張屏，蒙莉萍，郭洪花，陳麗燕(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科海南?？?70102)

·綜述·

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法研究新進(jìn)展

張屏，蒙莉萍，郭洪花，陳麗燕
(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科海南海口570102)

本文對(duì)微格教學(xué)法、基于問題的教學(xué)法、情景教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法以及信息化教學(xué)方法進(jìn)行綜述，通過分析表明：在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，根據(jù)師資、設(shè)備、教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，選擇合理的教學(xué)方法，能夠培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理；教學(xué)方法；臨床實(shí)習(xí)

護(hù)理作為一門應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，這一階段是護(hù)生形成臨床思維的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力和素質(zhì)的重要階段。同時(shí)，隨著患者對(duì)護(hù)理需求的不斷提高，臨床護(hù)理教師必須重視護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為護(hù)理崗位輸送綜合實(shí)用型護(hù)理人才。因此，如何有效實(shí)施護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外專家研究的熱點(diǎn)。近年來，我國(guó)護(hù)理專家對(duì)各種非傳統(tǒng)教學(xué)方法深入研究，成效顯著。本文就相關(guān)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行綜述。

1 微格教學(xué)法

微格教學(xué)是通過拍攝視頻記錄教學(xué)過程的一種微型教學(xué)方法[1]。近年來，微格教學(xué)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理教師教學(xué)技能培訓(xùn)和護(hù)生操作技能培訓(xùn)。

1.1 微格教學(xué)法提升臨床護(hù)理教師教學(xué)技能，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)微格教學(xué)法最初應(yīng)用于專職教師或者師范生教學(xué)技能培訓(xùn)，使其教學(xué)技能迅速提高[1]。臨床護(hù)理教師未經(jīng)過專業(yè)教學(xué)理論和技巧的培訓(xùn)，教學(xué)技能有待提高。因此，應(yīng)用微格教學(xué)法提高臨床護(hù)理教師教學(xué)技能的研究應(yīng)運(yùn)而生。魯劍萍等[2]應(yīng)用微格教學(xué)法訓(xùn)練臨床護(hù)理教師的10項(xiàng)教學(xué)技能（導(dǎo)入、教學(xué)、語言、提問、講解、變化、強(qiáng)化、演示、板書、組織、結(jié)束），結(jié)果顯示，除變化、板書技能外，其余技能均顯著提高，該項(xiàng)研究主要針對(duì)臨床護(hù)理教師理論授課技能的培訓(xùn)。在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，邱定榮等[3]對(duì)120名臨床護(hù)理教師進(jìn)行微格教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察組的受訓(xùn)教師進(jìn)行分組微格教學(xué)培訓(xùn)，錄制每位受訓(xùn)者5～10m in臨床帶教授課視頻，其他受訓(xùn)者扮演學(xué)生或者患者角色，課后通過觀摩視頻，自我評(píng)價(jià)、指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)及受訓(xùn)者之間互評(píng)等三方評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，微格教學(xué)法提高臨床護(hù)理教師理論知識(shí)水平，教學(xué)積極性提高，還有利于護(hù)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和指導(dǎo)。但李文紅等[4]研究證明，不能照搬專職教師和師范生的微格教學(xué)模式，應(yīng)該建立一套適合教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理微格教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系。因此，微格教學(xué)法在臨床護(hù)理教師教學(xué)技能培訓(xùn)中仍是值得研究的方向。

1.2 微格教學(xué)法提高護(hù)生操作技能，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性近年來，大多數(shù)學(xué)者建議使用微格教學(xué)法作為護(hù)生操作技能培訓(xùn)的方式，認(rèn)為該方式可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作的興趣，提高護(hù)生操作技能[5-7]。羅朝紅等[6]利用微格教學(xué)法對(duì)護(hù)生實(shí)行無菌技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的教師示范后學(xué)生自由練習(xí)的教學(xué)相比，微格教學(xué)法讓護(hù)生嘗試當(dāng)教學(xué)者，通過視頻記錄護(hù)生在技能培訓(xùn)中的具體表現(xiàn)，護(hù)生之間相互觀摩和評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自律性，通過反復(fù)練習(xí)改進(jìn)后操作技能大幅度提高，建議在其他操作技能中應(yīng)用。胡勇花[7]等將微格教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中表明，該方法鍛煉了護(hù)生在急救時(shí)的心理素質(zhì)，提高急救技能。由此可見，微格教學(xué)在護(hù)理技能培訓(xùn)中具有一定優(yōu)勢(shì)，可在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

2 基于問題的學(xué)習(xí)法促進(jìn)護(hù)生臨床思維形成與轉(zhuǎn)化

基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，老師引導(dǎo)討論，完成教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法[8]。在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，有學(xué)者專門針對(duì)PBL在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用進(jìn)行研究，多項(xiàng)研究表明[9-12]，在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用PBL教學(xué)，不僅提高護(hù)生臨床思維能力及整體護(hù)理能力，還啟發(fā)護(hù)生人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神以及發(fā)現(xiàn)問題的能力等。張雅麗等[9]應(yīng)用PBL法開展以護(hù)生為主體的教學(xué)查房活動(dòng)過程是：主查教師是通過篩選且經(jīng)過PBL培訓(xùn)的臨床護(hù)理教師，一名護(hù)生作為主查者，與小組其他成員共同查閱資料，最后在主查教師引導(dǎo)下討論分析患者的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育及護(hù)理新進(jìn)展等，從而完成對(duì)整個(gè)典型病例的學(xué)習(xí)。整個(gè)過程實(shí)施帶教老師-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部三級(jí)管理。結(jié)果顯示，該方法提高護(hù)生理論、操作及護(hù)理病歷成績(jī)，分析其原因表明，護(hù)生通過主查房熟悉患者病情、增強(qiáng)護(hù)生與患者溝通的信心。有學(xué)者[13]通過分析大量文獻(xiàn)表明，PBL教學(xué)法能夠提高護(hù)生的理論與護(hù)理病歷成績(jī)，但是對(duì)于操作技能的作用不明顯。還有學(xué)者[8]認(rèn)為我國(guó)缺乏PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)PBL教學(xué)法的理解不夠，未能靈活應(yīng)用，因此，可參照張雅麗等[9]學(xué)者的方式，先組織臨床護(hù)理教師進(jìn)行PBL教學(xué)法培訓(xùn)再開展PBL護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，實(shí)施三級(jí)管理，從而推動(dòng)PBL教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的發(fā)展。

3 情景教學(xué)法搭建護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的橋梁，提高護(hù)生綜合素質(zhì)

情景教學(xué)法是通過設(shè)計(jì)逼真的場(chǎng)景，讓學(xué)生在情景中學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[14]。研究顯示，利用模擬人進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)景設(shè)計(jì)，促使護(hù)生在實(shí)踐中理解和掌握理論知識(shí)，提高綜合評(píng)估及應(yīng)變能力、掌握多項(xiàng)操作技能優(yōu)勢(shì)[15-16]。此外，有學(xué)者通過設(shè)計(jì)錯(cuò)誤的操作場(chǎng)景提高護(hù)生獨(dú)立思考和判斷能力，不斷規(guī)范護(hù)生的臨床操作規(guī)范[17]。國(guó)外學(xué)者通過分析大量文獻(xiàn)表明情景教學(xué)法是一種有效的教學(xué)方法，可以根據(jù)其不同教學(xué)內(nèi)容具體設(shè)定場(chǎng)景，拓寬護(hù)生的知識(shí)面，促進(jìn)評(píng)判性思維的形成，學(xué)生積極性高[18]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為臺(tái)灣地區(qū)的情景模擬教學(xué)模式較成熟，因其設(shè)有專門的情景模擬教室或者病房，縮短了護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的時(shí)間，建議內(nèi)地借鑒開展該教學(xué)方法[19]。

4 臨床路徑教學(xué)法促使臨床護(hù)理教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，管理規(guī)范化

臨床路徑(clinical pathway，CP)是針對(duì)某一種疾病而建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療程序，不同時(shí)期采用不同的診療方法[20]。臨床路徑教學(xué)法是參照臨床路徑模式而開展的一種護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法，體現(xiàn)為計(jì)劃縝密，傳授知識(shí)全面，利于管理和掌控的優(yōu)勢(shì)。許紅等[21]設(shè)計(jì)教學(xué)路徑實(shí)施護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，以實(shí)習(xí)時(shí)間為縱軸，教學(xué)目標(biāo)為橫軸，橫軸與縱軸交叉處是每周的教學(xué)內(nèi)容，臨床教師按照路徑疏而不漏、循序漸進(jìn)的實(shí)施教學(xué)，護(hù)生有計(jì)劃地安排學(xué)習(xí)任務(wù)。研究結(jié)果表明，該方法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生出科考核成績(jī)。東梅[22]認(rèn)為臨床路徑教學(xué)模式使教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，流程規(guī)范化，保證了教學(xué)的有效性。但該方法需要經(jīng)過嚴(yán)密計(jì)劃與設(shè)計(jì)，大部分學(xué)者對(duì)臨床路徑教學(xué)法的研究雖然引用了臨床路徑的管理模式，卻未提取臨床路徑中不同階段應(yīng)采取相應(yīng)治療的精髓，即未體現(xiàn)不同教學(xué)內(nèi)容應(yīng)采取不同的教學(xué)方法、或者只是結(jié)合單一方法[23-25]。而洪素等[26]認(rèn)為應(yīng)將多種實(shí)踐教學(xué)方式相結(jié)合，注重培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力及創(chuàng)造性思維能力，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的目的。因此，如何應(yīng)用臨床路徑管理模式，探索新的教學(xué)模式，培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)，是進(jìn)一步研究的領(lǐng)域。

5 信息化實(shí)踐教學(xué)法使學(xué)習(xí)自由化，拓展護(hù)生新思維

在新信息時(shí)代形式下，慕課、小規(guī)模限制性在線課程(small Prlvate Online Course，SPOC)、微課及翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)方法順勢(shì)而生，我國(guó)護(hù)理學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行了初步探索。慕課的特點(diǎn)是大型開放的在線課程，周紅蔚等[27]研究表明，通過建立QQ交流及微信訂閱號(hào)實(shí)施慕課，能夠有效提高學(xué)生的成績(jī)、自主學(xué)習(xí)和分析能力，建議將慕課應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，針對(duì)目前護(hù)理專業(yè)慕課課程較少的情況，建議首先開發(fā)臨床護(hù)理專科慕課；SPOC是小型限制性的網(wǎng)絡(luò)課程，王學(xué)鋒[28]認(rèn)為，針對(duì)SPOC課程內(nèi)容精煉，考評(píng)嚴(yán)格等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，能夠滿足學(xué)生的求知欲，拓寬知識(shí)面，建議聯(lián)合建設(shè)SPOC課程；微課是針對(duì)一個(gè)問題的微小視頻課程，將微課程應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，護(hù)生學(xué)習(xí)不受時(shí)間和空間限制，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，為臨床教學(xué)提供了新的思路和方法，具有一定的推廣意義[29]。翻轉(zhuǎn)課堂是近幾年興起一種新的教學(xué)理念，是傳統(tǒng)教室內(nèi)傳授知識(shí)，學(xué)生自主轉(zhuǎn)化知識(shí)模式的逆轉(zhuǎn)，即由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行教室知識(shí)轉(zhuǎn)化的過程。萬文錦等[30]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)查房中，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉自學(xué)和分析問題的能力，培養(yǎng)組織和寫作能力，提高臨床護(hù)理實(shí)踐技能。信息化教學(xué)方法的特點(diǎn)是慕課、SPOC、微課都可作為翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)資源，信息化教學(xué)方法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用較少，其效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

6 小結(jié)

綜上所述，在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中采用微格教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景模擬、臨床路徑教學(xué)法以及慕課、微課、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的臨床思維的形成發(fā)揮重要作用，還提高護(hù)生滿意度，激發(fā)護(hù)生主觀能動(dòng)性，促進(jìn)評(píng)判性思維的形成，但各種新型教學(xué)方法也存在自身缺陷。因此，如何根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，發(fā)揮各種教學(xué)方法的最大優(yōu)勢(shì)，避免或減少其自身的缺陷，進(jìn)而探索出更切實(shí)際，行之有效的教學(xué)模式，已經(jīng)成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域探討和研究的主要問題之一。

[1]孟憲凱,李濤.中國(guó)微格教學(xué)20年[J].北京教育學(xué)院學(xué)報(bào),2008,22 (3)∶62-65.

[2]魯劍萍,胡琛昀.微格教學(xué)在臨床護(hù)理教師培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16)∶1469-1470.

[3]邱定容,陳娟,陳燕華.微格教學(xué)法在中醫(yī)臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12B)∶17-19.

[4]李文紅,黃珍珍,劉紅,等.臨床護(hù)理教師參與微格教學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8)∶134-136.

[5]張?jiān)破?張巧玲.微格教學(xué)在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究,2015,29(4)∶1430-1433.

[6]羅朝紅,許超.微格教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理操作技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(8)∶108-109.

[7]胡勇花,黃曉華.微格教學(xué)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10B)∶29-30.

[8]崔曉陽,李毅,廖虎,等.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(4)∶439-442.

[9]張雅麗.PBL教學(xué)法在護(hù)生為主體的教學(xué)查房中的應(yīng)用與效[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11)∶809-810,815．

[10]陳亞梅.PBL教學(xué)法在ICU護(hù)理本科生教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2012,9(1)∶7-9．

[11]阮亮.PBL模式在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].全科醫(yī)學(xué),2012, 10(3)∶470-471,480．

[12]郭蘭青,孫娟,孟燕.應(yīng)用PBL教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生綜合能力[J].護(hù)理研究,2009,23(12)∶3180-3181.

[13]付雪連,翟惠敏,王惠珍.國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)效果的Meta分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1)∶58-61.

[14]楊明珠,鐘玉杰,李鈾氫.情景教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(11)∶33-34.

[15]馬玲,蔡小紅,胡小萍,等.情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(7)∶501-502.

[16]白井雙,祝賀,馬新利,等.ECS結(jié)合情景模擬教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,29(1)∶262-265.

[17]邱紅軍,韓慧娟,吳秋霞.情景缺陷教學(xué)法在護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(2)∶124-125.

[18]Cant RP,Cooper SJ.Simulation-based learning in nurse education∶systematic review[J].Journalof advancednursing,2010,66(1)∶3-15.

[19]姜小鷹,曹楓林,林雁.開拓前瞻卓越∶護(hù)理專業(yè)永續(xù)發(fā)展—臺(tái)灣護(hù)理及護(hù)理教育的啟示[J].中華護(hù)理教育,2012,9(6)∶281-283.

[20]王紅萍,鞠蓓蓓,王怡華.臨床路徑在房顫射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3)∶217-218.

[21]許紅,索紅蔚,廖文梅.基于目標(biāo)管理的臨床路徑教學(xué)法在LDR產(chǎn)房臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(5)∶1399-1400.

[22]東梅.臨床教學(xué)路徑在護(hù)生臨床教學(xué)的中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,9∶13-15.

[23]鄧潔英,吳賽芬,李艷芳,等.臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐研究[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4)∶512-515.

[24]黃紅友,黃惠根,陳凌.德爾菲法在標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)路徑設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(10)∶3703-3708．

[25]許剛,崔剛,僧志遠(yuǎn),等.臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,25(5)∶899-902.

[26]洪素,李秋潔,呂冬梅,等.我國(guó)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(11)∶3979-3981．

[27]周紅巍,馮靜,龔文靜,等.慕課教學(xué)模式在提高臨床護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(11)∶67-71.

[28]王學(xué)鋒.SPOC建設(shè)應(yīng)對(duì)護(hù)理專業(yè)邊緣化課程教學(xué)現(xiàn)狀初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(4)∶67-68.

[29]高鳳.微課程在醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究——以“氣管切開護(hù)理”系列微課程為例[D].杭州∶浙江大學(xué),2014∶1-8.

[30]萬文錦,方小萍.翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2015,15(8)∶941-943.

R47

A

1003—6350（2016）16—2679—03

2016-05-22)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.034

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青年培育資金項(xiàng)目（編號(hào)：HYFYPY201618）

蒙莉萍。E-mail：liumengliping@163.com