林玉賢

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510000）

哮喘是臨床上的常見病，具有病程長、易復發(fā)等特點。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、喘息、呼吸困難及氣短等。據(jù)統(tǒng)計[1]，哮喘在全球的發(fā)病率為5%～6%，在發(fā)達國家的發(fā)病率為7%～8%，而在發(fā)展中國家的發(fā)病率為1%～4%。近年來，隨著自然環(huán)境的惡化，哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，臨床上治療哮喘的常用藥物主要有糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑及抗菌藥物等。在本次研究中，為了分析用阿奇霉素治療哮喘的臨床效果及安全性，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2015年1月～2016年1月間我院收治的86例哮喘患者，我們將其隨機分為青霉素組（43例）和阿奇霉素組（43例）。在青霉素組43例患者中，男性患者有24例，女性患者有19例，其年齡為4～28歲，平均年齡為（21.17±2.91）歲，其病程為2個月～9年，平均病程為（2.48±0.53）年；在阿奇霉素組43例患者中，男性患者有25例，女性患者有18例，其年齡為6～26歲，平均年齡為（20.92±2.86）歲，其病程為1個月～7年，平均病程為（2.43±0.44）年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準 研究對象的納入標準是：①進行各項檢查的結(jié)果符合哮喘診斷標準[2]的患者。②存在喘息、咳嗽、肺部啰音等體征及臨床癥狀的患者。③認知能力正常的患者。研究對象的排除標準是：①合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。②合并惡性腫瘤的患者。③處于哺乳期或妊娠期的女性。④對本次研究所用藥物過敏的患者。

1.3 方法 使用青霉素為青霉素組患者進行治療，青霉素的用法及用量是：將1.25萬單位/kg體重的青霉素（生產(chǎn)廠家為正東泰盛制藥有限公司，國藥準字為H14020377）混入100mL的生理鹽水中為患者進行靜脈滴注，滴速為1滴/s，兩次/天，連續(xù)治療1周為1個療程。使用阿奇霉素為阿奇霉素組患者進行治療，阿奇霉素的用法及用量是：將5～10mg/kg體重的阿奇霉素（生產(chǎn)廠家為海王藥業(yè)有限公司，國藥準字為H20010701）混入250mL的生理鹽水中為患者進行靜脈滴注，滴速為7滴/s，1次/天，連續(xù)治療1周為1個療程。

1.4 臨床療效判定標準[3]①顯效：患者咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音及濕啰音等體征完全消失，其心率及呼吸頻率均恢復正常。②有效：患者咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，肺部哮鳴音及濕啰音等體征有所減輕，其心率及呼吸頻率基本恢復正常。③無效：患者的各項臨床癥狀及體征均未見明顯的改善，甚至在惡化。

1.5 統(tǒng)計學分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床癥狀消失時間的比較 阿奇霉素組患者呼吸困難癥狀消失的時間為（1.62±0.43）d，青霉素組患者呼吸困難癥狀消失的時間為（2.46±0.50）d，阿奇霉素組患者呼吸困難癥狀消失的時間均明顯短于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（T＝8.353，P＝0.000＜0.05）。阿奇霉素組患者肺部哮鳴音消失的時間為（2.43±0.61）d，青霉素組患者肺部哮鳴音消失的時間為（3.68±0.53）d，阿奇霉素組患者肺部哮鳴音消失的時間均明顯短于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（T＝10.143，P＝0.000＜0.05）。阿奇霉素組患者咳嗽癥狀消失的時間為（3.57±0.68）d，青霉素組患者咳嗽癥狀消失的時間為（5.23±0.84）d。阿奇霉素組患者咳嗽癥狀消失的時間均明顯短于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（T＝ 10.072，P＝ 0.000＜ 0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 在阿奇霉素組43例患者中，臨床療效判定等級為顯效、有效及無效的患者分別有19例、21例和3例，治療的總有效率為93.02%；在青霉素組43例患者中，臨床療效判定等級為顯效、有效及無效的患者分別有12例、18例和13例，治療的總有效率為69.77%。阿奇霉素組患者的臨床療效明顯優(yōu)于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.679，P＝0.006＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較 在阿奇霉素組43例患者中，發(fā)生輕微惡心的患者有1例，其不良反應的發(fā)生率為2.33%；在青霉素組43例患者中，發(fā)生輕微惡心的患者有2例，其不良反應的發(fā)生率為4.65%。阿奇霉素組患者的不良反應發(fā)生率略低于青霉素組患者，但差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2＝0.345，P＝0.557＞0.05）。

3 討論

哮喘是以氣道高反應性、氣道炎癥性及呼吸道重塑性為病理學特征的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。研究證實，哮喘的主要發(fā)病機制是：①大量的炎癥細胞侵襲患者的氣道黏膜，并釋放出多種炎癥介質(zhì)，從而使其氣道發(fā)生炎癥性反應。②患者的氣道上皮細胞發(fā)生脫落、纖毛細胞受到損傷，從而導致其氣道出現(xiàn)高反應性。③患者的氣道發(fā)生黏膜水腫、氣道壁增厚、膠原蛋白沉著等情況。目前，由于哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確，因此臨床上尚無可徹底根治該病的藥物。大多數(shù)學者認為，病毒感染是誘發(fā)哮喘的主要原因，這是因為病毒可通過多種渠道侵襲患者的呼吸系統(tǒng)，從而間接地誘發(fā)或加劇患者的氣道炎癥性反應。

以往，臨床上常使用青霉素為哮喘患者進行抗菌治療，但臨床效果不甚理想。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它能抑制致病微生物的轉(zhuǎn)肽過程，從而起到抗菌、抑菌的作用。此外，阿奇霉素還具有半衰期較長（藥效持久）、抗菌譜較廣、對呼吸系統(tǒng)的滲透性較強（在呼吸道內(nèi)的藥物濃度可達到血液中藥物濃度的10～100倍[4]）等優(yōu)點。據(jù)報道[5]，阿奇霉素除了具有較強的抗菌作用外，還能抑制人體肥大細胞脫顆粒的分泌、減少黏液的分泌、減少組胺的釋放，從而起到抗炎、降低氣道高反應性的作用。本次研究的結(jié)果與相關(guān)報道中的研究結(jié)果基本一致[4,5]。但是，由于本次研究的患者數(shù)量較少，因此采用靜滴阿奇霉素法治療哮喘的臨床療效尚待進一步研究證實。

[1] 吳迪,王珂.支氣管哮喘治療現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(4):664-667.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-8.

[3] 張紅萍,呂燕,梁睿,等.孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(4):335-341.

[4] 羊禮榮,曹桂紅.阿奇霉素治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(1):100-101.

[5] 王龍梅,呂亞平. 阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2014,1(12):2072-2073.