痕子宮婦女的數(shù)量在逐漸增多,除了存在殘角子宮矯正術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等治療性子宮損傷性手術(shù),還有一個重要原因就是剖宮產(chǎn)術(shù)。目前,國外發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率為 15%～25%,而我國自20世紀 90年代以來剖宮產(chǎn)率亦呈直線上升,大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%,少數(shù)已達到 60%～70%。大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時,胚胎容易在創(chuàng)傷瘢痕處著床,若產(chǎn)婦進行再次剖宮產(chǎn),較為容易引發(fā)子宮破裂、產(chǎn)后出血,直接危及到產(chǎn)婦的生命健康［1-3］。因此,合理控制剖宮產(chǎn)率是當前產(chǎn)科學界共同面臨的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月本院收治的126例產(chǎn)婦作為研究對象,經(jīng)入院檢查所有產(chǎn)婦身體健康,無嚴重的臟器損傷及全身性免疫性疾病,無肥胖病史,排除有精神疾病史者,所有產(chǎn)婦及家屬均在充分知情同意的前提下簽署同意書。其中63例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組,63例初次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為對照組。觀察組距離前次手術(shù)時間2～7年,平均手術(shù)時間(3.66±1.35)年,前次手術(shù)指征見表1。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表2。

表1 觀察組63例產(chǎn)婦前次手術(shù)指征［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦基本情況比較［n(%),±s］

表2 兩組產(chǎn)婦基本情況比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP>0.05

組別 例數(shù) 孕周(周) 平均年齡(歲) <37 37～40 >40觀察組 63 8(12.70)a 49(77.78)a 6(9.52)a 27.77±2.48a對照組 63 8(12.70) 50(79.37) 5(7.94) 28.09±2.86

1.2 方法 對126例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析,統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的分娩情況及并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包括盆腹腔粘連、子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)婦盆腹腔粘連3例(4.76%),產(chǎn)后出血4例(6.35%)、胎盤植入1例(1.59%),未見前置胎盤與子宮破裂,并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%；觀察組產(chǎn)婦盆腹腔粘連30例(47.62%)、子宮破裂2例(3.17%)、產(chǎn)后出血11例(17.46%)、前置胎盤5例(7.94%)、胎盤植入5例(7.94%),并發(fā)癥發(fā)生率為84.13%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較 ［n(%)］

3 討論

瘢痕子宮是指婦女經(jīng)歷過重大的手術(shù)后在子宮內(nèi)存留術(shù)后明顯瘢痕。近年來,隨著子宮肌瘤手術(shù)的逐年增加,剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增多,瘢痕子宮婦女越來越多,且逐步年輕化趨勢。瘢痕子宮產(chǎn)生的原因有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等,其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。子宮肌瘤是一種女性的常見腫瘤之一,發(fā)病率高達 20%～30%。治療子宮肌瘤一般采用子宮切除術(shù)［4,5］。殘角子宮是子宮畸形的類型之一,和發(fā)育較好的單角子宮并不相通,需要患者在非孕期進行切除殘角子宮和同側(cè)的輸卵管。我國逐年增高的剖宮產(chǎn)率則使得瘢痕子宮數(shù)量增加。雖然城市多數(shù)開始鼓勵自然生產(chǎn),但仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所更熱衷剖宮產(chǎn)術(shù),這也是社會因素造成瘢痕子宮的一點。本文比較了初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女與再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮婦女術(shù)后并發(fā)癥,初次行剖宮產(chǎn)的對照組產(chǎn)婦盆腹腔粘連3例(4.76%),產(chǎn)后出血4例(6.35%)、胎盤植入1例(1.59%),未見前置胎盤與子宮破裂；再次剖宮產(chǎn)的觀察組產(chǎn)婦盆腹腔粘連30例(47.62%)、子宮破裂2例(3.17%)、產(chǎn)后出血11例(17.46%)、前置胎盤5例(7.94%)、胎盤植入5例(7.94%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

瘢痕子宮婦女再次妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率較小,但是該病卻是威脅母兒生命的直接并發(fā)癥之一。有研究表明,前置胎盤的發(fā)生風險與剖宮產(chǎn)次數(shù)呈劑量效應(yīng)模式。剖宮產(chǎn)術(shù)后 1年內(nèi)進行再次妊娠時,產(chǎn)婦的前置胎盤和胎盤早剝的風險會隨之提高,胎盤功能障礙導致胎兒窘迫和產(chǎn)前死產(chǎn)的發(fā)生也可能與之有關(guān)［6］。瘢痕子宮的產(chǎn)婦的分娩時間比無瘢痕子宮的分娩時間短,且新生兒體重較低。前次造成瘢痕子宮手術(shù)中可能涉及到結(jié)扎,影響到子宮及周邊血管的流暢性,在子宮動脈和臍動脈血流阻力增加時,提升了死產(chǎn)的風險幾率。因此,瘢痕子宮與早產(chǎn)、活產(chǎn)小于胎齡兒的發(fā)生風險增高有關(guān)。并且,隨著確診為瘢痕子宮的時間延長,瘢痕肌肉化的程度越來越差,逐漸退化的肌肉組織彈性不如初次妊娠時期,會使再次剖宮產(chǎn)的幾率大大的增加。如產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力這一原因為主［7］。產(chǎn)褥感染則是因為病原體侵入產(chǎn)婦陰道和宮頸內(nèi),隨著子宮收縮加強后,寄生在下生殖道的致病菌可上行感染。盆腔粘連,雖然目前臨床上對盆腔粘連確切原因并不明晰,但可以肯定,腹直肌分離時肌纖維損傷及斷裂、撕拉傷口參差不齊、出血等引起的炎癥、機械性損傷可引起腹壁各層、盆腔纖維蛋白滲出,形成粘連。因此,在手術(shù)過程中,可選擇子宮切口稍高于原瘢痕處上方,避免對子宮的強行撕拉,可于切口兩端向上弧形剪開,取胎頭時動作盡量輕柔。

還有報道［8］提到,陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中雖具有一定的優(yōu)勢,但也有部分爭議,且需要滿足沒有顯示明顯的前次手術(shù)的指征、胎兒頭盆較對稱、產(chǎn)婦宮縮良好、B 超檢查子宮下段前壁完整和無薄弱區(qū)等要求。因此,瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)對保障育齡婦女健康分娩具有重大的意義。

［1］吳娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇.吉林醫(yī)學,2012,33(10):2061-2063.

［2］申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93 例分娩方式探討.實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

［3］賈利英,孟文穎,馬海會,等.妊娠子宮破裂的臨床分析.中華醫(yī)學雜志,2013,93(33):2674-2676.

［4］楊悅,黃醒華.剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)科處理方式的探究.首都醫(yī)科大學學報,2009,2(30):110-113.

［5］李晨潔.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩 120 例臨床體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):110-111.

［6］張進先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析.中國當代醫(yī)藥,2015,22(13):113-115.

［7］蘇愛玉 .瘢痕子宮再次妊娠75例分娩方式臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):111-112.

［8］吳彩林,陳新.瘢痕子宮試產(chǎn)結(jié)局與分娩間隔及子宮下段厚度的關(guān)系.實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(11):826-829.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.040

2016-09-29］

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