李軍玲，尹少紅

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

356例患者臨終關(guān)懷分析

李軍玲，尹少紅

臨終關(guān)懷；臨終護(hù)理

現(xiàn)代臨終關(guān)懷始創(chuàng)于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人桑德斯博士在美國(guó)創(chuàng)辦圣克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷的燈塔”。 臨終關(guān)懷是對(duì)在醫(yī)院或家庭生存時(shí)間≤6個(gè)月的患者進(jìn)行適當(dāng)醫(yī)療和護(hù)理，協(xié)助晚期癌癥患者及其他臨終患者，使他們?cè)谏淖詈箅A段得到支持、安慰及鼓勵(lì)，減少臨終時(shí)的痛苦，有效緩解患者的不適癥狀，提高臨終患者的生存質(zhì)量，讓臨終患者安詳、坦然、平靜、有尊嚴(yán)地離去，是現(xiàn)代文明社會(huì)的發(fā)展需要[1-2]?，F(xiàn)對(duì)我院惡性腫瘤終末期患者臨終關(guān)懷的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月至2014年12月，我院綜合內(nèi)科共對(duì)356例惡性腫瘤終末期患者進(jìn)行了臨終關(guān)懷，其中男201例，女155例，平均年齡62.1歲。惡性腫瘤類(lèi)別：肺癌70例、胃癌53例、食道癌43例、肝癌64例、結(jié)腸癌41例、乳腺癌53例、宮頸癌23例、膀胱癌7例、子宮癌2例。

1.2 方法

1.2.1 病房管理 病房?jī)?nèi)創(chuàng)建輕松、愉悅、和諧的生活氛圍，病房布置裝飾宜家庭化、美觀化。病房盡量要讓患者感到舒適，在病房標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，盡可能為患者提供生活上的便利，可根據(jù)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行物品擺放，室內(nèi)要整潔安靜、光線柔和、溫濕度適中、空氣清新，可布置花草書(shū)畫(huà)，使患者體會(huì)到家庭的溫馨與放松，在舒適的環(huán)境中感受到人間的真情與關(guān)愛(ài)。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)病情和醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確地完成基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察和巡視，針對(duì)患者的不適癥狀及時(shí)翻身、按摩扣背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、如廁訓(xùn)練等方法，有針對(duì)性地保持身體清潔，改善局部組織的血液循環(huán)，預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。盡量使臨終患者身體舒適，痛苦減輕，滿足其生理需求，緩解患者不良的生理、心理反應(yīng)。每天評(píng)估患者的自理能力和生理需求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，結(jié)合治療進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理。

1.2.3 飲食護(hù)理 臨終患者大多精神不振、食欲欠佳、營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)師和家屬可根據(jù)患者的具體病情、個(gè)人飲食喜好，指導(dǎo)飲食配制，少量多餐，采用低脂高蛋白飲食，多食用富含維生素的蔬菜水果，定時(shí)定量，充分保障營(yíng)養(yǎng)均衡，既減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，又使患者得到生理、心理上的滿足。通過(guò)細(xì)致的飲食護(hù)理，使患者的慢性消耗情況得以控制或緩解。

1.2.4 控制疼痛 WHO提出“讓每一個(gè)癌癥患者無(wú)痛”。晚期腫瘤患者常伴有疼痛，護(hù)理人員的主要任務(wù)是讓患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。臨床中，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛指數(shù)，找出疼痛的規(guī)律，在疼痛發(fā)作前給予止痛劑，根據(jù)病情發(fā)展和患者個(gè)體情況，及時(shí)正確用藥的同時(shí)，采用放松療法、音樂(lè)療法、針灸療法、生物反饋法等非藥物控制方法，最大限度減輕患者的痛苦。

1.2.5 防止并發(fā)癥 首先要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保證身體的清潔干爽，出汗多時(shí)要及時(shí)勤擦身體，勤換衣服，避免著涼。床單整潔干燥、平整、無(wú)碎屑，預(yù)防褥瘡發(fā)生。被動(dòng)體位者，要對(duì)常壓處定時(shí)翻身扣背按摩，勤觀察皮膚是否完好，出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)采用相應(yīng)措施；大小便失禁者，可用爽身粉、護(hù)臀膏等保護(hù)會(huì)陰、肛門(mén)等處皮膚，確保皮膚干燥、清潔、完好；對(duì)于呼吸費(fèi)力、張口呼吸的患者，要定時(shí)觀察口唇情況，少量多次喝水，保持口腔濕潤(rùn)。

1.2.6 心理護(hù)理 當(dāng)感知或已知自己的生命臨近終點(diǎn)時(shí)，大部分患者都有被遺棄或隔離的感覺(jué)?；颊哂捎陂L(zhǎng)期的疾病折磨，對(duì)死亡往往會(huì)產(chǎn)生不安、孤獨(dú)、恐懼，同時(shí)承擔(dān)著即將與親人永別的極大精神痛苦，往往表現(xiàn)為放棄、對(duì)抗治療，產(chǎn)生自卑、自棄、輕生等想法。因此，對(duì)患者要做到尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注，無(wú)論對(duì)意識(shí)模糊還是清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員都要需學(xué)會(huì)使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)安慰患者，耐心向患者及家屬解釋有關(guān)病情變化，幫助患者減輕痛苦和恐懼，疏導(dǎo)并穩(wěn)定患者情緒。傾聽(tīng)患者的心聲，接納患者的想法，鼓勵(lì)患者正向思維，酌情進(jìn)行放松訓(xùn)練和簡(jiǎn)易合理情緒療法。根據(jù)患者的個(gè)性特征及情緒狀態(tài)，結(jié)合臨床治療，制定心理診療方案，使用心理測(cè)評(píng)工具與臨床治療同步進(jìn)行，了解、尊重患者的意愿，全力幫助患者完成臨終遺愿，要將心理護(hù)理貫穿于患者生命的始終。用最真切、體貼的心理療法應(yīng)對(duì)臨終患者的生理、心理需要和情緒變化，減少其對(duì)死亡的恐懼和不安，使他們能夠安詳、坦然、平靜有尊嚴(yán)地離去，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。

1.2.7 家屬的情緒支持 醫(yī)務(wù)人員要與家屬共同參與對(duì)患者的治療，要及時(shí)將患者病情通報(bào)給家屬，傾聽(tīng)家屬對(duì)治療方案的意見(jiàn)和建議，做好家屬的思想工作，讓家屬懂得讓親人能夠安詳、坦然、平靜有尊嚴(yán)地離去，是對(duì)逝者的最大也是最后的敬意，得到家屬的配合與支持。正確引導(dǎo)家屬，在患者面前不可表現(xiàn)得過(guò)分情緒外露，多關(guān)心體貼，讓患者感受到親人的溫暖與關(guān)懷，醫(yī)院要提供最大方便，幫助家屬陪伴患者。醫(yī)務(wù)人員治療嚴(yán)謹(jǐn)有序，家屬陪伴支持有力，患者積極配合、心情放松，達(dá)到醫(yī)院-家屬-患者三位一體的診療氛圍，使臨終患者走好最后人生。

2 結(jié)果

356例惡性腫瘤終末期患者平均存活92 d，有效減輕了患者臨終前的痛苦，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。

3 討論

臨終關(guān)懷有著特殊的倫理道德價(jià)值，是有組織地向臨終患者及家屬提供一種全面的關(guān)懷服務(wù)[3]，其本質(zhì)上應(yīng)該是廣義的對(duì)大眾的死亡教育，常由醫(yī)生、護(hù)士、家屬、社會(huì)工作者、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)工作者等多方面人員共同參與[4]。因此，在進(jìn)行臨終患者診治時(shí)，要避免過(guò)度醫(yī)療，在進(jìn)行有效地治療和延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，要立足于臨終患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，積極有效地給予臨終關(guān)懷，使患者坦然面對(duì)生死，在充滿關(guān)愛(ài)的社會(huì)中，有尊嚴(yán)地告別人間，使死者無(wú)憾、生者問(wèn)心無(wú)愧[5]。同時(shí)，對(duì)待臨終患者，要改變醫(yī)院?jiǎn)我坏闹委熌Ｊ?，由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)，醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終患者病區(qū)，依托慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織團(tuán)體，建立以政府部門(mén)主導(dǎo)、醫(yī)院為主體、社會(huì)力量參與的全方位臨終患者診治格局，宣傳教育使廣大群眾認(rèn)識(shí)到，臨終關(guān)懷是涉及到每一個(gè)人的切身利益，是每一個(gè)人走好人生最后一步的權(quán)力要求，是現(xiàn)代文明社會(huì)的重要體現(xiàn)。

[1] 岳林，張雷. 我國(guó)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(2): 117-119. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2011.02.008.

[2] 李映蘭，歐陽(yáng)玉燕. 加強(qiáng)臨終關(guān)懷護(hù)理[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2002, 18(11): 41-42.

[3] 盧錫芝，屠玉玲，章曉莉. 臨終關(guān)懷與死亡教育的進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2004, 4(1): 46-48. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2004.01.023.

[4] 陳春燕，羅羽，謝容 . 當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷模式存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 護(hù)理管理雜志, 2005, 5(2): 26-28.

[5] 尹詩(shī)，姜冬九. 我國(guó)的臨終關(guān)懷模式探討[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2011, 11(12): 48-50.

(本文編輯：莫琳芳)

066000 河北 秦皇島，海軍秦皇島醫(yī)院

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B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.029

2016-07-13)