沈明亮 陳英華 林永明

前列地爾治療慢性腎衰竭的療效分析

沈明亮 陳英華 林永明

目的分析和評(píng)價(jià)前列地爾治療慢性腎衰竭的療效。方法70例慢性腎衰竭患者,根據(jù)入院時(shí)間分A組(39例)和B組(31例)。B組給予基礎(chǔ)治療,A組加用前列地爾治療。對(duì)比兩組治療前后的腎功能指標(biāo)、腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、纖維化指標(biāo)和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療前,兩組腎功能指標(biāo)［血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)以及尿素氮(BUN)］、腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［雙腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈內(nèi)徑(D)、阻力指數(shù)(RI)］、纖維化指標(biāo)［Ⅲ型前膠原肽(PⅢNP)、層粘連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(CⅣ)和透明質(zhì)酸(HA)］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,A組各指標(biāo)均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組出現(xiàn),血管紅腫3例(7.69%),頭暈1例(2.56%),不良反應(yīng)率為10.26%(4/39)。B組出現(xiàn),血小板異常減少2例(6.45%),血管紅腫4例(12.90%),黏膜出血1例(3.23%),頭暈2例(6.45%),不良反應(yīng)率為29.03%(9/31)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前列地爾對(duì)于慢性腎衰竭具有顯著的臨床療效,可以改善患者的腎功能、腎血流動(dòng)力學(xué),并具有抗腎纖維化等作用,且不良反應(yīng)較少,可有效控制慢性腎衰竭病情的發(fā)展,是值得推廣的治療手段。

前列地爾；慢性腎衰竭；血流動(dòng)力學(xué)；纖維化；不良反應(yīng)

慢性腎衰竭在臨床中具有危害較重、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn),若治療延誤,即可能轉(zhuǎn)為終末期腎病,唯有采用換腎治療,方可保證患者的生存質(zhì)量［1］。然而,換腎治療對(duì)于患者而言,不僅造成沉重的家庭負(fù)擔(dān),也會(huì)嚴(yán)重危害其機(jī)體健康。因此,及時(shí)治療是確保慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量的最佳手段［2,3］。該病在臨床治療中的常用藥物是前列地爾,其可以顯著改善患者的腎功能,具有較大的應(yīng)用價(jià)值。本文旨在分析前列地爾治療該病的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2014年1月～2016年6月間收治的70例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間分為A組(39例)和B組(31例)。A組男25例,女14例；年齡25～69歲,平均年齡(41.25±9.63)歲；其中,9例糖尿病腎病,18例慢性腎病,12例小動(dòng)脈性腎硬化癥。B組男22例,女9例；年齡26～70歲,平均年齡(42.33±9.45)歲；其中,8例糖尿病腎病,15例慢性腎病,8例小動(dòng)脈性腎硬化癥。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組給予基礎(chǔ)治療,具體為：服用藥用炭膠囊3次/d,5～10粒/次,將美國(guó)腎臟病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南(K/DOQI指南)作為用藥參考,予以低磷、低蛋白、維生素和高熱量飲食,給予原發(fā)病治療,根據(jù)患者癥狀,對(duì)癥治療貧血、高血壓、酸堿平衡紊亂等。A組加用前列地爾(吉林華康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22024423)治療。將前列地爾10 μg,加入到100ml的氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123409,0.9%)中靜脈滴注,30～60滴/min,時(shí)間為1 h,1次/d,兩組患者的1個(gè)療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ① 采用實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)法觀察患者的Scr、Ccr、BUN。利用血流顯像法觀察患者的腎動(dòng)脈D、計(jì)算RI。利用化學(xué)發(fā)光法觀察患者的PⅢNP、LN、CⅣ和HA。②觀察患者是否出現(xiàn)血小板異常減少、血管紅腫、黏膜出血、頭暈等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo) 治療前,兩組的Scr、Ccr以及BUN水平指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,A組各指標(biāo)均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前,兩組的雙腎動(dòng)脈D和RI對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,A組各指標(biāo)均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 纖維化指標(biāo) 治療前,兩組的PⅢNP、LN、CⅣ和HA纖維化指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,A組各指標(biāo)均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與B組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) Scr(μmol/L) Ccr(ml/min) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 39 360.01±150.92a255.92±162.53b 32.53±15.23a 44.83±20.93b 23.62±9.64a 16.92±6.95bB組 31 369.21±162.25 346.55±157.23 31.78±16.28 32.22±17.14 24.13±10.35 22.75±10.26

表2 兩組治療前后腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與B組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 左腎動(dòng)脈D(cm) 左腎動(dòng)脈RI 右腎動(dòng)脈D(cm) 右腎動(dòng)脈RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 39 0.38±0.02a 0.47±0.03b 0.70±0.04a 0.63±0.07b 0.41±0.02a 0.47±0.03b 0.71±0.03a 0.63±0.07bB組 31 0.38±0.03 0.39±0.02 0.71±0.04 0.70±0.04 0.42±0.03 0.43±0.05 0.72±0.05 0.72±0.03

表3 兩組治療前后纖維化指標(biāo)比較(±s,ng/ml)

表3 兩組治療前后纖維化指標(biāo)比較(±s,ng/ml)

注：與B組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) PⅢNP LN CⅣ HA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 39 29.93±5.11a19.86±5.43b138.50±35.41a104.23±31.25b113.62±43.12a85.81±35.52b251.61±130.87a176.02±92.36bB組 31 26.52±6.43 26.63±6.53 143.05±38.10 140.22±38.03 117.41±43.72 116.44±47.53 260.82±140.92 263.01±142.81

2.4 不良反應(yīng)情況 A組出現(xiàn)血管紅腫3例(7.69%),頭暈1例(2.56%),不良反應(yīng)率為10.26%(4/39)。B組出現(xiàn)血小板異常減少2例(6.45%),血管紅腫4例(12.90%),黏膜出血1例(3.23%),頭暈2例(6.45%),不良反應(yīng)率為29.03%(9/31)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,臨床治療慢性腎衰竭多采用蛋白質(zhì)少量攝入、補(bǔ)充氨基酸以及腸道透析等,其治療效果較好,但不具有針對(duì)性,未與患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效融合［4］。相關(guān)研究證實(shí)［5］,該病患者的Ccr、BUN以及腎動(dòng)脈D之間,具有負(fù)相關(guān)關(guān)系,與腎動(dòng)脈RI具有正相關(guān)關(guān)系。在進(jìn)行前列地爾治療后,患者的腎動(dòng)脈D會(huì)明顯變寬,而腎動(dòng)脈RI則會(huì)降低,說(shuō)明前列地爾的療效顯著。

前列地爾具有擴(kuò)充血管的效果,可改善腎功能,而且可提升患者尿鈉排泄的總分?jǐn)?shù),保護(hù)腎臟形態(tài)學(xué)［6］。此外,前列地爾能夠使血小板的活性得到降低,并抑制血栓素A2合成,阻礙血小板過(guò)度聚集,可保護(hù)剩余的腎單位。該藥對(duì)于慢性腎衰竭的治療作用主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：①該藥中富含前列腺素E1,具有擴(kuò)張血管的作用,會(huì)在較大程度上提高腎小球的濾過(guò)率以及腎血管的血流量,這會(huì)直接糾正血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)的異常情況［7］。②該藥能夠使腫瘤壞死因子α以及血清內(nèi)白細(xì)胞介素1的水平有所下降,進(jìn)而起到減少腎臟炎性反應(yīng)的功效［8］。

本次研究中,治療前兩組的腎功能指標(biāo)、腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、纖維化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后A組的腎功能指標(biāo)、腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、纖維化指標(biāo)均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%,B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,前列地爾治療慢性腎衰竭的臨床療效較好,對(duì)于患者的腎功能、腎血流動(dòng)力學(xué)等具有明顯的改善作用,并且不良反應(yīng)率較低,對(duì)慢性腎衰竭病情的有效控制具有重要意義,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.044

2016-09-22］

529200 臺(tái)山市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科