王靜

地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)用藥效果初評

王靜

目的分析地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的用藥效果。方法74例先兆流產(chǎn)患者,隨機(jī)分為A組和B組,每組37例。A組采用地屈孕酮治療,B組采用黃體酮治療,觀察和比較兩組患者治療效果。結(jié)果A組和B組保胎成功率分別為91.9%、89.2%,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.8%、16.2%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療期間血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在先兆流產(chǎn)用藥中應(yīng)用地屈孕酮治療,安全且有效,有利于患者妊娠結(jié)局以及臨床癥狀的改善,值得在臨床中應(yīng)用。

先兆流產(chǎn)；黃體酮；血清孕酮；地屈孕酮

所謂先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前,陰道出現(xiàn)少量流血和陣發(fā)性腰痛、腹痛,經(jīng)盆腔檢查顯示宮口未開,且胎膜完整,沒有排出妊娠物,子宮大小和孕周相符,若癥狀加重,則很容易發(fā)展成難免流產(chǎn)［1］。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)多發(fā)生于孕4～8周,究其原因可能和胎盤絨毛發(fā)育不成熟或者子宮蛻膜聯(lián)系不穩(wěn)定相關(guān),其中由于黃體功能不全引發(fā)的流產(chǎn)在自然流產(chǎn)原因中所占比例可達(dá)59%［2］。本院2011年9月～2014年2月對收治的37例先兆流產(chǎn)患者采用了地屈孕酮治療,所獲療效良好且顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2014年2月收治的黃體功能不全引發(fā)的74例先兆流產(chǎn)患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道出現(xiàn)少量或者等量流血,未排出妊娠物；②經(jīng)B超檢查可見宮內(nèi)卵黃囊和孕囊,無或者有原始心管搏動、胚芽；③無全身性疾病、發(fā)熱和習(xí)慣性流產(chǎn)史；④血清孕酮<48 nmol/L。將患者隨機(jī)分A組和B組,各37例。A組平均年齡(28.4±4.5)歲,平均妊娠時間(52.6±12.9)d,平均孕次(2.1±1.2)次；B組平均年齡(29.3±5.2)歲,平均妊娠時間(56.3±14.1)d,平均孕次(2.3±1.4)次。兩組患者年齡、妊娠時間以及孕次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組采用地屈孕酮治療,首劑服用量為40mg,而后每12小時服用10mg,用藥到孕10周以上。B組則采用黃體酮治療,服用劑量為100mg/次,服藥間隔時間為12 h,用藥一直到孕10周以上。治療期間,兩組患者均服用維生素E膠丸,囑咐患者盡量臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間每周進(jìn)行血清孕酮水平的測定,實(shí)施血尿常規(guī)和肝腎功能檢查,且觀察和記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后患者陰道流血現(xiàn)象消失,同時經(jīng) B超檢查可見原始心管搏動則表示保胎成功［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者保胎成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療期間血清孕酮水平監(jiān)測情況比較(±s,nmol/L)

表1 兩組治療期間血清孕酮水平監(jiān)測情況比較(±s,nmol/L)

注：與A組比較,aP>0.05

組別 例數(shù) 孕6周 孕7周 孕8周 孕9周 孕10周A組 37 96.7±9.3a 104.6±12.8a 116.9±15.8a 130.3±19.6a 137.5±24.9aB組 37 96.5±9.9 106.4±14.9 118.4±16.4 131.4±18.8 139.3±23.5

表2 兩組保胎情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

引起先兆流產(chǎn)的病因有染色體異常和母體因素,其中母體因素又包含有全身性疾病、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷、環(huán)境中不良因素、免疫功能異常以及子宮缺陷等,多數(shù)自然流產(chǎn)史患者均有顯著停經(jīng)史,先兆流產(chǎn)患者首發(fā)癥狀為陰道出血,通常出血量少,顏色為暗紅色或者血性白帶,流血數(shù)小時至數(shù)周,可出現(xiàn)輕度腰背痛或者下腹痛,妊娠12周后可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,經(jīng)婦科查體子宮大小和停經(jīng)時間相符。

一直以來關(guān)于黃體酮在先兆流產(chǎn)臨床治療中的作用存在很大爭議,有學(xué)者認(rèn)為黃體酮和其類似物在維持妊娠上無效；也有學(xué)者認(rèn)為在無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)患者的臨床中應(yīng)用地屈孕酮治療,可使流產(chǎn)率下降。導(dǎo)致這些爭議存在的原因可能是因所選病例標(biāo)準(zhǔn)不同而致。在國內(nèi)先兆流產(chǎn)的臨床治療中一般應(yīng)用絨毛膜促性腺激素或者黃體酮。黃體酮具備孕激素一般作用,可使孕激素造成的增殖期轉(zhuǎn)為分泌期,以此為孕卵著床和早期胚胎營養(yǎng)提供更為有利的條件,且維持妊娠,該藥物安全性高,無腎上腺抑制、雄雌激素作用,使用便捷。地屈孕酮為口服孕激素,該激素結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)源性孕激素,和孕激素受體之間具有很強(qiáng)親和力,相對于其他合成孕激素而言,該激素?zé)o腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素以及雄激素作用,不會使女胎男性化。大量研究結(jié)果顯示,不管是地屈孕酮,還是黃體酮均可經(jīng)劑量依賴法使淋巴細(xì)胞生成為孕酮誘導(dǎo)阻滯因子(PIBF),該作用經(jīng)和淋巴細(xì)胞上孕激素受體結(jié)合實(shí)現(xiàn),同時能被米非司酮抑制。PIBF對細(xì)胞以及體液免疫系統(tǒng)多個方面可產(chǎn)生一定的影響,發(fā)揮出抗流產(chǎn)作用且對花生四烯酸釋放予以抑制,便于封閉抗體合成［4］。經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果研究分析發(fā)現(xiàn),地屈孕酮對聲壓激發(fā)流產(chǎn)還具有阻止作用,Th2型細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)上升,該因子具有妊娠保護(hù)作用［5］。除此之外,孕酮還能便于單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平下降,以此穩(wěn)定子宮內(nèi)膜,可見孕激素類藥物能在多方面維持妊娠。目前關(guān)于地屈孕酮在臨床中的應(yīng)用研究和文獻(xiàn)報道非常多,和黃體酮相比較,地屈孕酮服用后依舊具備高度生物活性,對此,在孕婦保胎治療中應(yīng)用地屈孕酮安全［6］。

本次研究所選取的先兆流產(chǎn)患者均因黃體功能不全引起,導(dǎo)致黃體功能不全的主要原因?yàn)辄S體所分泌的黃體酮不足,因此血清孕酮低造成子宮內(nèi)膜發(fā)育比較遲緩而不可對早期妊娠予以有效的支持。本次研究結(jié)果顯示,采用地屈孕酮治療的A組和采用黃體酮治療的B組,保胎成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療期間血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組均未見致胎兒畸形。

綜上所述,在先兆流產(chǎn)用藥中應(yīng)用地屈孕酮治療,安全且有效,有利于患者妊娠結(jié)局以及臨床癥狀的改善,值得在臨床中應(yīng)用。

［1］王榕娟,徐穎,余燕,等.地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):53,55.

［2］柯國女,張娜,林維,等.地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素對先兆流產(chǎn)的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(20):61-62.

［3］李艷卿,陳維憲,李小莉,等.間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(6):434-435.

［4］米建鋒,梁桂玲,何興梅,等.地屈孕酮聯(lián)合孕康口服液治療早期先兆流產(chǎn)34例療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(19):3335-3336.

［5］張揚(yáng),俞美娟.地屈孕酮與黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)的臨床效果比較.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11):880-883.

［6］凌少云,唐曉霞,蔣德菊,等.間苯三酚聯(lián)合HCG及地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫68例.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14): 54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.079

2016-04-08］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科