劉波

(濮陽市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

鼻內(nèi)鏡下治療淚囊鼻腔吻合術(shù)后再阻塞的臨床效果觀察

劉波

(濮陽市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡下治療淚囊鼻腔吻合術(shù)后再阻塞的臨床效果。方法 以2015年2月至2015年9月間的30例行淚囊鼻腔吻合術(shù)后再阻塞患者為研究對象，以鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)對其進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)后隨訪1 a，有26例患者治愈，3例患者有效，1例在術(shù)后6個月再次堵塞，經(jīng)過手術(shù)治療后，癥狀消失，沖洗暢通，隨訪1 a未見復(fù)發(fā)，治療有效率為96.7%。結(jié)論 淚囊鼻腔吻合術(shù)后再阻塞患者使用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好、不易再復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。

鼻內(nèi)鏡；淚囊鼻腔吻合術(shù)后再阻塞；臨床效果

淚囊鼻腔吻合術(shù)是目前治療慢性淚囊炎的最可靠方法，但其再阻塞率較高，復(fù)發(fā)后，因手術(shù)切口處形成的瘢痕，肉芽組織增生及解剖結(jié)構(gòu)的破壞，使再次手術(shù)治療難度增大，且各種介入治療方式也因無完整的淚囊結(jié)構(gòu)和切口處的瘢痕導(dǎo)致治療效果欠佳[1]。因此如何有效治療淚囊吻合術(shù)后再阻塞已成為臨床醫(yī)師的一大難題。近年來，有資料顯示，使用鼻內(nèi)鏡下治療淚囊吻合術(shù)后再阻塞，能夠取得較好的治療效果。本研究就使用鼻內(nèi)鏡下治療淚囊吻合術(shù)后阻塞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2015年9月確診為淚囊鼻腔吻合術(shù)后再阻塞的30例患者，男13例，女17例，年齡為35～56歲，平均(46.4±1.7)歲，淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)后6個月～8 a，平均(4.1±0.6)a，其中淚道沖洗單純阻塞14例，淚道沖洗板膿性分泌物16例。排除影響鼻內(nèi)鏡進(jìn)入的中隔偏曲等鼻腔疾病。

1.2 治療方法 患者取半坐臥位，在鼻腔黏膜使用1%的利多卡因加0.1%的腎上腺素混合液棉片進(jìn)行麻醉，在鼻丘、鼻中道前端使用2%的利多卡因加0.1%的腎上腺素浸潤麻醉，從下淚點(diǎn)放置沖洗式探針，直至原手術(shù)部位，通過鼻內(nèi)窺鏡尋找中鼻道吻合口，了解吻合口的阻塞情況，切除周圍10 mm的黏膜，以便可以更加清晰地了解黏膜下的增生組織及原骨孔情況，并根據(jù)阻塞的情況，清除吻合口的肉芽組織、瘢痕組織，擴(kuò)大原骨孔并進(jìn)行止血，將淚道探針退出。自下淚小點(diǎn)插入淚道引線針進(jìn)入造孔處，夾取引線，之后將淚道引線針退出。根據(jù)造孔大小選擇合適的典必殊紗條，在典必殊紗條的上下兩端均用引線進(jìn)行結(jié)扎。在鼻內(nèi)窺鏡的直視下，通過紗條上端的引線將紗條拉至造孔處，固定于造孔中，將上端引線固定于下眼瞼，下端引線留于鼻腔外，并在術(shù)區(qū)填塞一小塊油紗條，以免術(shù)區(qū)再次出血。術(shù)后2 d取出患者鼻腔和造孔處的油紗條，并使用慶大霉素地塞米松沖洗液(血塊較多時，加用糜蛋白酶)沖洗淚道，2/d；同時向術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)滴注呋麻滴鼻液，4/d，持續(xù)3 d，然后使用曲安奈德噴霧劑，4/d，連用7 d，以后每日沖洗1次，連用2周，之后每周2次，同樣連用2周，如沖洗順暢，則1個月后每月沖洗1次，連用3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果：治愈為患者淚液溢出癥狀消失，淚道沖洗通暢；有效為患者稍微有淚液溢出，淚道沖洗不順暢；無效為患者淚液溢出癥狀無改善，淚道沖洗不暢，可在淚點(diǎn)處見膿性分泌物。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1 a，有26例患者治愈，3例患者有效，1例在術(shù)后6個月再次堵塞，經(jīng)過手術(shù)治療后，癥狀消失，沖洗暢通，隨訪1 a未見復(fù)發(fā)，治療有效率為96.7%。

3 討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)是一種經(jīng)皮膚外路切開的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷較大，解剖結(jié)構(gòu)破壞多，術(shù)后出現(xiàn)淚囊鼻腔吻合術(shù)再阻塞的患者，大多是由于手術(shù)切口的瘢痕組織和肉芽組織過度增生阻塞吻合口所致。如果重新選擇經(jīng)皮膚外路切開的手術(shù)方式，則會對患者造成更大的創(chuàng)傷，并且會由于解剖結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致解剖標(biāo)志不清，再次進(jìn)行吻合手術(shù)的成功率較低，對患者的損傷也較大。而介入治療的方法主要有以下問題：①無法將瘢痕組織和增生的肉芽組織排除，會影響視線；②進(jìn)行留置管時由于無淚囊結(jié)構(gòu)而無法固定，導(dǎo)致導(dǎo)管極易脫出；③對于鼻淚管阻塞后的治療，介入治療的成功率較低[2]。與外路切開及介入治療相比，使用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①無需進(jìn)行皮膚切開，可以減少患者的瘢痕組織和肉芽增生加重，減少再次阻塞的復(fù)發(fā)率，且可以保持顏面的美觀；②經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)，視野更加清晰，可以精準(zhǔn)定位，止血較容易，可以徹底清除瘢痕組織，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后易恢復(fù)；③同時可以處理鼻腔病變[3-4]。在上述實(shí)驗(yàn)中，我們根據(jù)術(shù)中所見，總結(jié)患者的再阻塞原因主要有：①淚囊鼻腔吻合術(shù)后，切口組織的瘢痕組織阻塞，大多是由于患者在進(jìn)行首次手術(shù)時術(shù)中出血量較多，手術(shù)操作受到影響，吻合時縫合不牢，導(dǎo)致切口部位肉芽和瘢痕組織增生，導(dǎo)致吻合口阻塞；②有一部分患者的骨孔位置偏低，位于淚總管的骨壁上，使淚液流出時需經(jīng)過切口，極易導(dǎo)致切口發(fā)生感染，從而誘發(fā)肉芽組織和瘢痕組織增生，阻塞吻合口；③還有一部分患者合并有高位鼻中隔偏曲，導(dǎo)致手術(shù)的吻合口與偏曲的鼻中隔黏膜發(fā)生瘢痕性粘連，從而阻塞吻合口。在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，首先要根據(jù)吻合口的阻塞原因清除瘢痕組織，將骨孔擴(kuò)大至淚總管開口位于骨孔的中心，并將偏曲的鼻中隔進(jìn)行糾正，減少阻塞的原因。在術(shù)中需將典必殊眼膏填塞于正確的位置，典必殊的主要成分為妥布霉素地塞米松，可以抑制纖維細(xì)胞合成，減少膠原沉積，阻礙肉芽組織形成，預(yù)防粘連及瘢痕組織形成。術(shù)中應(yīng)用典必殊可起到預(yù)防性抗菌消炎、抑制結(jié)蹄組織增生的作用，支撐骨孔，使骨孔大小得以維持，減少骨孔再次阻塞，提高手術(shù)成功率。

綜上，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)不僅可減少術(shù)后瘢痕形成，維持患者面部美觀，而且能夠使手術(shù)視野更加清晰，為手術(shù)提供準(zhǔn)確定位、精確操作的條件，手術(shù)創(chuàng)傷小，簡單安全。

[1] 徐海燕，魯杰.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(5)：278-281.

[2] 施思斯，趙遠(yuǎn)新，張超，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎16例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(19)：16-18.

[3] 朱興中，王斌，孫軍，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床分析[J].國際眼科雜志，2012，12(10)：2004-2005.

[4] 王秀蓮.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)臨床對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(4)：1-3.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.056

2016-05-23)