劉聚紅

河南西平縣人民醫(yī)院 骨科　西平　463900

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人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折臨床觀察

劉聚紅

河南西平縣人民醫(yī)院 骨科西平463900

目的分析人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的臨床效果。方法對44例70歲以上高齡股骨粗隆間骨折患者實施骨水泥型人工股骨頭假體置換術(shù)，觀察治療效果及隨訪情況。結(jié)果44例均順利完成置換手術(shù),手術(shù)時間58～86 min,術(shù)中出血量210～450 mL, 術(shù)后住院時間8～14 d。患者術(shù)后均獲隨訪6～24個月。依據(jù)Harris髖部評分標準,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.64%(39/44)。隨訪期間未發(fā)生假體松動、假體周圍骨折、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。結(jié)論對于高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折，實施人工股骨頭置換術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能促進術(shù)后早期功能鍛煉，提高術(shù)后功能恢復效果。

股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換術(shù)

股骨粗隆間骨折是骨科常見的髓部骨折類型，好發(fā)于高齡患者，且多為不穩(wěn)定性骨折或粉碎性骨折[1]。 保守治療患者臥床時間長，肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥多，恢復效果欠佳。早期手術(shù)內(nèi)固定,能使患者早期活動,縮短臥床時間,減少并發(fā)癥發(fā)生。2013-10—2014-12間，我們應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者44例，術(shù)后患者恢復效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組44例患者，男33例， 女11例；年齡70～81歲， 平均74.25歲。按照Tronzo-Evansf分型標準：Ⅱ型13例，Ⅲ23例，Ⅳ8例。致傷原因：跌滑傷30例，車禍傷8例，高處墜落6例。受傷至就診時間：30 min～48 h。骨密度測定均存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥。合并有高血壓病7例，冠心病5例，糖尿病4例。排除病理性骨折或伴有其他系統(tǒng)嚴重性疾病及認知障礙等患者。

1.2方法(1)常規(guī)處理：入院后完善相關(guān)檢查，請內(nèi)科、麻醉科等科室會診，評估手術(shù)風險。并將血壓、血糖、心功能等指標控制在手術(shù)耐受范圍。 (2)手術(shù)治療：腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位。經(jīng)髖外側(cè)入路逐層切開皮膚及皮下組織，分開闊筋膜張肌，切斷部分臀中肌前側(cè)在大轉(zhuǎn)子的附著。逐漸外旋患肢，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及髖關(guān)節(jié)囊。切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸及股骨頭。股骨頸截骨,取出股骨頭。擴大髓腔，復位大、小粗隆骨折,并臨時固定。 清除髖臼內(nèi)的殘留的軟組織，以小粗隆或股骨髁間線為參照確定假體前傾角15°固定。 以大粗隆頂點為參照確定人工股骨頭高度。接入假體試模復位，關(guān)節(jié)試復位滿意后,取出試模，沖洗髓腔，干燥骨床后置入骨水泥，應(yīng)用骨水泥固定股骨假體。以“8”字鋼絲固定或用骨科2號編織線縫合股骨大粗隆骨塊。檢查各個方向活動髖關(guān)節(jié)無異常后置負壓引流管，沖洗、分層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素2～3 d，低分子肝素鈉500單位皮下注射，繼續(xù)控制血壓、血糖等。術(shù)后3～4 d鼓勵患者持助行器下床活動。并依據(jù)病情恢復情況逐漸增加下肢負重行走。

1.3髖關(guān)節(jié)功能恢復效果評定依據(jù)Harris髖部評分標準[2]分為：(1) 優(yōu)秀:900～100分，生活可自理。 良:80～89分， 髖部輕微疼痛或活動稍受限，但基本不影響生活自理。中:70～79分，中等度疼痛或移動受限，需在輔助下行走。差：60～69分；髖部嚴重疼痛，活動受限，生活無法自理。

2　結(jié)果

44例患者均順利完成置換手術(shù),手術(shù)時間58～86 min,術(shù)中出血量210～450 mL, 術(shù)后住院時間8～14 d?；颊咝g(shù)后均獲隨訪6～24個月。依據(jù)Harris 髖部評分等標準評價術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復效果：優(yōu)28例，良11例，中4例，差1例。優(yōu)良率88.64%(39/44)。隨訪期間未發(fā)生假體松動、假體周圍骨折、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。

3　討論

高齡粗隆間不穩(wěn)定骨折患者普遍存在骨質(zhì)疏松及心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)慢性疾病。動力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)、PFN及鎖定鋼板等內(nèi)固定手術(shù)因術(shù)中出血較多、手術(shù)時間長，不僅加重患者心肺負擔，且術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、 畸形愈合及骨不連等并發(fā)癥，增加手術(shù)風險和影響術(shù)后康復[3]。人工股骨頭置換術(shù)通過清理修整病變組織，并置換符合人體工程學的假體，手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、患者痛苦小，可縮短患者臥床時間，有利于早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復，提高患者生活質(zhì)量[4]。需注意：(1)因患者均合并一定程度的骨質(zhì)疏松癥，故應(yīng)選擇骨水泥型假體以防止假體脫位和松動。(2)做好抗骨質(zhì)疏松及改善心臟功能、穩(wěn)定血糖波動等基礎(chǔ)治療措施。(3)對于無明顯骨質(zhì)疏松或心肺功能差無法有效控制的高齡粗隆間骨折患者，可酌情選擇生物型假體或其他治療方式，以避免骨水泥對心肺功能的多重打擊及發(fā)生 “骨水泥危象”。

[1]Choy WS,Ahn JH. Cement less bipolar hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients[J]. Clin Orthop Surg, 2010, 2(4):221-226.

[2]徐詩雄, 洪順紅, 孫文棟. 老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響因素[J]. 中國老年學雜志, 2014，(12):4 112-4 115.

[3]毛賓堯，陸勇，胡裕桐，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9)：1 053-1 055.

[4]單旭彬. 人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 白求恩醫(yī)學雜志, 2012, 10(1):16-17.

(收稿2016-01-21)

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1077-8991(2016)05-0097-02