羅卉

摘 要：醫(yī)療保險關(guān)系到每個公民的切身利益，本文重點(diǎn)闡述了實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，分析了錦州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的問題。文章指出錦州農(nóng)業(yè)人口占全市總?cè)丝诘?3.91%，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村合作醫(yī)療保險是錦州經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，加強(qiáng)醫(yī)藥監(jiān)管工作，完善醫(yī)療制度立法建設(shè)是發(fā)展新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療的前提和保障。

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療：基礎(chǔ)設(shè)施；農(nóng)民醫(yī)療

近年來，錦州農(nóng)村家庭經(jīng)營性收入、工資性收入、財產(chǎn)性收入和政策性補(bǔ)貼收入等都在穩(wěn)步增長，農(nóng)民增收呈現(xiàn)“多輪驅(qū)動”的良好格局。其中，家庭經(jīng)營性收入是農(nóng)民收入增加的穩(wěn)定基石。去年，全市農(nóng)民家庭經(jīng)營人均純收入達(dá)10880元，比上年增加1007元。政府積極開展糧食穩(wěn)定增產(chǎn)行動，科技支撐力度和糧食生產(chǎn)扶持力度明顯加大，再加上農(nóng)業(yè)氣候條件總體偏好，全市糧食生產(chǎn)喜獲豐收，糧食總產(chǎn)量達(dá)到歷史最高水平，農(nóng)民從農(nóng)業(yè)得到的人均純收入為3817元，2014年錦州市農(nóng)民人均純收入以超過20%的增長幅度居全省第三位。衛(wèi)生醫(yī)療狀況迅速發(fā)展但因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。筆者通過對225位村民的調(diào)查得出數(shù)據(jù)，結(jié)果表明參合率、滿意度、政府出資額連續(xù)增加，截止到2014年底，錦州市報銷醫(yī)療費(fèi)高達(dá)1.8億余元，參合比率達(dá)90%以上，130萬人享受到補(bǔ)貼，有力地減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

一、錦州市新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療現(xiàn)狀

近幾年，遼寧省錦州市人民政府在狠抓經(jīng)濟(jì)工作的同時，以人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)，在群眾自發(fā)建立和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，堅持正確 引導(dǎo)，積極推廣，為不斷增強(qiáng)廣大農(nóng)民的健康意識，切實解決農(nóng)民社會醫(yī)療保障問題，做出了積極努力，初步取得了成果。截至2014年底，錦州市已有101個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（占97%）、10443個村（占92.5%）、179.9萬農(nóng)業(yè)人口（占89.71%）實現(xiàn)了合作醫(yī)療。今年錦州市參加新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為年人均290元，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元；農(nóng)民個人繳費(fèi)2016年提高到人均50元/年；各縣（市）區(qū)要將農(nóng)村重度殘疾人的個人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，去除自費(fèi)部分后補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)級補(bǔ)償40%、縣級補(bǔ)償30%，封頂線繼續(xù)維持4000元，計入年累計補(bǔ)償封頂線。村級門診報銷比例為80%，以家庭為單位共同使用，并計入年累計補(bǔ)償額。為提高新農(nóng)合資金使用效率，逐步提高補(bǔ)償水平，縣（市）、區(qū)域內(nèi)實行分段按比例報銷，市級以上仍按比例報銷。縣（市）、區(qū)域內(nèi)報銷比例如下：（1）鄉(xiāng)級第一段0-300元，報銷比例40%；第二段300-2000元報銷比例80%；第三段2000元以上，報銷比例50%。（2）縣（市）、區(qū)級第一段0-400元，報銷比例40%；第二段400-5000元，報銷比例70%；第三段5000以上，報銷比例50%。

二、錦州市新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療問題

目前錦州農(nóng)村醫(yī)療保險中仍然存在部分問題， 農(nóng)民的文化素質(zhì)多數(shù)都比較低， 他們對于農(nóng)村基本醫(yī)療保險制度并不了解。部分農(nóng)民參保積極性不高， 主動自愿參加的不多。這可能是因為農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏經(jīng)驗體會。同時也是因為在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中，由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上， 工作尚不夠深入。使得許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。與老的制度相模糊，與城市地區(qū)相比，醫(yī)療體系實施的困難更大。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后， 新型農(nóng)村醫(yī)療開展的時間不長， 相關(guān)的法律體系的建立和完善也沒有得到充分的推進(jìn)。農(nóng)村醫(yī)療站點(diǎn)缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生條件差農(nóng)民看病貴，看病難。國家在實施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會中低收入者提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策， 讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。衛(wèi)生服務(wù)站藥品不全， 很多常用藥沒有， 有的藥品價格高， 報銷的藥費(fèi)跟私立藥房一樣，特別是有些老年慢性病用藥經(jīng)常缺乏，甚至沒有，村民參加合作醫(yī)療為了方便省錢， 卻買不到所需的藥。多數(shù)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不發(fā)達(dá)，目前實行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例，群眾普遍反映過低。部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費(fèi)用。僅靠單一的籌資方式難以保證合作醫(yī)療順利展開，務(wù)必需要法律對醫(yī)療籌資的方式和運(yùn)營做出明確規(guī)范。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改進(jìn)對策

縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的相關(guān)宣傳部門要大力向農(nóng)民進(jìn)行宣傳，重點(diǎn)介紹參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，可以采用“新農(nóng)合知識講座”、“新農(nóng)合有獎問答”等形式調(diào)動農(nóng)民的熱情；對基層干部采取新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合責(zé)任考核制，把參合率作為考核基層干部政績的重要指標(biāo)，提高基層干部推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的責(zé)任感與積極性。及時糾正農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的偏見與錯誤觀點(diǎn)，鼓勵更多的年輕人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在此過程中不能以簡單的行政命令推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)充分尊重農(nóng)民的意愿。各級政府應(yīng)加大投入，把更多的財政資金投向農(nóng)村地區(qū)、特別是貧困農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，改善現(xiàn)有衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后的狀況，建立農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施正常增長機(jī)制，規(guī)定不能低于每年地區(qū)GDP增長水平；改革現(xiàn)有公共財政為農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要資金來源的現(xiàn)狀，適時引進(jìn)民間資本進(jìn)入，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、公益機(jī)構(gòu)加入農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，政府應(yīng)給與其相應(yīng)的金融、財稅等方面的政策扶持，拓寬農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金來源渠道；加大各類衛(wèi)生專業(yè)人才引進(jìn)力度，可以通過與城市高校。特別是專業(yè)的醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)校的合作，加大對畢業(yè)生的宣傳動員力度，并力爭提供具有一定競爭力的福利待遇，吸引畢業(yè)生服務(wù)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，服務(wù)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

參考文獻(xiàn)：

[1]金冶.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的思考[J].經(jīng)營管理者，2015.

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