潘福茂

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

錐雙孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫45例臨床分析

潘福茂

慢性硬膜下血腫；錐雙孔

2005年1月至2015年1月，筆者對(duì)45例慢性硬膜下血腫患者采用錐雙孔置管引流術(shù)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 45例慢性硬膜下血腫患者，男29例，女16例，年齡50～81歲，平均65.4歲，40例有明確外傷史，5例不明確，頭痛35例，一側(cè)肢體無力32例，嗜睡13例，昏迷2例，CT示：病灶均位于額顳頂部，單側(cè)血腫34例，雙側(cè)血腫11例，血腫量約40～170 ml，等密度37例，高低密度8例，中線結(jié)構(gòu)移位<10 mm 15例，10～20 mm 30例。

1.2 治療方法 45例患者全部采用錐雙孔置管引流術(shù)，據(jù)CT標(biāo)記血腫最大層面的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻成功后，取顱骨錐在最高點(diǎn)錐孔，有突破感時(shí)，拔出顱骨錐，見暗紅色液體流出，置入硅膠引流管，深約3 cm，固定后，外接三通閥門，連接無菌生理鹽水。采用上述方法在最低點(diǎn)處置入硅膠引流管，外接無菌腦室引流器，打開生理鹽水沖洗，最低點(diǎn)處引流管開放，流出沖洗液，至沖洗液清亮。術(shù)后送患者回病房，在病房沖洗2 000 ml/d，復(fù)查顱腦CT引流徹底后拔管。

2 結(jié)果

本組45例患者，引流3～5 d，有2例(4.4%)出現(xiàn)少量氣顱，1例(2.2%)出現(xiàn)少量硬膜下積液，未行特殊處理，其余均治愈，無出血、癲癇、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。45例患者隨訪3個(gè)月，無一例血腫復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，系指頭部外傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫，好發(fā)于小兒及中老年人，臨床以單側(cè)血腫為主，雙側(cè)血腫約占8.0%～15.0%[1-2]，大多有頭部外傷史，由于老年人有不同程度的腦萎縮，顱腔容積相對(duì)增大，外傷時(shí)腦組織在顱腔內(nèi)移動(dòng)度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆粒或硬膜下水瘤受損出血[1]。

對(duì)于慢性硬膜下血腫的擴(kuò)大，目前認(rèn)為血腫外膜新生血管形成及再生、局部炎性反應(yīng)、局部纖溶亢進(jìn)等因素有關(guān)[3]。由于慢性硬膜下血腫無自愈傾向，故對(duì)于有癥狀的慢性硬膜下血腫應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

慢性硬膜下血腫的手術(shù)方法主要有開顱血腫清除術(shù)和鉆孔血腫引流術(shù)。開顱血腫清除術(shù)主要適用于血腫包膜較厚，鈣化明顯的患者。而鉆孔引流手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，損傷大，對(duì)于年齡大伴有心功能不全者，風(fēng)險(xiǎn)高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)揮越來越重要的作用。錐單孔引流有血腫清除不徹底的可能，導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)。而錐雙孔具有對(duì)口引流沖洗的作用，使血腫能夠徹底排出。錐雙孔置管引流具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短；(2)不受年齡及合并其他疾病的限制；(3)住院時(shí)間短，恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低。

由于錐雙孔置管引流有可能引起顱內(nèi)出血、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、腦疝等并發(fā)癥，操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)錐顱時(shí)，應(yīng)避開硬膜上的血管(主要是腦膜中動(dòng)脈，位于顴弓中點(diǎn)上4 cm及額骨顴突后3 cm)，以防引起出血，如錐孔后發(fā)現(xiàn)流出鮮紅色液體或血凝塊，應(yīng)立即復(fù)查顱腦CT，據(jù)CT結(jié)果進(jìn)一步處理。(2)每次更換生理鹽水時(shí)，使用三通閥門排氣，預(yù)防顱內(nèi)積氣。(3)注意沖洗液出入量平衡，預(yù)防引流不暢引起的腦疝。(4)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染。(5)沖洗液清亮后，復(fù)查顱腦CT后再拔管。

總之，錐雙孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫無明顯手術(shù)禁忌證，療效確切，在臨床應(yīng)用效果好。

[1] 王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:442.

[2] 李宏宇，杜杭根，田勇. 慢性硬膜下血腫的臨床診治分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(2): 216-217. DOI:10.3969/j.issn.1009-7147.2011.02.038.

[3] 武瓊. 慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(14): 2502-2504. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2013.14.002.

[4] Boviatsis EJ, Kouyialis AT, Sakas DE. Misdiagnosis of bilateral isodense chronic subdural haematomas[J]. Hosp Med, 2003, 64(6): 374-375. DOI:10.12968/hosp.2003.64.6.374.

(本文編輯：林永麗)

262600 山東 臨朐，臨朐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

R651.15

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.030

2016-01-12)