楊淼淼 趙慧華 胡敏 田培 蔡吉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

?

·綜 述·

我國(guó)教學(xué)醫(yī)院護(hù)理教師師資結(jié)構(gòu)及選拔培養(yǎng)研究進(jìn)展

楊淼淼 趙慧華 胡敏 田培 蔡吉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

臨床護(hù)理教師； 臨床教學(xué)； 教學(xué)醫(yī)院； 師資結(jié)構(gòu)

Clinical nursing teachers; Clinical teaching; Teaching hospital; Teacher structure

臨床護(hù)理教師是指在臨床護(hù)理教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中，通過(guò)榜樣示范和教學(xué)活動(dòng)，教授或增強(qiáng)護(hù)生的認(rèn)知、情感和臨床技能，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)行為發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人員[1]。與課堂教學(xué)相比，臨床教學(xué)有其獨(dú)特性。臨床護(hù)理教學(xué)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)化、社會(huì)化教育的中心環(huán)節(jié)，是將學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行整合的關(guān)鍵階段。由于臨床護(hù)理教師自身素質(zhì)將影響護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量[2-3]，因此師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)及管理是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]?，F(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理教師師資結(jié)構(gòu)及選拔培養(yǎng)現(xiàn)狀綜述如下。

1 我國(guó)臨床護(hù)理教師師資現(xiàn)狀

1.1 臨床護(hù)理教師學(xué)歷分布 據(jù)2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[5]公布的數(shù)據(jù)顯示:截至2013年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士為278.3萬(wàn)人，其中中專學(xué)歷占46%，大專學(xué)歷占42.5%，本科學(xué)歷占8.7%， 研究生學(xué)歷僅占0.1%。方秀新等[6]調(diào)查了山東省30家實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師基本情況，結(jié)果顯示793名帶教教師中本科學(xué)歷占54.8%，但多數(shù)是第二學(xué)歷，畢業(yè)于自考、電大或函授，而且獲得學(xué)位者較少，還有接近半數(shù)的專科及中專學(xué)歷臨床護(hù)理教師帶教本科生。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理人員學(xué)歷以?？茷橹鳎覈?guó)臨床護(hù)理教師整體學(xué)歷水平偏低。

1.2 臨床護(hù)理教師教學(xué)能力 麻安秀[7]對(duì)81名護(hù)理本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示：對(duì)教師臨床帶教效果滿意的只占28.05%；研究指出，應(yīng)根據(jù)護(hù)生的需求，有計(jì)劃地培訓(xùn)臨床教師，提高帶教教師的能力和水平。宋琦等[8]對(duì)全國(guó)10所護(hù)理院校的56名專業(yè)型護(hù)理碩士研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：82.14%的學(xué)生覺(jué)得臨床帶教教師不能滿足自己的學(xué)習(xí)需求。趙小磊等[9]采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)66位臨床護(hù)理教師的教學(xué)核心能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床指導(dǎo)教師在科研能力、具備的教育學(xué)心理學(xué)知識(shí)、對(duì)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)的把握等方面評(píng)分均<3.5分，說(shuō)明臨床護(hù)理教師的教育教學(xué)和科研能力較弱，不利于護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。孫愛(ài)玲等[10]探討了對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)行全程導(dǎo)師制帶教的臨床實(shí)踐效果，結(jié)果表明全程導(dǎo)師制教學(xué)后護(hù)生綜合素質(zhì)和專業(yè)技能均明顯提高。曾兢等[11]通過(guò)對(duì)重慶市2所高校的10名護(hù)理專業(yè)碩士研究生臨床帶教教師進(jìn)行團(tuán)體訪談發(fā)現(xiàn)，大部分帶教老師感覺(jué)自身知識(shí)、科研、教學(xué)能力等不能滿足學(xué)生需求，甚至一些老師缺乏教學(xué)信心。謝小華等[12]對(duì)129名臨床護(hù)理教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)理教師之間教學(xué)能力尚有差距，66.1%帶教教師尚未接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理臨床教學(xué)師資培訓(xùn)，僅有4.8%的教師發(fā)表過(guò)臨床護(hù)理教學(xué)研究的相關(guān)論著，研究指出：護(hù)理人員臨床教學(xué)能力不能完全滿足臨床教學(xué)需求；提高護(hù)理臨床教師教學(xué)能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理臨床教學(xué)師資是提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。由此可見(jiàn)，我國(guó)臨床護(hù)理教師教學(xué)能力尚有待提高。

1.3 臨床護(hù)理教師對(duì)護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確 近年來(lái)隨著高學(xué)歷護(hù)生的增多，對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)也隨著學(xué)歷的提高而提升。而在臨床實(shí)際工作中，有的帶教老師因忙于臨床護(hù)理工作只安排護(hù)生完成日常護(hù)理工作，忽略理論講解和操作示范，缺乏引導(dǎo)學(xué)生與患者及家屬進(jìn)行有效溝通交流、幫助患者解決健康問(wèn)題等能力的培養(yǎng)[13]。趙小磊等[14]在臨床指導(dǎo)教師對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：66位臨床指導(dǎo)教師普遍對(duì)研究生培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)要求和方法不了解或了解較少。

2 臨床護(hù)理教師選拔和培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)理教師選拔現(xiàn)狀 目前臨床帶教教師通常由實(shí)習(xí)科室的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部指定，多由高職稱、高年資、理論操作水平較高，且有一定臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員承擔(dān)，負(fù)責(zé)制訂學(xué)生實(shí)習(xí)計(jì)劃、指導(dǎo)臨床操作和考核，以保證教學(xué)質(zhì)量[15]。但由于?？粕⒈究粕?、研究生起點(diǎn)不同，有些指導(dǎo)教師對(duì)其定位不清，導(dǎo)致學(xué)生滿意度低。在美國(guó)，有專職的護(hù)理教師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)帶教，學(xué)歷均在本科以上，大部分為碩士[16]。其護(hù)理研究生臨床實(shí)踐指導(dǎo)者多由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)教育指導(dǎo)能力且獲得碩士或博士學(xué)位的臨床護(hù)理專家擔(dān)任[17]。我國(guó)則尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。顏琬華等[18]報(bào)道，中級(jí)職稱護(hù)士是醫(yī)院的中堅(jiān)力量,是帶教教師的首選人群。張萍等[19]提出基于本單位實(shí)際，從教學(xué)能力、業(yè)務(wù)能力、個(gè)人修養(yǎng)三方面選拔臨床護(hù)理教師。侯曉靜等[20]構(gòu)建出31個(gè)用以評(píng)價(jià)臨床護(hù)理教師核心能力的指標(biāo)項(xiàng)目，準(zhǔn)入指標(biāo)體系由領(lǐng)導(dǎo)能力、問(wèn)題解決能力、教學(xué)能力、專業(yè)能力、發(fā)展能力組成。蘆山等[21]研究表明，護(hù)理研究生的臨床帶教教師應(yīng)具備的核心能力包括6個(gè)維度：臨床實(shí)踐能力、教學(xué)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維能力、科研能力和管理能力。趙洪梅等[22]對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生對(duì)帶教老師的需求進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)論為不同學(xué)歷護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的需求不同，教學(xué)管理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)生需求，制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，盡量滿足其對(duì)臨床教學(xué)的需求，以提升教學(xué)質(zhì)量。李莼等[23]認(rèn)為，護(hù)理?？婆R床帶教老師應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷和2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)或大專學(xué)歷且具備3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)；本科護(hù)生臨床帶教老師應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷和3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)或具備大專學(xué)歷且具備5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。由于護(hù)理研究生起點(diǎn)高，有專家[3]建議，其臨床指導(dǎo)教師應(yīng)由具備碩士或者本科學(xué)歷，帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理教育、管理和科研能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，主管護(hù)師以上的護(hù)理老師承擔(dān)。臨床護(hù)理教師水平與護(hù)理教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)[24]，因此必須制訂帶教老師準(zhǔn)入考核標(biāo)準(zhǔn)，只有通過(guò)準(zhǔn)入資格考核和認(rèn)定的臨床教師，才能保證臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，使教學(xué)管理規(guī)范化。

2.2 臨床護(hù)理教師培養(yǎng)現(xiàn)狀 目前臨床大多數(shù)醫(yī)院對(duì)帶教教師的培養(yǎng)主要是開(kāi)展相關(guān)的理論和技能培訓(xùn)。李承等[25]研究了教學(xué)技能拓展性培訓(xùn)對(duì)護(hù)理臨床帶教教師教學(xué)能力的影響，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括法律意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)操作技能、教育理論、心理學(xué)知識(shí)、護(hù)理查房、示教、臨床授課能力及實(shí)行計(jì)劃帶教能力等方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種全方面拓展性培訓(xùn)，不僅可以提高帶教教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力，也可滿足實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。針對(duì)臨床護(hù)理教師不了解各層次護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)和方法的現(xiàn)狀，可對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；內(nèi)容包括：培養(yǎng)背景、培養(yǎng)方案、臨床要求、臨床技巧、專科理論知識(shí)新進(jìn)展新技術(shù)等，避免照搬?？粕R床教學(xué)模式，失去臨床實(shí)踐教學(xué)特色[26]。另外，還可通過(guò)繼續(xù)教育、臨床進(jìn)修、遠(yuǎn)程教育、對(duì)外交流、學(xué)術(shù)交流、舉辦培訓(xùn)班等提高臨床護(hù)理教師的綜合素質(zhì)[27-28]。建議醫(yī)院開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)臨床護(hù)理教師的培養(yǎng)。

3 臨床護(hù)理教師崗位聘任與激勵(lì)

劉艷榮等[29]采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)黑龍江省18所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理帶教老師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：帶教老師無(wú)帶教津貼，年終評(píng)優(yōu)不設(shè)或極少設(shè)專項(xiàng)，帶教講課、操作訓(xùn)練要在完成臨床護(hù)理工作之外進(jìn)行，研究指出臨床指導(dǎo)教師的教學(xué)活動(dòng)也促進(jìn)了醫(yī)院管理質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的帶教獎(jiǎng)或增加津貼給予帶教老師物質(zhì)或精神上的鼓勵(lì)。王雪[30]報(bào)道：對(duì)臨床帶教老師選拔聘任、職稱晉升與優(yōu)秀評(píng)選的激勵(lì)政策可使教師更加珍視自身的教師資格并給予足夠重視，從而提升教學(xué)能力。同時(shí)多位學(xué)者[31-32]提出：在制訂基本選拔條件的基礎(chǔ)上，通過(guò)理論和試講考核從本單位護(hù)理人員中選拔護(hù)理帶教教師，在單位內(nèi)部實(shí)施護(hù)理帶教教師持證上崗制度，以促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。趙小磊等[9]也認(rèn)為良好的激勵(lì)制度可以調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，使其充分發(fā)揮個(gè)人能力，從中獲得更多成就感和快樂(lè)。因此，建議醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理教師予以更多的關(guān)注，在醫(yī)院條件允許時(shí)可給予相應(yīng)的激勵(lì)政策。

4 小結(jié)

教育成功的前提是教師的合理選拔與培養(yǎng)。近年來(lái)，我國(guó)許多護(hù)理教育者和管理者在此領(lǐng)域進(jìn)行了不懈地研究和探索。但對(duì)帶教教師的選拔及培養(yǎng)基本源于經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，缺乏客觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范化的管理模式。醫(yī)院應(yīng)基于本單位的實(shí)際教學(xué)情況，與學(xué)院合作建立一套科學(xué)合理的管理模式，以真正提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

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復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：FNEF201401)

楊淼淼(1992-)，女，碩士在讀，護(hù)士，研究方向：?？茖２∽o(hù)理

趙慧華，E-mail：zhao.huihua@zs-hospital.sh.cn

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.011

2015-09-17)