姜志圣　陳秀民　王在斌

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科　濮陽　457003

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果觀察

姜志圣陳秀民王在斌

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科濮陽457003

【摘要】目的總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法對30例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察手術(shù)時間、出血量、Harris關(guān)節(jié)評分、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果本組手術(shù)時間(105.42±10.31)min，術(shù)中出血量(305.92±15.37)mL。術(shù)后6個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率86.67%(26/30)。 隨訪6～24個月，未發(fā)生假體脫位、松動及下沉等并發(fā)癥。結(jié)論運用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年骨質(zhì)疏松；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

轉(zhuǎn)子間骨折占髖部骨折的31%～51%[1]。老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為粉碎性和不穩(wěn)定性骨折，臥床時間長，并發(fā)癥多，傳統(tǒng)髓內(nèi)釘治療后易出現(xiàn)骨質(zhì)吸收或輕微暴力后極易發(fā)生股骨頸縮短、塌陷、內(nèi)翻等，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。2012-01—2014-01間，我們對30例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果肯定，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均為閉合性骨折，其中男14例，女16例；年齡60～78歲，平均68.44歲。跌倒或高空墜落傷12例，交通車禍傷16例，暴力擊打傷2例。左側(cè)17例，右側(cè)13例。根據(jù)骨折Evans-Jensen分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例。骨質(zhì)疏松Singh指數(shù)分級：Ⅲ級11例，Ⅱ級15例，Ⅰ級4例。合并高血壓6例，糖尿病4例，冠心病3例。

1.2治療方法術(shù)前完善相關(guān)檢查，評估手術(shù)風(fēng)險，積極治療合并疾病，將血壓、血糖及心功能控制在合理范圍內(nèi)。腰硬麻醉或全身麻醉，患者取側(cè)臥位。后外側(cè)入路，充分顯露大轉(zhuǎn)子骨折部位、股骨頭，髖臼。使用“T”型切口切開髖關(guān)節(jié)囊實施截骨，截骨時嚴(yán)格按照術(shù)前健側(cè)股骨截骨線進(jìn)行，盡量取出完整股骨近端，保護(hù)股骨矩。將適合髖臼杯假體置入清理后的髖臼內(nèi)。保留大、小轉(zhuǎn)子部位與肌肉附著較大的骨折塊，保護(hù)大轉(zhuǎn)子與股骨上端周圍的筋膜纖維。對小轉(zhuǎn)子骨折患者實施鋼絲橫穿骨塊復(fù)位。大轉(zhuǎn)子骨折解剖復(fù)位后，選擇張力鋼絲帶進(jìn)行有效固定，并調(diào)整股骨前傾角15～20°。進(jìn)行開髓和擴髓，假體模型滿意后選擇合適水泥或非骨水泥假體股骨柄假體置入。檢查各方向活動髖關(guān)節(jié)無異常后放置負(fù)壓引流管，逐層縫合。術(shù)后置患肢外展30o至中立位，常規(guī)抗感染治療。術(shù)后48 h內(nèi)拔除負(fù)壓引流并進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，出院后6～24個月定期隨訪，并在術(shù)后6個月做X線檢查骨折部位，觀察髖關(guān)節(jié)恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評估標(biāo)準(zhǔn)以Harris 髖關(guān)節(jié)評分為標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：90～100分。良：80～89分。中：70～79分。差：<70分。優(yōu)良率=優(yōu)+良/患者總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組手術(shù)時間(105.42±10.31)min，術(shù)中出血量(305.92±15.37)mL。術(shù)后6個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分，優(yōu)11例、良15例、中3例，差1例，優(yōu)良率86.67%。 隨訪6～24個月，未發(fā)生假體脫位、松動及下沉等并發(fā)癥。

3討論

骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致股骨近端礦物質(zhì)大量流失，骨小梁無法有效支撐，在外力作用下易引起股骨轉(zhuǎn)子間骨折。對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，固定牢靠,避免內(nèi)固定松動、脫出, 并有效防止髖內(nèi)翻。同時損傷小,術(shù)后臥床時間短,減少因長期臥床所造成的肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥?？筛邕M(jìn)行負(fù)重活動和功能鍛煉，有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，明顯改善生活質(zhì)量。和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，避免髖臼長期磨損而造成的髖臼軟骨嚴(yán)重退變，具有更好的髖關(guān)節(jié)功能，提高行走能力和減少并發(fā)癥[4]。特別適合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、Evans-JensenⅡ～Ⅳ型的不穩(wěn)定性粉碎性骨折及傷前具有一定活動能力，不能忍受長期臥床等患者。

骨水泥型假體假體柄具有較好初始穩(wěn)定性和局部應(yīng)力小的特點，特別適合骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者。但對于骨質(zhì)疏松癥較輕患者折可使用非骨水泥型(生物型)假體，可避免使用骨性水泥假體引起的骨髓腔內(nèi)高壓、手術(shù)時心律失常、心率減慢等不良反應(yīng)。本組10例患者使用骨水泥型假體，20例患者使用非骨水泥型假體，術(shù)后6個月X線相片顯示，所有患者均未發(fā)生假體下沉現(xiàn)象，治療效果較好。術(shù)中采取“T”形切口修復(fù)關(guān)節(jié)囊和后側(cè)軟組織，選擇合適的髖臼假體和股骨假體前傾角度，正確重建大、小轉(zhuǎn)子和股骨矩穩(wěn)定性，鼓勵患者早期負(fù)重鍛煉等方法和技術(shù)，有效減少關(guān)節(jié)松動、脫位和術(shù)后墜積性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥。

4參考文獻(xiàn)

[1]李建國，劉思亭，官福平.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(6):426-428.

[2]仇正鵬，顏連啟，吳旭東，等. 全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的早期臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(21)：2 610-2 611.

[3]王遠(yuǎn)政，田曉濱，李波，等.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比分析[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(3):226-229.

[4]李嘉，戴海峰，陳永良，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55(39)：37-39．

(收稿2015-12-13)

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0068-02