賀嘉蕾，唐大海，朱月星，韓雪穎

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·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

“第二十批護(hù)航暨環(huán)球訪問”任務(wù)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)保障

賀嘉蕾，唐大海，朱月星，韓雪穎

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；護(hù)航；海上醫(yī)療保障

2015年4月至2016年2月，海軍某編隊(duì)執(zhí)行了歷時(shí)10個(gè)月的“第二十批護(hù)航暨環(huán)球訪問”任務(wù)，訪問了13個(gè)國(guó)家14個(gè)港口，航程52 000余海里，這是我海軍歷史上最長(zhǎng)的一次環(huán)球航行。由于到訪國(guó)家多、隨艦人員多、年齡層次多、不確定因素多，海上醫(yī)療保障任務(wù)復(fù)雜，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作提出了比以往更高的要求，筆者根據(jù)近幾年的任務(wù)經(jīng)驗(yàn)和研究成果做了充分的準(zhǔn)備，順利完成了此次任務(wù)。

1 充分的物資準(zhǔn)備是完成任務(wù)的基礎(chǔ)

1.1 明確任務(wù)需求 檢驗(yàn)科接受任務(wù)后應(yīng)主動(dòng)向上級(jí)了解保障任務(wù)的持續(xù)時(shí)間、保障人數(shù)、救治范圍、所到地區(qū)有無特殊傳染病、多發(fā)病、工作區(qū)的儀器設(shè)備配置及工作區(qū)域安排，做到心中有數(shù)。海軍第二十批護(hù)航編隊(duì)由導(dǎo)彈驅(qū)逐艦、導(dǎo)彈護(hù)衛(wèi)艦以及綜合補(bǔ)給艦各1艘組成，攜帶艦載直升機(jī)2架、任務(wù)官兵包含編隊(duì)首長(zhǎng)、飛行員、特戰(zhàn)隊(duì)員及艦員共800多人，時(shí)間大約1年。要求能處置內(nèi)外科、五官科、口腔科和皮膚科常見病、多發(fā)病及意外情況醫(yī)療救護(hù)，并結(jié)合任務(wù)地域的特殊性，診治當(dāng)?shù)氐囊恍┏Ｒ姴『投喟l(fā)病。醫(yī)療隊(duì)配屬在補(bǔ)給艦上，檢驗(yàn)裝備有離心機(jī)、顯微鏡、三分類血常規(guī)儀及尿液分析儀，其他根據(jù)需要配置。

1.2 選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 日益發(fā)展的的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)為臨床醫(yī)生的臨床診斷、治療和預(yù)防工作提供了越來越多的可供選擇的檢驗(yàn)項(xiàng)目，醫(yī)生也越來越依賴于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)開展診療活動(dòng)。在海上醫(yī)療保障中，由于條件限制，根據(jù)診療需求對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇和優(yōu)化并加強(qiáng)與醫(yī)生的協(xié)商是檢驗(yàn)科的首要責(zé)任。檢驗(yàn)科根據(jù)上級(jí)提出的有關(guān)救治范圍結(jié)合補(bǔ)給艦實(shí)際情況及參照以往遠(yuǎn)航保障經(jīng)驗(yàn)初步擬定的檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：3大常規(guī)，凝血功能，隱血試驗(yàn)，瘧原蟲檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白，血型鑒定，交叉配血，肝功能，腎功能，血?dú)夥治?，電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+)，心肌酶標(biāo)志物，血糖，淀粉酶，心肌梗死標(biāo)志物，肝炎標(biāo)志物，人類免疫缺陷病毒，梅毒等項(xiàng)目，打印出清單交醫(yī)療隊(duì)各專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)審核同意后確認(rèn)。

1.3 確定儀器選型 艦船長(zhǎng)期在海上航行，在有風(fēng)浪的情況下上下左右顛簸，儀器的固定和抗風(fēng)浪工作的能力是必須考慮的因素。根據(jù)前期對(duì)任務(wù)的了解，補(bǔ)給艦檢驗(yàn)室面積只有2.2 m2，如何安置這些儀器是必須考慮的因素。還有儀器使用是否復(fù)雜，后期的維護(hù)保養(yǎng)是否能由檢驗(yàn)人員自行完成也是此次選型需要考慮的問題。檢驗(yàn)科向上級(jí)提出了增配1臺(tái)干式生化儀、1臺(tái)血凝儀和1臺(tái)POCT血?dú)夥治鰞x的請(qǐng)示，同時(shí)希望在型號(hào)上能與866醫(yī)院船相同，以方便將來補(bǔ)給。

1.4 擬定物資清單 由于遠(yuǎn)離本土執(zhí)行任務(wù)，缺乏岸基依托和后方支援，出海前必須做好一切準(zhǔn)備工作，有數(shù)量充足、質(zhì)量可靠的儀器、設(shè)備、試劑、耗材、輔助品來保障檢驗(yàn)工作的正常開展。攜行物資的準(zhǔn)備存在較大主觀性，如果主管人員考慮不周，可能出現(xiàn)缺漏，因此擬定充分詳盡的清單是關(guān)鍵。任務(wù)隊(duì)員參照以往執(zhí)行任務(wù)的資料，根據(jù)配置的儀器設(shè)備初步擬定物資清單后由科室組織有任務(wù)經(jīng)驗(yàn)的同志逐項(xiàng)探討，充分估計(jì)了海洋特殊環(huán)境影響的損耗，確定了攜行物資種類和數(shù)量[1]。

1.5 驗(yàn)收保存物資 醫(yī)院根據(jù)擬定物資清單統(tǒng)一采購(gòu)試劑和耗材，購(gòu)回后由任務(wù)隊(duì)員負(fù)責(zé)檢查驗(yàn)收，并做好記錄。驗(yàn)收內(nèi)容包括：試劑名稱、生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、等級(jí)、數(shù)量、批號(hào)、有效期、外包裝及盒(瓶)蓋、標(biāo)識(shí)、合格證或檢驗(yàn)單、存放條件等，并按制造商的說明儲(chǔ)存試劑和耗材。對(duì)接收的試劑和耗材，檢驗(yàn)科組織人員在上船前對(duì)試劑做好性能驗(yàn)證，不適用或不合格的要及時(shí)更換。裝箱打包時(shí)由隊(duì)員按照物資清單逐項(xiàng)核查、登記、裝箱，保證萬(wàn)無一失。

2 合格的人員選派是完成任務(wù)的關(guān)鍵

2.1 組織全面系統(tǒng)培訓(xùn) 實(shí)際工作中，檢驗(yàn)科工作人員出現(xiàn)了專業(yè)化生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、臨檢檢驗(yàn)、血庫(kù)等崗位分工的現(xiàn)象，只熟悉本專業(yè)的檢驗(yàn)工作，對(duì)其他專業(yè)只是一般了解，不會(huì)熟練操作。近年來，海上醫(yī)療工作對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)保障的要求日趨提高，每次任務(wù)只抽調(diào)1～2名檢驗(yàn)人員，要承擔(dān)所有檢驗(yàn)專業(yè)工作，要求人員一專多能，特別是由于海軍艦船檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)裝備還處于起步階段，未形成系統(tǒng)化，除了866醫(yī)院船裝備較完善外，其他艦船裝備較簡(jiǎn)單，遇有重大任務(wù)都需臨時(shí)配置，而且每次任務(wù)配置的設(shè)備種類、型號(hào)不同，其原理及操作、維護(hù)方法也不相同，隊(duì)員如果能力不夠，上船后就會(huì)影響工作的順利開展。針對(duì)現(xiàn)實(shí)需求，檢驗(yàn)科加強(qiáng)對(duì)軍人和非現(xiàn)役文職人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)，一方面開展了《866醫(yī)院船醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系的建立和流程優(yōu)化的研究》課題，安排人員進(jìn)行科室全專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，掌握各專業(yè)組常規(guī)儀器設(shè)備的使用和質(zhì)量控制要求，一方面根據(jù)科室全員參加急診和血庫(kù)值班的現(xiàn)狀，加強(qiáng)急診檢驗(yàn)建設(shè)，配置齊全干式生化儀、血凝分析儀、血?dú)夥治鰞x、血常規(guī)分析儀及尿液分析儀，使人員得到日常鍛煉，為隨時(shí)抽調(diào)人員打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 抓好人才培養(yǎng)儲(chǔ)備 檢驗(yàn)科建立的全部人員的檔案中，除常規(guī)的教育背景、專業(yè)資格、培訓(xùn)、經(jīng)歷及能力記錄外，還應(yīng)包括針對(duì)海上醫(yī)療衛(wèi)勤保障專業(yè)培訓(xùn)和執(zhí)行任務(wù)能力評(píng)估的內(nèi)容。有2名任務(wù)隊(duì)員參加時(shí)采用以老帶新的模式進(jìn)行傳幫帶，多安排新人參加醫(yī)院醫(yī)療救護(hù)艇及醫(yī)療運(yùn)輸船的演練培訓(xùn)，加強(qiáng)人員抗暈船能力訓(xùn)練，搞好人才儲(chǔ)備，以保證人員能隨時(shí)拉得出。

2.3 隊(duì)員選派嚴(yán)格把關(guān) 由于出海任務(wù)逐漸增多，科室選派執(zhí)行任務(wù)隊(duì)員一般采用輪流制，但不能絕對(duì)，要注意能力與任務(wù)的結(jié)合，合格的任務(wù)隊(duì)員是保障任務(wù)順利完成的關(guān)鍵。選派要把好“三關(guān)”：一是政治思想關(guān)，要對(duì)任務(wù)隊(duì)員進(jìn)行政審，以增強(qiáng)履行使命的可靠性，要了解人員的思想狀況、家庭情況，有無可能因?yàn)橐L(zhǎng)期離家會(huì)影響情緒或存在需要解決的問題。二是身體素質(zhì)關(guān)，要了解上艦人員平時(shí)身體狀況及乘船史、運(yùn)動(dòng)病史，執(zhí)行長(zhǎng)航任務(wù)一定要選派身體適應(yīng)性強(qiáng)的人員。三是專業(yè)業(yè)務(wù)關(guān)。任務(wù)隊(duì)員必須訓(xùn)練有素，一人多能，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，隨時(shí)完成各項(xiàng)預(yù)定的檢驗(yàn)工作。

2.4 加強(qiáng)針對(duì)性訓(xùn)練 明確任務(wù)隊(duì)員后，科室要求隊(duì)員對(duì)自己的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行自我評(píng)估，對(duì)弱項(xiàng)加強(qiáng)針對(duì)性訓(xùn)練。此次任務(wù)科室選派了經(jīng)驗(yàn)豐富的1名副主任技師參加，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件需要緊急用血情況，醫(yī)療隊(duì)提出要求檢驗(yàn)人員承擔(dān)采、供血任務(wù)，為適應(yīng)這一需要，當(dāng)即派其到第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科進(jìn)行培訓(xùn)；根據(jù)任務(wù)地域特點(diǎn)，加強(qiáng)了對(duì)瘧原蟲檢測(cè)的制片及顯微鏡下的形態(tài)識(shí)別的培訓(xùn)；共同制定了各儀器設(shè)備的性能驗(yàn)證及質(zhì)量保證預(yù)案。

3 嚴(yán)謹(jǐn)有序地展開工作是圓滿完成任務(wù)的保證

3.1 做好集結(jié)時(shí)段的準(zhǔn)備工作 按上級(jí)要求醫(yī)療隊(duì)趕赴某基地集結(jié)，上船后檢驗(yàn)人員立即立足船上現(xiàn)有條件展開，查看自己的工作環(huán)境、進(jìn)行物資清點(diǎn)、將試劑和耗材取出存放于指定冰箱或櫥柜內(nèi)，檢查試劑冰箱性能、做好試劑存放冰箱溫控記錄。調(diào)試原有儀器設(shè)備。隨著任務(wù)準(zhǔn)備工作的進(jìn)行，上級(jí)配置的檢驗(yàn)儀器、試劑逐漸到位，上船安裝調(diào)試后，及時(shí)協(xié)調(diào)廠方工程師進(jìn)行操作及維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)，在有限的時(shí)間內(nèi)有力地保證出海后儀器正常運(yùn)行使用。

3.2 做好出海前儀器設(shè)備的性能驗(yàn)證工作 補(bǔ)給艦配置設(shè)備包括：優(yōu)利特URIT-8021A全自動(dòng)生化分析儀、理邦EDAN i15血?dú)夥治鰞x、雷杜RT-7600S全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、高爾寶GEB-600尿液分析儀，出海前根據(jù)預(yù)案做好儀器設(shè)備的性能驗(yàn)證是檢驗(yàn)專業(yè)集結(jié)期間的首要任務(wù)。

3.3 做好質(zhì)量控制保證檢驗(yàn)質(zhì)量 由于船載環(huán)境涉及電流干擾、電磁干擾、鹽霧環(huán)境及溫、濕度、傾斜、震動(dòng)的影響等[2]，與陸地醫(yī)院環(huán)境有較大區(qū)別，補(bǔ)給艦配置的檢驗(yàn)設(shè)備是為在陸地環(huán)境使用設(shè)計(jì)的，都是首次應(yīng)用于長(zhǎng)航環(huán)境，在船載環(huán)境中其使用性能如何需要進(jìn)一步研究論證。在當(dāng)時(shí)條件下，科室通過采用醫(yī)院平時(shí)使用的質(zhì)控品，經(jīng)上海市臨檢中心室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)控合格的儀器，采用在艦用儀器上進(jìn)行檢測(cè)比對(duì)的方法制定了各儀器設(shè)備的性能驗(yàn)證及質(zhì)量保證預(yù)案[1]。

優(yōu)利特URIT-8021A是首次應(yīng)用于艦船環(huán)境的國(guó)產(chǎn)大型濕式全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)試速度300次/h，要求環(huán)境相對(duì)濕度40%～85%、溫度10～35 ℃。它的優(yōu)點(diǎn)是可以連續(xù)測(cè)試多個(gè)樣本和多個(gè)項(xiàng)目，試劑用量少、速度快，相對(duì)穩(wěn)定，結(jié)果重復(fù)性好；缺點(diǎn)是體積過大，用水量大，排水不方便，原廠配套試劑開瓶后保質(zhì)期短，需要經(jīng)常定標(biāo)以保證結(jié)果的精準(zhǔn)性。測(cè)試前采用BECKMAN的高、中、低3個(gè)濃度質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控。雷杜RT-7600S全自動(dòng)三分類血細(xì)胞分析儀，在艦艇上使用方便，重復(fù)性好，在出海前期采用上海市臨檢中心全血質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，過期后無法補(bǔ)充質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，預(yù)案采用通過C反應(yīng)蛋白檢測(cè)進(jìn)行診斷補(bǔ)充，必要時(shí)通過采用正常人樣本手工計(jì)數(shù)后校準(zhǔn)。GEB-600A尿液分析儀，操作簡(jiǎn)潔，維護(hù)方便，結(jié)果可靠，采用上海市臨檢中心尿液質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控。理邦EDAN i15血?dú)夥治鰞x屬POCT類，儀器自帶自校正方法，測(cè)試卡內(nèi)有單點(diǎn)定標(biāo)，除定期校準(zhǔn)外，無需進(jìn)行額外室內(nèi)質(zhì)控。

4 存在問題及對(duì)策

在擬定檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，因申請(qǐng)配置的是干式生化儀，速度慢。沒有將血脂檢測(cè)項(xiàng)目列入，未充分考慮編隊(duì)人員在長(zhǎng)航中對(duì)健康體檢的需求，特別是對(duì)一部分有代謝綜合征官兵的健康監(jiān)測(cè)未充分考慮，在配發(fā)大型自動(dòng)化生化儀后，因時(shí)間緊，未能及時(shí)更改項(xiàng)目，補(bǔ)充試劑。采用大型濕式全自動(dòng)生化分析儀，雖然速度快，檢測(cè)項(xiàng)目選擇范圍大，但其耗水量大，只能通過出海前購(gòu)買大量桶裝水的方法保障，適用性值得商榷。在血凝分析儀沒有配發(fā)的情況下，未能采取補(bǔ)救措施，缺少手術(shù)前凝血功能檢測(cè)的手段，留下了安全隱患。

長(zhǎng)航保障任務(wù)的檢驗(yàn)儀器設(shè)備和試劑的采購(gòu)由上級(jí)部門負(fù)責(zé)，今后要加強(qiáng)溝通，以便采購(gòu)部門了解檢驗(yàn)需求，對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目必須滿足要求。檢驗(yàn)儀器設(shè)備盡量根據(jù)866醫(yī)院船設(shè)備進(jìn)行選型，因?yàn)?66醫(yī)院船設(shè)備已經(jīng)過充分論證和多次實(shí)踐考驗(yàn),同時(shí)有利于為海上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)裝備的系統(tǒng)化建設(shè)打下基礎(chǔ)。

整個(gè)編隊(duì)長(zhǎng)航期間門診總數(shù)3 013例次，發(fā)病率和疾病種類均無異常，要求進(jìn)行生化、血常規(guī)、尿常規(guī)的檢測(cè)頻率最高，對(duì)一部份亞健康人群開展了ALT、UA、GLU指標(biāo)的檢測(cè)，在護(hù)航的后期為編隊(duì)指揮組成員和年終復(fù)退的老兵等50余人進(jìn)行了體檢，檢驗(yàn)工作充分滿足了醫(yī)療保障的需求，順利圓滿地完成了上級(jí)交予的任務(wù)，為進(jìn)一步提高檢驗(yàn)科衛(wèi)勤保障能力積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

[1] 唐大海，賀嘉蕾，劉曼嬌，等.866醫(yī)院船醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014,35(6):477-478.

[2] 馬飛，李撈摸，斯海臣，等.醫(yī)院船溫濕度及電源電壓的監(jiān)測(cè)與分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(9)：109-110.

(本文編輯：彭潤(rùn)松)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院檢驗(yàn)科

唐大海，電子信箱：tdh863@163.com

R446

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.009

2016-02-24)