王予偉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

共同性斜視術(shù)后欠矯與過(guò)矯對(duì)立體視覺(jué)恢復(fù)的影響分析

王予偉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

目的 探討共同性斜視手術(shù)矯正欠矯與過(guò)矯對(duì)立體視覺(jué)的影響。方法 對(duì)150例共同性斜視患者應(yīng)用同視機(jī)、隨機(jī)點(diǎn)立體視覺(jué)檢查圖、三棱鏡進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后立體視覺(jué)閾值、斜視度檢查并分析結(jié)果。結(jié)果 遠(yuǎn)立體視閾值正常者術(shù)前10例(6.67%)，術(shù)后30例(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；近立體視閾值正常者術(shù)前30例(20.00%)，術(shù)后51例(34.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后遠(yuǎn)立體視閾值正常者分別為30例(21.48%)和0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后近立體視閾值正常者分別為50例(37.04%)和1例(6.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 斜視手術(shù)欠矯與過(guò)矯嚴(yán)重影響雙眼視功能的恢復(fù)。

共同性斜視；立體視覺(jué)；欠矯；過(guò)矯

立體視覺(jué)是雙眼視覺(jué)的高級(jí)部分。斜視的治療不僅要達(dá)到外觀美容上的治愈，更要達(dá)到功能上的治愈，從而恢復(fù)雙眼立體視功能。本研究檢查了150例共同性斜視患者手術(shù)前后立體視閾值，以期為斜視患者的功能恢復(fù)提供可靠的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科收治的150例患者作為研究對(duì)象。其中男82例，女68例；年齡為3～50歲；共同性?xún)?nèi)斜視65例，共同性外斜視85例；間歇性外斜視46例，恒定性外斜視39例。術(shù)后隨訪6個(gè)月～3 a。

1.2 檢查方法 ①術(shù)前采用角膜映光法，三棱鏡加遮蓋法檢查33 cm和6 m處的斜視角。對(duì)于間歇性外斜視或斜視角不穩(wěn)定患者，常規(guī)遮蓋1 h后檢查患者眼位。②手術(shù)前后分別應(yīng)用顏少明設(shè)計(jì)的隨機(jī)點(diǎn)《立體視覺(jué)檢查圖》和長(zhǎng)春產(chǎn)YZ23B同視機(jī)及海軍總醫(yī)院設(shè)計(jì)的隨機(jī)點(diǎn)同視機(jī)立體視畫(huà)片進(jìn)行三級(jí)功能檢查及遠(yuǎn)近立體閾值檢查。③屈光檢查：≤12歲患者術(shù)前常規(guī)應(yīng)用1%阿托品散瞳驗(yàn)光，>12歲患者小瞳或復(fù)方托品卡胺散瞳驗(yàn)光，全部病例矯正視力均≥0.6。④立體視功能的判定采用國(guó)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：立體視覺(jué)≤60 s為中心立體視，60～100 s為正常立體視；100～200 s為黃斑立體視，400～800 s為周邊立體視，>800 s為立體視盲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視功能和遠(yuǎn)近立體閾值 150例患者中術(shù)前同視機(jī)檢查一級(jí)以上視功能51例(34.00%)，術(shù)后102例(68.00%)。其中遠(yuǎn)立體視閾值正常者術(shù)前10例(6.67%)，術(shù)后30例(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.538，P=0.001<0.05)；近立體視閾值正常者術(shù)前30例(20.00%)，術(shù)后51例(34.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.458，P=0.006<0.05)。

2.2 矯正效果與立體視覺(jué) 矯正眼位≤±5°患者為正位組(135例)，>±5°者為欠矯正組(15例)。術(shù)后遠(yuǎn)立體視閾值正常者分別為30例(21.48%)和0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.167，P=0.041<0.05)；術(shù)后近立體視閾值正常者分別為50例(37.04%)和1例(6.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.549，P=0.018<0.05)。

3 討論

雙眼視覺(jué)一直以來(lái)是眼科斜視弱視專(zhuān)業(yè)討論的熱門(mén)話題。立體視覺(jué)就是三度空間知覺(jué)， 亦稱(chēng)深度感，是雙眼視覺(jué)的高級(jí)部門(mén)，在視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中發(fā)育較晚，一般認(rèn)為它是由視界圓內(nèi)外的物體在視網(wǎng)膜上的輕度水平分離的物象形成的。垂直物象分離一般產(chǎn)生深度感。許多研究證明立體視覺(jué)與明暗、刺激時(shí)間、物象與背景對(duì)比等沒(méi)有明顯關(guān)系，也不取決于融合力大小，因而認(rèn)為這是一種高級(jí)的心理生理反射，是大腦高級(jí)中樞綜合分析的結(jié)果。要想達(dá)到雙眼視覺(jué)，就必須保持雙眼中任何一眼不偏離正位[1]。

Banks[2]通過(guò)對(duì)動(dòng)物和人的研究發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)層存在雙眼視細(xì)胞，它對(duì)立體視的發(fā)生和完善起決定作用。近年來(lái)，電生理研究也發(fā)現(xiàn)和證實(shí)了雙眼視細(xì)胞的存在。許多研究從多方面均證實(shí)，人類(lèi)的雙眼視覺(jué)在嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育。在此時(shí)期受到任何異常因素影響，特別是斜視導(dǎo)致的視軸不平衡，一眼受到抑制，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，均可導(dǎo)致未發(fā)育或發(fā)育未完善的立體視覺(jué)喪失或停頓，同時(shí)也只有在立體視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期去除障礙雙眼視覺(jué)發(fā)育的因素，才能獲得正常的立體視覺(jué)。換句話說(shuō)，斜視從本質(zhì)上講就是雙眼視覺(jué)的紊亂，這種紊亂有的發(fā)生于先天或出生后早期，有的發(fā)生于成年，有的發(fā)生于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的中樞部分，有的發(fā)生于其周?chē)糠郑绮唤?jīng)過(guò)充分治療矯正，其結(jié)果均將導(dǎo)致雙眼視覺(jué)喪失。

Kushuer等[3]指出，術(shù)后殘留斜視度<10Δ，86%患者雙眼融合功能可恢復(fù)。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，能夠支持立體視覺(jué)的最大水平斜視度為4Δ[4]。蘆煒等[5]發(fā)現(xiàn)眼位欠矯者術(shù)后近立體視無(wú)變化，視遠(yuǎn)雙眼視覺(jué)有改善，眼位過(guò)矯者術(shù)后近立體視有顯著損害，視遠(yuǎn)雙眼視覺(jué)無(wú)變化。Kushner[3]還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后正位眼對(duì)雙眼視覺(jué)的重建最有利。殘留偏斜度數(shù)時(shí)，殘留小度數(shù)的外斜較內(nèi)斜更不利于雙眼視的重建，也不利于維持穩(wěn)定眼位。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后眼位>±5°患者立體功能恢復(fù)不佳，說(shuō)明雙眼視覺(jué)的恢復(fù)與手術(shù)后殘留的斜視度數(shù)密切相關(guān)，同時(shí)說(shuō)明殘留斜視度>±5°患者雙眼眼軸不平行，不能被很好矯正，或一眼視覺(jué)被抑制或出現(xiàn)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的情況沒(méi)有得到改善，與未發(fā)育或尚未發(fā)育完善的立體視覺(jué)停頓或被抑制等原因有關(guān)。郭長(zhǎng)梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前不同斜視度數(shù)對(duì)術(shù)后立體視功能重建或恢復(fù)情況有影響，小度數(shù)組優(yōu)于大度數(shù)組。這也可以理解為術(shù)后殘留小度數(shù)的斜視的立體視恢復(fù)優(yōu)于術(shù)后大度數(shù)組。楊浩江等[7]認(rèn)為這是因?yàn)樾币曆鬯吹降耐饨缥锵笤谝暰W(wǎng)膜上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)離黃斑越遠(yuǎn)，對(duì)黃斑產(chǎn)生的抑制越深，正常的視網(wǎng)膜功能就越難恢復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后雙眼視功能重建的難度加大。

共同性斜視手術(shù)是眼科常見(jiàn)的臨床手術(shù)類(lèi)型。術(shù)后眼位正位組(≤±5°)雙眼視覺(jué)恢復(fù)率高于矯正眼位不佳組(>±5°)，遠(yuǎn)近立體視覺(jué)者P均<0.05。本研究150例共同性斜視患者經(jīng)手術(shù)矯正后，正位組135例中30例(21.48%)獲得遠(yuǎn)立體視，>±5°組0例獲得遠(yuǎn)立體視；近立體視組分別是50例(37.04%)和1例(6.67%)。由此可見(jiàn)，手術(shù)在糾正共同性斜視患者眼位的同時(shí)，矯正眼位的正位能夠有效恢復(fù)部分患者的立體視功能。正位對(duì)于斜視患者視功能的恢復(fù)起著非常重要的作用，也可以說(shuō)斜視本質(zhì)是雙眼視覺(jué)破裂，立體視功能的喪失[8]。因此，要求手術(shù)者術(shù)前認(rèn)真檢查斜視性質(zhì)、程度、雙眼視覺(jué)等，充分矯正患者屈光不正，熟練掌握眼外肌解剖及手術(shù)技巧，消除斜視影響雙眼視覺(jué)的因素。

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R 777.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.034

2016-03-14)