李軍玲，尹少紅

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

356例患者臨終關(guān)懷分析

李軍玲，尹少紅

臨終關(guān)懷；臨終護理

現(xiàn)代臨終關(guān)懷始創(chuàng)于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人桑德斯博士在美國創(chuàng)辦圣克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院，被譽為“點燃了世界臨終關(guān)懷的燈塔”。 臨終關(guān)懷是對在醫(yī)院或家庭生存時間≤6個月的患者進行適當(dāng)醫(yī)療和護理，協(xié)助晚期癌癥患者及其他臨終患者，使他們在生命的最后階段得到支持、安慰及鼓勵，減少臨終時的痛苦，有效緩解患者的不適癥狀，提高臨終患者的生存質(zhì)量，讓臨終患者安詳、坦然、平靜、有尊嚴地離去，是現(xiàn)代文明社會的發(fā)展需要[1-2]?，F(xiàn)對我院惡性腫瘤終末期患者臨終關(guān)懷的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月至2014年12月，我院綜合內(nèi)科共對356例惡性腫瘤終末期患者進行了臨終關(guān)懷，其中男201例，女155例，平均年齡62.1歲。惡性腫瘤類別：肺癌70例、胃癌53例、食道癌43例、肝癌64例、結(jié)腸癌41例、乳腺癌53例、宮頸癌23例、膀胱癌7例、子宮癌2例。

1.2 方法

1.2.1 病房管理 病房內(nèi)創(chuàng)建輕松、愉悅、和諧的生活氛圍，病房布置裝飾宜家庭化、美觀化。病房盡量要讓患者感到舒適，在病房標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，盡可能為患者提供生活上的便利，可根據(jù)患者的生活習(xí)慣進行物品擺放，室內(nèi)要整潔安靜、光線柔和、溫濕度適中、空氣清新，可布置花草書畫，使患者體會到家庭的溫馨與放松，在舒適的環(huán)境中感受到人間的真情與關(guān)愛。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 根據(jù)病情和醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確地完成基礎(chǔ)護理，加強病情觀察和巡視，針對患者的不適癥狀及時翻身、按摩扣背、口腔護理、皮膚護理、如廁訓(xùn)練等方法，有針對性地保持身體清潔，改善局部組織的血液循環(huán)，預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。盡量使臨終患者身體舒適，痛苦減輕，滿足其生理需求，緩解患者不良的生理、心理反應(yīng)。每天評估患者的自理能力和生理需求，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、及時處理，結(jié)合治療進行專項護理。

1.2.3 飲食護理 臨終患者大多精神不振、食欲欠佳、營養(yǎng)不良，營養(yǎng)師和家屬可根據(jù)患者的具體病情、個人飲食喜好，指導(dǎo)飲食配制，少量多餐，采用低脂高蛋白飲食，多食用富含維生素的蔬菜水果，定時定量，充分保障營養(yǎng)均衡，既減少胃腸道的負擔(dān)，又使患者得到生理、心理上的滿足。通過細致的飲食護理，使患者的慢性消耗情況得以控制或緩解。

1.2.4 控制疼痛 WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”。晚期腫瘤患者常伴有疼痛，護理人員的主要任務(wù)是讓患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。臨床中，及時評估患者的疼痛指數(shù)，找出疼痛的規(guī)律，在疼痛發(fā)作前給予止痛劑，根據(jù)病情發(fā)展和患者個體情況，及時正確用藥的同時，采用放松療法、音樂療法、針灸療法、生物反饋法等非藥物控制方法，最大限度減輕患者的痛苦。

1.2.5 防止并發(fā)癥 首先要加強皮膚護理，保證身體的清潔干爽，出汗多時要及時勤擦身體，勤換衣服，避免著涼。床單整潔干燥、平整、無碎屑，預(yù)防褥瘡發(fā)生。被動體位者，要對常壓處定時翻身扣背按摩，勤觀察皮膚是否完好，出現(xiàn)問題要及時采用相應(yīng)措施；大小便失禁者，可用爽身粉、護臀膏等保護會陰、肛門等處皮膚，確保皮膚干燥、清潔、完好；對于呼吸費力、張口呼吸的患者，要定時觀察口唇情況，少量多次喝水，保持口腔濕潤。

1.2.6 心理護理 當(dāng)感知或已知自己的生命臨近終點時，大部分患者都有被遺棄或隔離的感覺?；颊哂捎陂L期的疾病折磨，對死亡往往會產(chǎn)生不安、孤獨、恐懼，同時承擔(dān)著即將與親人永別的極大精神痛苦，往往表現(xiàn)為放棄、對抗治療，產(chǎn)生自卑、自棄、輕生等想法。因此，對患者要做到尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注，無論對意識模糊還是清醒的患者，醫(yī)護人員都要需學(xué)會使用恰當(dāng)?shù)恼Z言來安慰患者，耐心向患者及家屬解釋有關(guān)病情變化，幫助患者減輕痛苦和恐懼，疏導(dǎo)并穩(wěn)定患者情緒。傾聽患者的心聲，接納患者的想法，鼓勵患者正向思維，酌情進行放松訓(xùn)練和簡易合理情緒療法。根據(jù)患者的個性特征及情緒狀態(tài)，結(jié)合臨床治療，制定心理診療方案，使用心理測評工具與臨床治療同步進行，了解、尊重患者的意愿，全力幫助患者完成臨終遺愿，要將心理護理貫穿于患者生命的始終。用最真切、體貼的心理療法應(yīng)對臨終患者的生理、心理需要和情緒變化，減少其對死亡的恐懼和不安，使他們能夠安詳、坦然、平靜有尊嚴地離去，是每個醫(yī)護人員應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。

1.2.7 家屬的情緒支持 醫(yī)務(wù)人員要與家屬共同參與對患者的治療，要及時將患者病情通報給家屬，傾聽家屬對治療方案的意見和建議，做好家屬的思想工作，讓家屬懂得讓親人能夠安詳、坦然、平靜有尊嚴地離去，是對逝者的最大也是最后的敬意，得到家屬的配合與支持。正確引導(dǎo)家屬，在患者面前不可表現(xiàn)得過分情緒外露，多關(guān)心體貼，讓患者感受到親人的溫暖與關(guān)懷，醫(yī)院要提供最大方便，幫助家屬陪伴患者。醫(yī)務(wù)人員治療嚴謹有序，家屬陪伴支持有力，患者積極配合、心情放松，達到醫(yī)院-家屬-患者三位一體的診療氛圍，使臨終患者走好最后人生。

2 結(jié)果

356例惡性腫瘤終末期患者平均存活92 d，有效減輕了患者臨終前的痛苦，延長了患者的生存時間。

3 討論

臨終關(guān)懷有著特殊的倫理道德價值，是有組織地向臨終患者及家屬提供一種全面的關(guān)懷服務(wù)[3]，其本質(zhì)上應(yīng)該是廣義的對大眾的死亡教育，常由醫(yī)生、護士、家屬、社會工作者、志愿者以及營養(yǎng)工作者等多方面人員共同參與[4]。因此，在進行臨終患者診治時，要避免過度醫(yī)療，在進行有效地治療和延長患者生命的同時，要立足于臨終患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，積極有效地給予臨終關(guān)懷，使患者坦然面對生死，在充滿關(guān)愛的社會中，有尊嚴地告別人間，使死者無憾、生者問心無愧[5]。同時，對待臨終患者，要改變醫(yī)院單一的治療模式，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)，醫(yī)院開設(shè)臨終患者病區(qū)，依托慈善機構(gòu)等社會組織團體，建立以政府部門主導(dǎo)、醫(yī)院為主體、社會力量參與的全方位臨終患者診治格局，宣傳教育使廣大群眾認識到，臨終關(guān)懷是涉及到每一個人的切身利益，是每一個人走好人生最后一步的權(quán)力要求，是現(xiàn)代文明社會的重要體現(xiàn)。

[1] 岳林，張雷. 我國臨終關(guān)懷的特點及其發(fā)展展望[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(2): 117-119. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2011.02.008.

[2] 李映蘭，歐陽玉燕. 加強臨終關(guān)懷護理[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2002, 18(11): 41-42.

[3] 盧錫芝，屠玉玲，章曉莉. 臨終關(guān)懷與死亡教育的進展[J]. 護理管理雜志, 2004, 4(1): 46-48. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2004.01.023.

[4] 陳春燕，羅羽，謝容 . 當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題及對策[J]. 護理管理雜志, 2005, 5(2): 26-28.

[5] 尹詩，姜冬九. 我國的臨終關(guān)懷模式探討[J]. 中國護理管理, 2011, 11(12): 48-50.

(本文編輯：莫琳芳)

066000 河北 秦皇島，海軍秦皇島醫(yī)院

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B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.029

2016-07-13)