王水霞

搶救急性重癥魚膽中毒中血液灌流與血液透析的應(yīng)用護(hù)理分析

王水霞

目的探究搶救急性重癥魚膽中毒中血液灌流(HP)與血液透析(HD)的應(yīng)用護(hù)理分析。方法32例急性重癥魚膽中毒患者,使用HA型HP設(shè)備以及透析設(shè)備進(jìn)行串聯(lián),對患者進(jìn)行HP以及HD,同時(shí)采用對應(yīng)的護(hù)理方式,觀察效果。結(jié)果21例患者經(jīng)過一次HP聯(lián)合HD治療之后,肝功能以及腎功能均恢復(fù)正常,并痊愈出院。剩余11例患者連續(xù)接受了HP聯(lián)合HD治療,癥狀稍有減輕,隨后每隔1 d接受一次HD,4周后,患者肝功能與腎功能均已正常,痊愈出院。6個(gè)月后,痊愈患者復(fù)檢,肝功能與腎功能均顯示正常。結(jié)論HP聯(lián)合HD可有效搶救急性重癥魚膽中毒患者,療效較為顯著,并未有明顯的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。

魚膽中毒；血液灌流；血液透析；護(hù)理

魚是我國人民較為喜愛的食材之一,雖然魚的味道鮮美,但其部分器官內(nèi)含有毒素。魚膽內(nèi)膽汁中含有氫氰酸,其毒性甚至超出同量砒霜的毒性,不管生吞、煮熟,還是泡酒,其有毒成分均不會(huì)消失。食用之后,對人體肝、腎造成損害,導(dǎo)致其變性與壞死。對人體腦細(xì)胞與心肌也會(huì)造成損傷,需要及時(shí)進(jìn)行搶救。目前,醫(yī)護(hù)人員主要通過HP聯(lián)合HD對患者進(jìn)行搶救。本文按照該治療方式成功搶救了32例急性重癥魚膽中毒患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月來本院治療急性重癥魚膽中毒患者32例,男女各16例,均使用HP聯(lián)合HD對病例進(jìn)行搶救?；颊吣挲g32～60歲,均因食用1～4個(gè)魚膽,于數(shù)小時(shí)之后,開始出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉等臨床癥狀。之后會(huì)出現(xiàn)少尿或是無尿等現(xiàn)象,周身皮膚出現(xiàn)瘙癢的感覺,患者身體開始懼冷,并身體乏力。經(jīng)檢測,所有患者均存在電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等問題。

1.2 方法

1.2.1 血液通路 通常情況下,選用橈動(dòng)脈至貴要靜脈以及足背動(dòng)脈至大隱靜脈兩種通路。若有條件,醫(yī)護(hù)人員也可為患者行股靜脈或是頸內(nèi)靜脈置入雙腔留置導(dǎo)管。通常情況下,若患者病情較為緊急、血壓值偏低以及周圍循環(huán)相對較差。不僅如此,血液凈化過程中,需要血流量處于150～200ml/min之內(nèi)。此外,醫(yī)護(hù)人員還需應(yīng)用大量肝素。故而,醫(yī)護(hù)人員需保證穿刺動(dòng)作的快速、熟練以及精確。

1.2.2 實(shí)際操作 醫(yī)護(hù)人員需將灌流器以及透析器至于透析機(jī)中的支架之上,同時(shí)確保兩個(gè)設(shè)備處于垂直狀態(tài)。設(shè)備位置應(yīng)與患者心臟成水平位置,灌流設(shè)備選調(diào)于透析設(shè)備前方,并將5%的葡萄糖注入灌流器當(dāng)中,并確保灌流器內(nèi)葡萄糖的分布極為均勻。醫(yī)護(hù)人員可通過敲打,將設(shè)備內(nèi)所有空氣全部排出。之后使用1500～2000ml的肝素生理鹽水對設(shè)備進(jìn)行沖洗,沖洗速度應(yīng)保持在200ml/min左右,同樣用手拍打灌流器以及透析器,以便將氣泡完全排放,令所有血路管、透析器以及灌流器都充滿液體。隨后啟動(dòng)透析閉路循環(huán),30min之后,醫(yī)護(hù)人員便可上機(jī)操作。運(yùn)用肝素之后,若患者存在出血傾向,則應(yīng)及時(shí)使用低分子肝素抗凝對患者進(jìn)行處理,于HP完成后實(shí)施透析時(shí)為患者追加肝素,僅僅是時(shí)間延時(shí)了30min,若HP、HD 2 h后,設(shè)備呈現(xiàn)飽和狀態(tài),便將灌流器摘除,繼續(xù)對患者透析,時(shí)長約2 h。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 心理方面的護(hù)理 患者魚膽中毒最為明顯的臨床癥狀便是腎功能衰竭。因此,患者難免形成恐慌、自責(zé)的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對患者進(jìn)行疏通與引導(dǎo),幫助患者緩解緊張情緒,引導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。

1.3.2 生理方面的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保無菌操作,避免發(fā)生感染,同時(shí)確保所有管路均較為緊密,以免出現(xiàn)空氣栓塞的問題?；颊呓邮苤委熯^程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真觀察與記錄患者靜脈壓的變化,靜脈壓監(jiān)護(hù)設(shè)備連接于靜脈血路中的除泡器,以表示灌流器目前所承受的壓力,若灌流器內(nèi)發(fā)生凝血問題,則其壓力下降時(shí)間較早。若壓力升高,可能是因?yàn)槌萜鲀?nèi)部出現(xiàn)凝塊,導(dǎo)致濾網(wǎng)被堵塞。故而需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察有無凝血現(xiàn)象的產(chǎn)生,即時(shí)添加肝素。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)過一次HP聯(lián)合HD治療之后,肝功能以及腎功能均恢復(fù)正常,并痊愈出院。見表1。剩余11例患者連續(xù)接受了HP聯(lián)合HD治療,癥狀稍有減輕,隨后每隔1 d接受一次HD,4周后,患者肝功能與腎功能均已正常,痊愈出院。6個(gè)月后,痊愈患者復(fù)檢,肝功能與腎功能均顯示正常。

表1 一次HP聯(lián)合HD治療后魚膽中毒治療效果分析(n,%)

3 討論

魚膽內(nèi)部含有一種毒素,即膽汁毒素。該毒素屬于蛋白分解而產(chǎn)生的物質(zhì),具有極強(qiáng)的毒性。人們誤食之后,毒素會(huì)直接進(jìn)入胃腸道并被吸收。若誤食量不大,則患者臨床表現(xiàn)為消化道類型癥狀。若患者誤食量較大,則有可能導(dǎo)致患者多個(gè)臟器的功能受到不良影響,甚至威脅患者的生命安全。毒素于肝臟當(dāng)中進(jìn)行解毒,主要是通過腎臟完成排泄［1］。然而,腎臟內(nèi)部濃度相對較高,為膽汁毒素的擴(kuò)散提供了條件。因此,魚膽中毒的臨床癥狀集中表現(xiàn)于腎臟問題,尤其表現(xiàn)為患者腎臟受到損害。常規(guī)HD治療方式,不僅能夠穩(wěn)定透析溫度,還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)小分子物質(zhì)進(jìn)行清除,如患者體內(nèi)的尿素、尿酸,幫助患者調(diào)節(jié)其體內(nèi)的水解質(zhì)與電解質(zhì)平衡,避免患者出現(xiàn)水解質(zhì)與電解質(zhì)平衡紊亂的問題。然而對患者魚膽內(nèi)的毒素成分,如膽酸以及膽紅素等消除效果較差［2］。HP利用多孔樹脂對血液內(nèi)的膽紅素進(jìn)行吸附,且吸附效率較快。因此大部分醫(yī)護(hù)人員將兩種治療方式聯(lián)合為一體對患者進(jìn)行治療,不僅能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的毒素與藥物作用完全消除,同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)超濾脫水,對患者體內(nèi)處于平衡紊亂狀態(tài)的電解質(zhì)以及水解質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),故而,HP與HD的聯(lián)合應(yīng)用已然成為目前搶救急性重癥魚膽中毒患者所用的主要治療方式之一［3,4］。

本次研究結(jié)果顯示,21例患者經(jīng)過一次HP聯(lián)合HD治療之后,肝功能以及腎功能均恢復(fù)正常,并痊愈出院。剩余11例患者連續(xù)接受了HP聯(lián)合HD治療,癥狀稍有減輕,隨后每隔1 d接受一次HD,4周后,患者肝功能與腎功能均已正常,痊愈出院。6個(gè)月后,痊愈患者復(fù)檢,肝功能與腎功能均顯示正常。

總之,HP與HD的聯(lián)合應(yīng)用對患者魚膽中毒急救的治療效果極為顯著。就本次實(shí)驗(yàn)而言,該治療方式的治愈率高達(dá)100%。由此可見,該治療方式具有臨床意義,值得廣泛推廣。

［1］韓燕顏,譚小云,楊小玲,等.血液灌流聯(lián)合血液透析在搶救急性重癥魚膽中毒中的應(yīng)用和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(8):751-752.

［2］李有躍,華偉,郭峰.血液透析聯(lián)合血液灌流與血液透析治療魚膽中毒致急性腎衰竭的比較.四川醫(yī)學(xué),2007,28(3):284-285.

［3］王宏天,馬繼偉,張翥.血液透析聯(lián)合血液灌流治療魚膽中毒并急性腎功能衰竭臨床觀察.中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(6):1177-1178.

［4］張靜.血液灌流聯(lián)合血液透析在搶救急性重癥魚膽中毒的運(yùn)用和護(hù)理對策.中國保健營養(yǎng),2016,26(1):215-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.098

2016-09-27］

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