劉嵩峣 鮑生鑫 李躍

傷椎置釘拔術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果分析

劉嵩峣 鮑生鑫 李躍

目的探討傷椎置釘拔術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折患者中應(yīng)用的臨床效果。方法70例胸腰椎爆裂性骨折患者,按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù),觀察組采用傷椎置釘拔術(shù),比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組術(shù)后硬膜橫截面面積為(159.4±16.5)mm2,矢狀位Cobb’s角為(2.3±0.6)°優(yōu)于對(duì)照組的(137.8±14.2)mm2、(9.4±2.3)°,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論傷椎置釘拔術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折效果好,值得推廣。

傷椎置釘拔術(shù)；胸腰椎爆裂性骨折；傳統(tǒng)開放手術(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］在脊柱骨折中胸腰椎骨折占比為50%～70%,其中爆裂性骨折占比約為10%～20%。手術(shù)為臨床治療胸腰椎爆裂性骨折患者的主要方式,以實(shí)現(xiàn)糾正后凸畸形、將脊髓壓迫解除的目的。傳統(tǒng)手術(shù)主要是將4枚椎弓根螺釘分別植入傷椎上下毗鄰椎體固定跨傷椎長(zhǎng)節(jié)段,但患者運(yùn)動(dòng)節(jié)段喪失過多,且可能出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂松脫、椎體高度恢復(fù)不良等并發(fā)癥?？鐐刀坦?jié)段固定雖然在一定程度上將患者運(yùn)動(dòng)保留,但未來進(jìn)行性矢狀面畸形、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來臨床提出短節(jié)段固定與傷椎置釘聯(lián)合治療術(shù),不僅可將內(nèi)固定牢固性增強(qiáng),還可有效矯正后凸畸形且維持矯正效果。為具體探討傷椎置釘拔術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果,現(xiàn)將患者70例納入本研究,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來源于本院2015年7月～2016年7月收治的70例胸腰椎爆裂性骨折患者,按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組中男22例,女13例,年齡32～65歲,平均年齡(47.2±5.3)歲；觀察組中男20例,女15例,年齡31～67歲,平均年齡(48.5±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用全身麻醉方式,體位采取俯臥位,將胸部與骨盆用軟枕墊高,保持腹部處于懸空狀態(tài),便于血液回流。術(shù)前將體位復(fù)位,開展X線檢查,明確骨折復(fù)位狀態(tài),了解術(shù)中有無撐開復(fù)位必要。對(duì)照組患者若無脊髓與神經(jīng)損傷則于C臂X線機(jī)透視定位下在脊柱正中作縱向切口,上椎棘突為切口中心位置。電刀切開皮下組織,抵達(dá)腰背筋膜處即可,向兩側(cè)分離,到達(dá)距離棘突約為1.5cm位置即可。切開腰背肌膜與筋膜,鈍性分離多列肌間肌肉與最長(zhǎng)肌肌肉間隙,抵達(dá)傷椎毗鄰椎體關(guān)節(jié)突處即可。采用人字嵴頂點(diǎn)法,將椎弓根投影位置找出,插入定位針,且明確是否有誤需在C臂X線機(jī)下確認(rèn)。若確認(rèn)無誤再行開孔處理,而后擴(kuò)孔與測(cè)深,選擇單項(xiàng)椎弓根螺釘,確保其長(zhǎng)度與直徑適宜。在椎弓根凹槽內(nèi)將長(zhǎng)度合適的預(yù)彎連接棒安裝好,鎖定螺母一端后與骨折復(fù)位情況相結(jié)合,在抬胸時(shí)助手發(fā)揮輔助作用,而后醫(yī)師適當(dāng)撐開復(fù)位再鎖定另一端。再次在C臂X線機(jī)下透視,觀察固定效果,若滿意將創(chuàng)面沖洗干凈,將切口逐層縫合。觀察組無脊髓神經(jīng)損傷患者與對(duì)照組手術(shù)入路方式一致,基于對(duì)照組將4枚椎弓根螺釘植入,而后再植入2枚萬向椎弓根螺釘,其長(zhǎng)度較短,植入位置為傷椎左側(cè)與右側(cè)。安置預(yù)彎連接棒,再鎖定萬向椎弓根螺釘,結(jié)合骨折體位適當(dāng)撐開復(fù)位傷椎,而后鎖定上下位毗鄰椎體椎弓根螺釘。用C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果,若滿意則沖洗創(chuàng)面,逐層縫合切口。若患者存在神經(jīng)、脊髓損傷合并癥在選擇手術(shù)入路時(shí)應(yīng)緊貼棘突,剝離肌肉后用椎板咬骨鉗咬除干凈,再開展椎管減壓處理。術(shù)后常規(guī)放置引流管,于術(shù)后2 d內(nèi)拔除。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素與早期功能鍛煉,拆線于術(shù)后12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1周復(fù)查X線,了解矢狀位Cobb’s角及術(shù)后硬膜橫截面面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后硬膜橫截面面積及矢狀位Cobb’s角均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后硬膜橫截面面積(mm2) 矢狀位Cobb’s角(°)對(duì)照組 35 137.8±14.2 9.4±2.3觀察組 35 159.4±16.5a 2.3±0.6at-5.87 17.67P<0.05 <0.05

3 討論

傳統(tǒng)內(nèi)固定方式治療胸腰椎爆裂性骨折多為跨傷椎毗鄰節(jié)段椎體椎弓根螺釘內(nèi)固定法,內(nèi)固定物易斷裂松脫或椎體再次塌陷,故而本組應(yīng)用傷椎置釘術(shù),結(jié)果證實(shí)傷椎置釘效果優(yōu)良,觀察組術(shù)后硬膜橫截面面積與矢狀位Cobb’s角明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與報(bào)道相近［2］。

傳統(tǒng)內(nèi)固定方式中撐開復(fù)位只能開展1次,而傷椎置釘內(nèi)固定可開展2次,且為分段撐開,將內(nèi)固定系統(tǒng)強(qiáng)度增強(qiáng),傷椎更好復(fù)位,確保復(fù)位效果優(yōu)良；同時(shí)該術(shù)式還可發(fā)揮填塞效果,直接復(fù)位骨折；其次,該術(shù)式有優(yōu)良的復(fù)位效果,可有效減少傷椎椎體內(nèi)壓力,經(jīng)由后縱韌帶拉力作用將椎管內(nèi)突入骨塊更好復(fù)位,將椎管空間恢復(fù)后避免再過度壓迫平面硬膜囊與傷椎神經(jīng)根；傳統(tǒng)跨傷椎固定后有極大的懸空效應(yīng),導(dǎo)致椎弓根釘棒也要承受較大的剪切力,易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗并發(fā)癥,如斷釘、退釘及斷棒等,而傷椎置釘固定堅(jiān)強(qiáng)且具備一體化效應(yīng),減少椎弓根釘棒剪切力后減少并發(fā)癥,同時(shí)分散骨折節(jié)段固定棒應(yīng)力,優(yōu)化分布內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)力,為受損椎間盤與椎體提供保護(hù)［3］。此外,傷椎置釘還可避免椎體再次出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象。生物力學(xué)研究表明［4］傷椎置釘聯(lián)合傳統(tǒng)螺釘固定可增加生物力學(xué)穩(wěn)定性,便于保持椎體恢復(fù)高度,將釘-骨界面微小活動(dòng)減少,進(jìn)而降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,傷椎置釘拔術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折臨床效果優(yōu)良,可強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性,將傷椎高度丟失減少,值得推廣。

［1］樊恩榮.傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折臨床療效.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015(1):95-97.

［2］曾日祥,馬勇,鄧頌波,等.聯(lián)合傷椎置釘加植骨在胸腰椎爆裂性骨折上的應(yīng)用研究.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):22-24,32.

［3］于志勇,白龍,葉軍,等.傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014(27):8-10.

［4］周俊鋒,劉濤,李曉彬,等.短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘對(duì)胸腰椎爆裂性骨折的療效分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(10):11-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.020

2016-10-27］

134000 吉林省通化市中心醫(yī)院脊柱外科