朱燕英 陳偉菊

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓聯(lián)合造口袋應(yīng)用于糖尿病患者巨大背癰的護(hù)理

朱燕英 陳偉菊

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

目的 總結(jié)5例應(yīng)用簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓聯(lián)合造口袋引流糖尿病巨大背癰的患者的護(hù)理措施。方法應(yīng)用推拿手法排膿、“蠶食”清創(chuàng)、簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓聯(lián)合造口袋對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果5例患者傷口感染得到控制，肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合。結(jié)論簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓聯(lián)合造口袋應(yīng)用于糖尿病患者巨大背癰的護(hù)理效果良好值得臨床推廣。

糖尿??； 癰； 造口袋； 負(fù)壓沖洗； 護(hù)理

Carbuncle; Diabetes; Ostomy; Negative pressure flushing; Nursing

糖尿病癰，簡(jiǎn)稱(chēng)“糖癰”[l],是由于體內(nèi)胰島素不足,脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿中移除三肽甘油減少,金黃色葡萄球菌等細(xì)菌進(jìn)人皮膚深層,引起毛囊和皮脂腺暴發(fā)重癥感染,導(dǎo)致皮下軟組織和淺筋膜大片壞死,好發(fā)于頸、背、臀和大腿部,較難治愈,嚴(yán)重者可造成酮癥酸中毒、膿毒敗血癥而危及患者生命。文獻(xiàn)[2-4]回顧顯示，針對(duì)糖尿病癰多數(shù)采用中醫(yī)治療或外科切開(kāi)引流排膿并局部換藥加全身治療的方法進(jìn)行治療,但是此方法住院時(shí)間長(zhǎng)，需每天換藥，護(hù)理工作量大。我院延續(xù)護(hù)理中心的傷口/造口專(zhuān)科護(hù)士于2008年6月-2015年5月對(duì)5例糖尿病伴發(fā)巨大背癰的患者，應(yīng)用簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓聯(lián)合造口袋對(duì)巨大背癰進(jìn)行膿液引流與滲液收集，配合推拿手法排膿，患者的傷口皮膚愈合良好，愈合時(shí)間也明顯縮短?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月-2015年5月本院慢性傷口造口護(hù)理專(zhuān)科接診糖尿病巨大背癰患者5例，其中，男4例，女1例，年齡50～76歲，平均年齡63.4 歲。臨床表現(xiàn)：5例患者均于一周前出現(xiàn)發(fā)熱、背部紅腫并潰瘍，其中1例合并感染性休克，糖尿病酮癥酸中毒；入院時(shí)隨機(jī)測(cè)血糖值20.2～52.6 mmoL/L。5例患者發(fā)病前均不知道自己有糖尿病史。傷口大小5.0 cm×4.5 cm～7.8 cm×10.0 cm，深度1.5～3.0 cm，潛行2.3～8.5 cm，部分合并竇道8.5 cm；傷口內(nèi)有大量黏稠膿性滲出物，擠壓時(shí)明顯增多，滲出量均為漏出，無(wú)臭味；傷口基底75%～100%黃色，傷口周?chē)つw均有紅腫、皮溫高、疼痛等炎癥表現(xiàn)。

1.2 材料 備愛(ài)樂(lè)康一件式透明造口袋1 個(gè)、新型敷料(藻酸鹽、優(yōu)拓銀、水膠體敷料)、一次性引流管、負(fù)壓吸引器1套，引流瓶1個(gè)，生理鹽水500 mL，輸液器1副，橡皮筋3根。

1.3 方法

1.3.1 創(chuàng)面清洗 用3%雙氧水沖洗傷口后，生理鹽水沖洗干凈。將50 mL注射器接頭皮針(去針頭)抽吸3%雙氧水放入潛行最深處，脈沖式?jīng)_洗，反復(fù)多次，直到?jīng)_洗液清亮后，改用生理鹽水同法沖洗。

1.3.2 切開(kāi)引流配合“蠶食”[5]清創(chuàng) 當(dāng)局部組織有明顯的膿性滲出或膿液從毛孔溢出時(shí)，即應(yīng)切開(kāi)排膿，用“+”“++”字型切開(kāi)引流，切口長(zhǎng)度不一定要超過(guò)炎癥范圍，但深度一定要達(dá)筋膜，如筋膜已有壞死、積膿時(shí)，可沿筋膜潛行分離至正常組織為止，以利于充分引流，已壞死的組織盡量切除。每隔2 d采用蠶食法清除壞死組織，若解剖結(jié)構(gòu)不清晰的組織，暫時(shí)不予清創(chuàng)。

1.3.3 推拿手法[6]排膿 將傷口深部膿液及傷口周?chē)哪擖c(diǎn)排出，推拿手法具體如下：將雙手分別置于傷口的最外側(cè)，采用推拿手法呈放射狀向傷口破潰處推拿，力度的大小以患者能耐受為宜, 推拿手法的速度均勻、力度適中，推拿傷口滲液呈血性液時(shí)停止，時(shí)間控制在5～10 min內(nèi)。根據(jù)傷口情況，使用相應(yīng)敷料；若傷口有滲血，使用藻酸鹽1片(10 cm×10 cm)向傷口潛行處平鋪填充。

1.3.4 傷口周?chē)つw保護(hù) 背癰傷口周邊皮膚有大量白色的膿點(diǎn)，盡量將皮膚表面的膿點(diǎn)擠壓干凈，用雙氧水、生理鹽水沖洗干凈后，紗布拭干均勻涂上薄薄一層造口護(hù)膚粉，造口護(hù)膚粉是水膠體皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[7]。

1.3.5 簡(jiǎn)易負(fù)壓聯(lián)合造口袋 用小方紗拭干傷口周?chē)つw水份，然后用水膠體敷料覆蓋傷口周?chē)つw，裁剪造口中央孔徑比傷口大2～3 mm，然后粘貼于水膠體敷料上，用手輕壓造口底盤(pán)2～3 min；將帶頭皮針的輸液器放入剪有側(cè)孔的一次性胃管包裹磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料通過(guò)造口袋下方的排放口放入造口袋，胃管的前端置入潛行最深處；將造口袋開(kāi)口端折疊包裹在胃管外周并用橡皮筋將造口袋與胃管捆緊(以胃管不壓扁為宜)，以保持造口袋內(nèi)的密閉性。胃管另一端接上中心負(fù)壓吸引裝置，根據(jù)傷口大小調(diào)節(jié)負(fù)壓16.65～23.35kPa(125～175 mmHg)，傷口持續(xù)沖洗負(fù)壓抽吸。在吸引過(guò)程中注意有無(wú)活動(dòng)性出血，若有應(yīng)停止負(fù)壓吸引。

1.4 結(jié)果 通過(guò)簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用造口袋對(duì)5例患者背癰創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，傷口感染得以控制，肉芽組織生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)門(mén)診使用新型敷料換藥，創(chuàng)面41～56 d愈合，平均愈合時(shí)間 48.4 d。

2 討論

2.1 推拿手法在背癰的應(yīng)用 推拿屬中醫(yī)外治法范疇，是一種物理的治療方法。根據(jù)病情施用手法治療，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。本組背癰患者大量的膿液積存在淺筋膜層，淺筋膜層相互之間有纖維間隔，自主排出的時(shí)間較長(zhǎng)，采用推拿手法，縮短膿液排出時(shí)間。開(kāi)始實(shí)施推拿手法前，我們根據(jù)疼痛評(píng)分尺評(píng)估每位患者承受推拿手法的能力，適當(dāng)配合鎮(zhèn)痛和抗生素治療，減少患者的不適感。

2.2 “蠶食”清創(chuàng)背癰傷口床內(nèi)腐肉 背癰傷口前期液化不充分，壞死筋膜和正常組織交織，壞死組織常不易清創(chuàng)；為保證清創(chuàng)的安全，常規(guī)治療措施為在合理應(yīng)用降糖藥物、抗生素及控制血糖、飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)處理, 但如壞死組織清除過(guò)分反而會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大，分次將明顯壞死組織清除，避免傷口床大量出血。

2.3 簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓聯(lián)合造口袋的作用 程克林等[8]在腸外瘺的皮膚保護(hù)中應(yīng)用負(fù)壓吸引聯(lián)合造口袋，減少護(hù)理工作量和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)取得良好效果。我們應(yīng)用簡(jiǎn)易負(fù)壓聯(lián)合造口袋收集背癰傷口滲液，增加吸收能力，避免膿性傷口分泌物聚集在傷口床,減輕組織水腫，加速周?chē)M織血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，用此方法換藥由每天4～6次減少到3～5 d 更換1 次, 大大降低了工作量和醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述：簡(jiǎn)易可沖洗負(fù)壓引流管臨床取材方便，費(fèi)用降低，操作簡(jiǎn)便、安全，護(hù)理方便，減輕了醫(yī)務(wù)人員換藥的工作量。負(fù)壓聯(lián)合造口袋的方法，能有效收集滲液，并且引流管不易堵塞，引流效果好，配合推拿手法排膿，可促進(jìn)感染傷口快速愈合，值得臨床推廣。

[1] 馬紅蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并頸癰62例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,38(4):332-333.

[2] 彭娟,張朝暉.糖尿病合并癰的中醫(yī)外科治療[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(16):86-86.

[3] 王洪彬,李曉泓,宋曉琳,等.火針療法臨床應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2009,54(3):52-54.

[4] 王勇,包可,金維捷,等.一例糖尿病伴發(fā)背部巨大癰的臨床治療[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010(5):255-256.

[5] 于秀辰.感染性糖尿病足清創(chuàng)時(shí)機(jī)和方法[J].中國(guó)臨床醫(yī)師,2006,34(9):516.

[6] 厲延君.中醫(yī)傷科推拿手法案例剖析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2010,12(23)：62-63.

[7] 黃漫容，葉新梅，陳玉嬋，等.高流量腸外瘺病人的皮膚保護(hù)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(6)：61-62.

[8] 程克林,王玨蘭.負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用造口袋對(duì)腸外瘺患者皮膚的保護(hù)[J].四川醫(yī)學(xué),2008，10(29)：1454.

暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014年護(hù)理科研專(zhuān)項(xiàng)基金立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2014307)

朱燕英(1974-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

陳偉菊，E-mail：chenweiju@126.com

R473.5，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.029

2016-01-07)