梁媛卿

（廣西省梧州市第二人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

精神科收治的患者往往存在思維紊亂、行為異常等癥狀，甚至還會(huì)受幻覺(jué)、妄想的支配，喪失自控能力。護(hù)理人員在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中隨時(shí)會(huì)遇到患者毀物、傷人、自傷、跑跳、自殺等情況。因此，精神科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率比其他科室高。正確識(shí)別精神科護(hù)理工作中存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的管理、增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，對(duì)全面提高精神科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛具有重要的意義[1]。本文就近年來(lái)風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行了系統(tǒng)的綜述。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，因各種不確定性、潛在的危險(xiǎn)因素，直接或間接導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)的一切不安全事件[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種具有預(yù)見(jiàn)性的管理手段。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是指通過(guò)事先分析、研究護(hù)理過(guò)程中可能存在的漏洞或問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生或減小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良影響的預(yù)見(jiàn)性管理[3]。

2 精神科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 患者因素

一般來(lái)說(shuō)，精神疾病患者均存在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能下降的癥狀，對(duì)治療的依從性差。曲錦紅在《精神科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策》（2008）一文中指出，精神疾病患者易受到疾病的影響，出現(xiàn)行為異常、思維異常等癥狀，常表現(xiàn)為攻擊他人、出走、自傷、自殺等。這些情況會(huì)增加精神科開(kāi)展護(hù)理工作的難度和患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率[4]。此外，一些老年精神疾病患者因體質(zhì)差、年齡大、精神狀況不佳、反應(yīng)遲鈍等因素容易跌倒。蔡秀英對(duì)在精神科住院的患者進(jìn)行研究后指出：“護(hù)理人員應(yīng)將精神科收治的老年患者作為預(yù)防意外跌倒的重點(diǎn)對(duì)象。積極開(kāi)展預(yù)防意外跌倒的宣傳教育工作，控制可導(dǎo)致患者跌倒的因素，有利于減少意外跌倒情況的發(fā)生”[5]。

2.2 病房結(jié)構(gòu)因素

馬靈亞、張冬紅等人認(rèn)為，為了保護(hù)患者的隱私、人權(quán)，醫(yī)院的衛(wèi)生間及部分病房未安裝監(jiān)控系統(tǒng)[6]。這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)的盲點(diǎn)過(guò)多，增加了精神疾病患者發(fā)生自傷、自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的部分開(kāi)放性場(chǎng)所缺乏科學(xué)、合理的防護(hù)設(shè)施，易導(dǎo)致精神疾病患者在此處發(fā)生肢體上的沖突，進(jìn)而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，個(gè)別病房、衛(wèi)生間的燈光不夠明亮或燈源布置不合理，也會(huì)導(dǎo)致精神疾病患者尤其是老年患者在夜間行動(dòng)時(shí)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.3 護(hù)理人員因素

1）精神科的護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。個(gè)別護(hù)理人員不能準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估精神疾病患者存在的潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性差。2）精神科護(hù)理人員編制不足。目前，我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的編制不足，這使得精神科護(hù)理人員的工作量大，部分護(hù)理人員需要超負(fù)荷工作，進(jìn)而形成潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。3）忽視夜間的安全護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，值夜班的護(hù)理人員是比較年輕的護(hù)士。這些護(hù)士應(yīng)對(duì)緊急事件的經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)護(hù)理操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。同時(shí)，夜間的護(hù)理人員較少，易出現(xiàn)夜間巡視、觀察不全面，留有巡視死角等問(wèn)題。張應(yīng)芳等人對(duì)夜間護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究后指出：個(gè)別護(hù)理人員在夜間未能及時(shí)巡視病房，無(wú)法及時(shí)掌握患者病情變化的情況，導(dǎo)致患者在夜間易發(fā)生跌倒、墜床、跳樓自殺等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3 在精神科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的要點(diǎn)

陳選莉等人專(zhuān)門(mén)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念在精神科的實(shí)踐情況進(jìn)行了研究，研究的結(jié)果顯示：在精神科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著降低，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度得到了較大幅度的提升[11]。因此，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在精神科開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓其嚴(yán)格地遵循相關(guān)的規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作、提高其自身的專(zhuān)業(yè)技能，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[12]。

3.1 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

精神科在收治患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將患者的病情及可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)以書(shū)面形式告知其家屬。然后護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情和進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果為其制定詳細(xì)的護(hù)理方案，控制所有的危險(xiǎn)因素，避免其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。李靜等人在《精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用》中指出：對(duì)精神科患者進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，提升其辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而全面地降低精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[13]。徐柳柳等人認(rèn)為，雖然精神科發(fā)生突發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率較大，但在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前往往有一定的征兆。該學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，按照“精神科意外事件征兆評(píng)估表”評(píng)估精神科患者存在的潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)具有不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的患者采取個(gè)性化的防范措施，能有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

3.2 提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

王麗梅等人在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在住院精神病患者管理中的應(yīng)用》一文中指出：提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)可以全面提高其防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織護(hù)理人員參加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)題講座，培養(yǎng)精神科護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提升其進(jìn)行護(hù)理操作的技術(shù)水平，從而提高其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[14]。

3.3 營(yíng)造良好的病房環(huán)境

代衛(wèi)紅在《精神專(zhuān)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用分析》一文中明確指出：醫(yī)院要結(jié)合精神疾病患者病情的特點(diǎn)，科學(xué)地布置病房，使病房的設(shè)計(jì)和布局更合理、簡(jiǎn)單。此外，醫(yī)院還應(yīng)在衛(wèi)生間、樓梯、走廊等處設(shè)立扶手，加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品的管理，使醫(yī)院內(nèi)的設(shè)施既能滿(mǎn)足患者的實(shí)際護(hù)理需求，又不會(huì)引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4 展望

隨著醫(yī)療體制的改革，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高。但目前我國(guó)對(duì)精神科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的研究處于初級(jí)階段。精神科患者的病情特殊，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中可能出現(xiàn)各種各樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[15]。這就需要精神科積極開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、增強(qiáng)其識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的能力及應(yīng)對(duì)各類(lèi)緊急事件的能力。相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立一套適合精神科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理體系，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，保障患者的安全。

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