李芳 趙東東

支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征56例臨床治療體會(huì)

李芳 趙東東

目的分析支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)的治療方法及效果。方法56例ACOS患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(29例)和對(duì)照組(27例)。對(duì)照組給予布地奈德治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟替卡松治療,比較兩組呼吸前1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1預(yù)測(cè)值、病情發(fā)作次數(shù)、發(fā)作間隔時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)測(cè)值分別為(1.40±0.30)%、(66.48±11.70)、(62.10±1.30)%,高于對(duì)照組的(1.08±0.34)%、(59.30±11.72)、(51.47±1.30)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過(guò)程中觀察組病情發(fā)作次數(shù)為(4.25±1.21)次/4個(gè)月,疾病發(fā)作間隔時(shí)間為(35.15±3.67)d,優(yōu)于對(duì)照組的(6.89±2.00)次/4個(gè)月、(31.59±5.06)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1例出現(xiàn)聲嘶,1例出現(xiàn)喉部干燥,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%(2/29),對(duì)照組1例出現(xiàn)出現(xiàn)聲嘶,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%(1/27)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論布地奈德聯(lián)合氟替卡松治療ACOS效果良好,可顯著改善患者臨床癥狀,提高患者的肺功能,值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；支氣管哮喘；重疊綜合征；氟替卡松

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均歸屬于氣道阻塞性疾病,是臨床呼吸科常見(jiàn)的疾病類型,在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化［1］。哮喘全球倡議(GINA)和慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)提示支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病可并存,稱為ACOS［2］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料［3］顯示,約13%～20%的慢性阻塞性肺疾病患者可診斷為ACOS。ACOS患者肺功能下降較快,病死率較高,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本研究選取本院2012年1月～2016年3月收治的56例ACOS患者,通過(guò)分組對(duì)比,分析ACOS的治療方法、效果及臨床體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年3月收治的56例ACOS患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(29例)和對(duì)照組(27例)。觀察組男15例,女14例,年齡42～80歲,平均年齡(62.27±12.24)歲；對(duì)照組男14例,女13例,年齡41～80歲,平均年齡(62.02±12.26)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均臥床休息,常規(guī)吸氧,給予抗感染、解痙攣等藥物治療。對(duì)照組給予布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986)治療,將2ml布地奈德與2ml 0.9%氯化鈉溶液混合以霧化吸入的方式給藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟替卡松治療,將2ml布地奈德與2ml 0.9%氯化鈉溶液、250 μg氟替卡松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103808)混合以霧化吸入的方式給藥。兩組患者均治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值水平。比較兩組治療前、治療過(guò)程中病情發(fā)作次數(shù)和發(fā)作間隔時(shí)間。觀察兩組不良反應(yīng)(聲嘶、喉部干燥)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值比較 兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)測(cè)值高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病情發(fā)作次數(shù)和發(fā)作間隔時(shí)間比較 兩組治療過(guò)程中病情發(fā)作次數(shù)均低于治療前,疾病發(fā)作間隔時(shí)間均長(zhǎng)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前病情發(fā)作次數(shù)和發(fā)作間隔時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療過(guò)程中觀察組病情發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組,疾病發(fā)作間隔時(shí)間高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值比較(±s)

表1 兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1預(yù)測(cè)值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(%) FEV1/FVC FEV1預(yù)測(cè)值(%)觀察組 29 治療前 0.96±0.15a 47.90±11.34a 42.80±10.11a對(duì)照組 27 0.97±0.16 47.89±11.32 42.81±10.12t0.241 0.003 0.004P>0.05 >0.05 >0.05觀察組 29 治療后 1.40±0.30b 66.48±11.70b 62.10±1.30b對(duì)照組 27 1.08±0.34 59.30±11.72 51.47±1.30t3.741 2.293 30.576P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組治療過(guò)程中病情發(fā)作次數(shù)和疾病發(fā)作間隔時(shí)間比較(±s)

表2 兩組治療過(guò)程中病情發(fā)作次數(shù)和疾病發(fā)作間隔時(shí)間比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP>0.05,cP<0.05

組別 例數(shù) 病情發(fā)作次數(shù)(次/4個(gè)月) t P 疾病發(fā)作間隔時(shí)間(d) t P治療前 治療過(guò)程中 治療前 治療過(guò)程中觀察組 29 12.26±2.39b 4.25±1.21ac 16.102 <0.05 15.68±6.04b 35.15±3.67ac 14.835 <0.05對(duì)照組 27 12.35±2.25 6.89±2.00a 9.424 <0.05 15.69±6.06 31.59±5.06a 10.465 <0.05t0.145 6.024 0.006 3.029P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組1例出現(xiàn)聲嘶,1例出現(xiàn)喉部干燥,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%(2/29),對(duì)照組1例出現(xiàn)出現(xiàn)聲嘶,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%(1/27)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2811,P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的慢性氣道炎性疾病,可對(duì)中央到外周的整個(gè)呼吸道造成影響。支氣管哮喘以可逆性氣流受限和高反應(yīng)性為主要特征,其發(fā)病與嗜酸性粒細(xì)胞和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［4］；慢性阻塞性肺疾病以炎癥為中心的慢性氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征,其發(fā)病機(jī)制與中性粒細(xì)胞有關(guān)［5］。支氣管哮喘可使肺功能降低,增加慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病幾率,而50%以上的慢性阻塞性肺疾病患者可伴有哮喘癥狀,因此支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病可以ACOS的形式同時(shí)出現(xiàn)。

3.1 治療效果分析 目前對(duì)于ACOS的治療尚無(wú)十分有效的治療方案,臨床上常采用氧療、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、藥物等方法治療,其中采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療是主要治療手段［6］。本研究?jī)山M均給予布地奈德治療,觀察組加用氟替卡松治療,結(jié)果顯示：治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)測(cè)值分別為(1.40±0.30)%、(66.48±11.70)、(62.10±1.30)%,高于對(duì)照組的(1.08±0.34)%、(59.30±11.72)、(51.47±1.30)% (P<0.05),說(shuō)明布地奈德聯(lián)合氟替卡松治療ACOS可提高患者的肺功能。治療過(guò)程中觀察組病情發(fā)作次數(shù)為(4.25±1.21)次/4個(gè)月,疾病發(fā)作間隔時(shí)間為(35.15±3.67)d,優(yōu)于對(duì)照組的(6.89±2.00)次/4個(gè)月、(31.59±5.06)d(P<0.05),說(shuō)明布地奈德聯(lián)合氟替卡松治療ACOS可顯著改善患者臨床癥狀,降低疾病的發(fā)作次數(shù)。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,可抑制過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)的釋放,減少炎性細(xì)胞的滲出,促進(jìn)水腫的吸收,且其可減少氣道黏液分泌物,改善支氣管痙攣狀態(tài)。韓海東等［7］在其研究中顯示,布地奈德與氟替卡松聯(lián)合治療組FEV1/FVC為(65.31±11.72),疾病發(fā)作間隔時(shí)間為(69.89±6.88)d,優(yōu)于布地奈德治療組的(59.31±11.71),(48.78±4.13)d,與本研究結(jié)果保持一致,佐證布地奈德聯(lián)合氟替卡松治療ACOS療效顯著,但具體數(shù)據(jù)略有差異,可能與入選病例有關(guān)。氟替卡松具有強(qiáng)大的抗炎作用,與糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力,可抑制免疫反應(yīng),減少炎性因子的釋放,布地奈德聯(lián)合氟替卡松可發(fā)揮良好的治療效果［8］。觀察組1例出現(xiàn)聲嘶,1例出現(xiàn)喉部干燥,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%(2/29),對(duì)照組1例出現(xiàn)出現(xiàn)聲嘶,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%(1/27)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明布地奈德聯(lián)合氟替卡松治療ACOS安全性較高。

3.2 治療體會(huì) ①ACOS患者常伴有咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限。②兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)測(cè)值均處于較低的水平,說(shuō)明ACOS患者肺功能相對(duì)較差。③氣道炎癥是ACOS的重要組成部分,可誘發(fā)氣道阻塞、痙攣及結(jié)構(gòu)改變,且其氣道炎癥不僅局限于近端支氣管,亦可能侵犯遠(yuǎn)端支氣管和肺實(shí)質(zhì)。④ACOS患者氣道重塑程度嚴(yán)重,基底膜厚度增加,氣道平滑肌增生,CT檢查可見(jiàn)支氣管壁厚度增加。⑤治療ACOS應(yīng)注重抗感染藥物的應(yīng)用。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合氟替卡松治療ACOS效果良好,可顯著改善患者臨床癥狀,提高患者的肺功能,值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.064

2016-10-14］

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