沈建紅 胡穎萃

帕利哌酮與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)血脂與體質(zhì)量的影響比較

沈建紅 胡穎萃

目的比較帕利哌酮與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)血脂與體質(zhì)量的影響。方法72例精神分裂癥患者,根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。觀察組使用帕利哌酮進(jìn)行治療,對(duì)照組使用奧氮平進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后血脂、體質(zhì)量、陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)總分及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為91.67%,對(duì)照組為88.89%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組和對(duì)照組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組的體質(zhì)量低于對(duì)照組［(59.02±2.51)kg VS (66.42±3.78)kg］(P<0.05)。觀察組的肌強(qiáng)直、靜坐不能、震顫、體質(zhì)量增加不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組［2.78%(1/36) VS 16.67%(6/36),2.78%(1/36) VS 16.67%(6/36),5.56%(2/36) VS 22.22%(8/36),0(0/36) VS 13.89%(5/36)］(P<0.05)。結(jié)論在治療精神分裂癥中采取帕利哌酮維持治療,其療效可靠,和奧氮平相比,所產(chǎn)生的體質(zhì)量增加、肌強(qiáng)直、靜坐不能等不良反應(yīng)相對(duì)較少。

帕利哌酮；奧氮平；精神分裂癥；療效；血脂；體質(zhì)量

精神分裂癥在精神類(lèi)疾病中屬于較為常見(jiàn)的一種疾病,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,此病會(huì)對(duì)患者的社會(huì)適應(yīng)性、行為、認(rèn)知功能帶來(lái)嚴(yán)重影響［1］。在新型的抗精神病藥物中具有代表性的帕利哌酮,在利培酮活性代謝產(chǎn)物中也被視為最為主要的一種,并不會(huì)阻礙膽堿能受體,在抗精神疾病中的療效較為明顯,尤其是對(duì)于精神疾病合并肝臟障礙者的療效更為顯著［2］。為給臨床在治療精神分裂癥中提供更多的借鑒之處,本研究就帕利哌酮與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)血脂與體質(zhì)量的影響做出比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月本院收治的精神分裂癥患者72例作為本次研究對(duì)象?；颊叩呐R床診斷均與中國(guó)精神病分類(lèi)方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第3版有關(guān)精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)相符［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀均和精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡>18歲；③納入本次研究前1個(gè)月未進(jìn)行過(guò)抗精神病藥物治療；④治療前患者的PANSS總分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大軀體疾病者；②患者處于哺乳期或者妊娠期；③腦、心電圖異常者；④對(duì)本次研究中所用的藥物具有過(guò)敏史者。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成,并同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)抽簽法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。其中觀察組中男21例,女15例；年齡31～49歲,平均年齡(37.21±3.96)歲；病程4～25個(gè)月,平均病程(15.43±3.21)個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、冠心病2例、高血脂5例、糖尿病2例。對(duì)照組中男19例,女17例；年齡32～51歲,平均年齡(38.01±4.48)歲；病程5～26個(gè)月,平均病程(15.51±3.52)個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、冠心病4例、高血脂4例、糖尿病3例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799,規(guī)格：10mg×7片,生產(chǎn)批號(hào)20140305)進(jìn)行治療,最初劑量為5～15mg/d,在1周內(nèi)將劑量增至10～20mg/d,最大劑量為25mg/d,平均劑量為(15.34±3.23)mg/d。觀察組使用帕利哌酮(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140068,規(guī)格：3mg×7片,生產(chǎn)批號(hào)20140309)進(jìn)行治療,最初劑量為3mg/d,最大劑量為12mg/d,平均劑量為(6.43±1.86)mg/d。所有患者在3～10 d內(nèi)酌情增加治療劑量,治療療程為2個(gè)月。在整個(gè)治療過(guò)程中可酌情使用鹽酸苯海索、鹽酸普萘洛爾、苯二氮類(lèi),但不合并降脂藥物和精神病藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療2個(gè)月后測(cè)定兩組患者的血脂指標(biāo)［高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)］、體質(zhì)量。根據(jù)PANSS減分率評(píng)定患者的臨床療效［4］,基本痊愈：PANSS減分率≥90%；顯著進(jìn)步：PANSS減分率為60%～90%；好轉(zhuǎn)：PANSS減分率為30%～60%；無(wú)變化：PANSS減分率<30%。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%；總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率。其中PANSS量表共有7個(gè)陽(yáng)性量表評(píng)定項(xiàng)目,7個(gè)陰性量表評(píng)定項(xiàng)目,一般精神量表共有16個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目癥狀從無(wú)到極重度,相應(yīng)的分?jǐn)?shù)等級(jí)為1～7分,分?jǐn)?shù)越高,則癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.67%,對(duì)照組為88.89%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂和體質(zhì)量比較 治療前,兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC、體質(zhì)量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC、體質(zhì)量水平與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC水平與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但體質(zhì)量水平高于本組治療前及觀察組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血脂和體質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血脂和體質(zhì)量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) 體質(zhì)量(kg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 2.53±0.53b2.41±0.51b1.34±0.32b1.42±0.34b1.24±0.17b1.26±0.19b4.53±0.41b4.63±0.42b58.43±2.48b59.02±2.51a對(duì)照組 36 2.56±0.51 2.47±0.49 1.35±0.33 1.43±0.31 1.25±0.18 1.29±0.21 4.57±0.42 4.64±0.43 58.48±2.49 66.42±3.78t0.2447 0.5090 0.1305 0.1304 0.2423 0.6356 0.4089 0.0998 0.0854 9.7852P0.8074 0.6123 0.8965 0.8966 0.8092 0.5271 0.6839 0.9208 0.9322 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中肌強(qiáng)直1例(2.78%)、便秘1例(2.78%)、失眠3例(8.33%)、靜坐不能1例(2.78%)、嗜睡2例(5.56%)、惡心嘔吐4例(11.11%)、震顫2例(5.56%),無(wú)體質(zhì)量增加者；對(duì)照組中肌強(qiáng)直6例(16.67%)、便秘1例(2.78%)、失眠4例(11.11%)、靜坐不能6例(16.67%)、嗜睡3例(8.33%)、惡心嘔吐5例(13.89%)、震顫8例(22.22%)、體質(zhì)量增加5例(13.89%)。兩組患者便秘、失眠、嗜睡、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組肌強(qiáng)直、靜坐不能、震顫、體質(zhì)量增加不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

根據(jù)神經(jīng)生物學(xué)研究角度,在解釋精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制時(shí)主要是因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)異常而引發(fā)的,伴隨著神經(jīng)遞質(zhì)水平的升高,會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為極其亢奮狀態(tài),進(jìn)而出現(xiàn)敵對(duì)、幻覺(jué)、異常興奮等臨床癥狀［5］。近年來(lái),伴隨著非典型抗精神病藥物逐漸在臨床中得到推廣使用,其價(jià)值也得到了認(rèn)可,在治療精神分裂癥中已得到廣泛性使用,此藥物能有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)受體,并且所引發(fā)的不良反應(yīng)率低。

帕利哌酮作為一種新型的抗精神病藥物,主要代謝產(chǎn)物為利培酮,此藥物能對(duì)α2受體、α1受體、多巴胺D2受體(DA2)、5-羥色胺2A受體(5-HT2A)等產(chǎn)生拮抗作用,因此能在精神分裂癥的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及一般精神病理癥狀中發(fā)揮治療效果［6］。奧氮平在抗精神病藥物中,和多巴胺等多種受體具有較好的親和力,是5-HT2A和DA2受體阻斷劑,可有效改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性和陰性癥狀,還能改善患者的認(rèn)知障礙和情感障礙。并且?jiàn)W氮平和帕利哌酮一樣,均能明顯改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性和陰性癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,精神分裂癥者經(jīng)帕利哌酮和奧氮平對(duì)照治療2個(gè)月后,所產(chǎn)生的臨床療效相似,總有效率分別是91.67%、88.89%,并且對(duì)血脂方面的影響,兩種藥物無(wú)明顯差異性。但在導(dǎo)致體質(zhì)量增加、肌強(qiáng)直、靜坐不能、震顫不良反應(yīng)方面,奧氮平相對(duì)較高。再加之曾有研究者表明,帕利哌酮所引發(fā)的椎體外系反應(yīng)較少,很大程度上是因?yàn)樗幬飫┬偷挠绊?在使用帕利哌酮24 h內(nèi)能釋放藥物的作用,因此規(guī)避了血藥濃度在谷峰間和峰值的波動(dòng)［7］。除此之外,每天僅需給予1次的帕利哌酮藥物治療,較少的服藥次數(shù),能增加患者對(duì)藥物的依從性,因此在長(zhǎng)期維持精神分裂癥治療中,應(yīng)將帕利哌酮作為首選。

總之,在治療精神分裂癥中,給予帕利哌酮維持治療,所產(chǎn)生的療效可靠,和奧氮平相比,所產(chǎn)生的體質(zhì)量增加、肌強(qiáng)直、靜坐不能等不良相對(duì)較少。

［1］邵平,歐建君,吳仁容,等.齊拉西酮與奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(4): 365-369.

［2］潘能榮,黃自勇,李哲,等.棕櫚酸帕利哌酮注射液治療急性精神分裂癥的療效及安全性研究.醫(yī)學(xué)信息,2014,12(30):87.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:289.

［4］蔣健昌,李曉玲,湯超華,等.棕櫚酸帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片對(duì)精神分裂癥患者療效和安全性的比較.廣東醫(yī)學(xué),2014,12(9):1414-1416.

［5］蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué),2014,14(1):96-98.

［6］李冰,周會(huì)爽,張欣,等.合用阿立哌唑可減輕奧氮平治療所致精神分裂癥患者血脂水平升高.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(9):551-553.

［7］鄧小娟,楊彥春,王強(qiáng),等.帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療女性首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(6):355-358.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.086

2016-10-24］

215008 蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院