潘濤

西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床分析

潘濤

目的分析研究腹腔鏡協(xié)助結(jié)腸次全切手術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床治療效果。方法50例接受結(jié)腸次全切手術(shù)的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組和對照組,各25例。研究組實行腹腔鏡輔助結(jié)腸次全切手術(shù),對照組接受開腹手術(shù)。對比兩組患者的圍術(shù)期情況和便秘的改善情況。結(jié)果研究組手術(shù)時間為(201±15)min、術(shù)中出血量為(73±12)ml,對照組手術(shù)時間為(198±20)min、術(shù)中出血量為(165±27)ml,兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但研究組術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者腸道功能恢復(fù)時間、排便次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是兩組住院時間、引流量、止痛劑使用次數(shù)、并發(fā)癥對比,研究組明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3、6個月,兩組患者便秘癥狀改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡協(xié)助結(jié)腸次全切手術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘治療效果顯著,在治療的安全性、并發(fā)癥出現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組,且可以幫助患者縮短住院時間,促進患者康復(fù)。

腹腔鏡；結(jié)腸次全切手術(shù)；結(jié)腸慢傳輸型便秘

慢傳輸型便秘的臨床最明顯癥狀是出現(xiàn)了結(jié)腸功能降低,傳輸動力減弱,易出現(xiàn)腹脹、腹痛和便意淡薄等［1］。慢傳輸型便秘通常沒有出現(xiàn)結(jié)直腸器質(zhì)性的病變,并且極少會出現(xiàn)頑固性的便秘,結(jié)腸次全切手術(shù)在治療慢性傳輸型便秘中是金標(biāo)準(zhǔn)［2］。本院很早就展開了腹腔鏡輔助結(jié)腸次全切治療慢傳輸型便秘,經(jīng)過近幾年微創(chuàng)手術(shù)的快速崛起,手術(shù)方式實現(xiàn)了不斷改善,且臨床治療效果也在不斷的提升。本文對2014年1月～2016年1月來本院接受治療的50例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者的臨床治療資料進行回顧分析,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月在本院接受結(jié)腸次全切手術(shù)的50例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為研究組和對照組,各25例。年齡35～63歲,平均年齡(48.2±5.1)歲。全部患者都存在5年以上的便秘史?；颊叩闹饕R床癥狀有：腹痛、腹脹、排便困難及大便干結(jié)等?；颊呔谥橥庀聟⑴c研究,且此次研究經(jīng)過本院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組患者實行腹腔鏡輔助結(jié)腸次全切手術(shù)。取截石位,在全身麻醉狀態(tài)下,在臍上、左、右下腹部5個點分別實行穿孔,建立腹腔鏡通道。女性可以先將子宮進行懸吊,再實施腹腔鏡手術(shù)［3］。提起乙狀結(jié)腸后,將側(cè)腹膜打開,向下游離系膜至腹膜5cm處,注意對患者下腹盆腔神經(jīng)叢進行保留,向上游離到脾區(qū)域,保留超過5cm直腸壺腹。隨后,實現(xiàn)肝區(qū)和胃結(jié)腸韌帶游離,一次性結(jié)扎直腸上結(jié)腸、左結(jié)腸、結(jié)腸中血管,保留右結(jié)腸動脈降支。取右下腹部穿孔,上下各延長2cm逐層進腹,提出腸管,保留的結(jié)腸長度為5～10cm,隨后離斷腸管,伴隨吻合器置入,關(guān)閉腹腔并,針對手術(shù)患者實行氣腹重建,經(jīng)過肛門位置置入吻合器桿身,借助腹腔鏡吻合,隨后留置引流管。

1.2.2 對照組接受開腹手術(shù)。傳統(tǒng)開腹同樣實行結(jié)腸次全切手術(shù),患者在全身麻醉下保持截石位,取腹部正中約20cm切口作為手術(shù)切口,開腹后逐層進腹,切除范圍同研究組,依次游離乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾區(qū)和肝區(qū)等,結(jié)扎血管,對結(jié)腸的動脈和動脈降支實行保留,隨后的內(nèi)容同研究組一致［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后便秘的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時間為(201±15)min、術(shù)中出血量為(73±12)ml,對照組手術(shù)時間為(198±20)min、術(shù)中出血量為(165±27)ml,兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但研究組術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后情況比較 兩組患者腸道功能恢復(fù)時間、排便次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是兩組住院時間、引流量、止痛劑使用次數(shù)、并發(fā)癥對比,研究組明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后的便秘癥狀改善情況 結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會的便秘癥狀療效評估指南針對兩組患者隨訪3、6個月,兩組患者便秘癥狀改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

73±12b165±27 15.569 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)研究組對照組25 25t P201±15a198±20 0.600 0.5513

表2 兩組術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

1(4.0)a6(24.0) 4.1528 <0.05組別 例數(shù) 住院時間(d) 腸道功能恢復(fù)時間(d)排便次數(shù)(次/d) 引流管的引流量(ml/d)止痛劑使用次數(shù)(次)并發(fā)癥研究組對照組t/χ2P25 25 11.5±1.2a17.4±3.2 8.6318 <0.05 5.3±1.2b5.8±1.4 1.3558 >0.05 11.3±3.2b10.8±2.8 0.5880 >0.05 37.0±8.4a55.0±16.5 4.8609 <0.05 2.2±0.7a3.4±1.4 3.8332 <0.05

表3 兩組患者術(shù)后的便秘癥狀改善率比較［(n)%］

3 討論

慢傳輸型便秘是屬于功能性疾病的一種。當(dāng)前人們的生活水平提升使得飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,導(dǎo)致了慢傳輸型便秘發(fā)病率的升高。該病經(jīng)過臨床研究得知,其主要病因和腸的神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸道動力異常、Cajal間質(zhì)細(xì)胞、腸外神經(jīng)異常和平滑肌異常等存在聯(lián)系。臨床上針對該病的治療方法主要實行的是外科結(jié)腸次全切除法［5］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,以及人們對微創(chuàng)的重視,人們對于微創(chuàng)手術(shù)的安全性和有效性進行了多次的研究和驗證。

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 作者認(rèn)為結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)的適應(yīng)證為：長期存在便秘史,病程在2年之上,無便意或是便意較差,伴隨腹脹和腹痛等情況；長期(半年以上)并且正規(guī)的接受中醫(yī)、西醫(yī)、理療和氣功以及體育鍛煉無效者；排除結(jié)腸器質(zhì)性病變者；經(jīng)放射學(xué)檢查結(jié)果可知,結(jié)腸運輸試驗確診為結(jié)腸慢傳輸型便秘,鋇灌腸顯示了結(jié)腸形態(tài)發(fā)生了異?；蚰c管排列異常；經(jīng)排糞造影得知不存在梗阻性疾??；胃和小腸的蠕動功能正常。

3.2 治療效果分析 當(dāng)前國內(nèi)外報道的頑固性結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)的方法不一,主要存在下面兩種方法,需要結(jié)合患者的具體情況進行合理選擇：①結(jié)腸全部切除,回直腸吻合術(shù),該手術(shù)的治療十分徹底,復(fù)發(fā)率較低,因而倍受國外人推崇。但是由于手術(shù)中將回盲瓣進行了切除,因此術(shù)后在短期出現(xiàn)腹瀉是不能避免的,甚至存在患者出現(xiàn)了無法控制的難治腹瀉,為患者帶來的極大的痛苦。②結(jié)腸次全切除,盲直腸吻合術(shù),該手術(shù)的治療效果同結(jié)腸全部切除效果一致,但是由于對回盲瓣進行了保留,術(shù)后腹瀉的發(fā)生率顯著較低。國內(nèi)通常會采用該種方法,保留回盲部分的作用是為了減少術(shù)后大便的次數(shù),起到良好的術(shù)后生理恢效果。結(jié)腸部分的切除手術(shù),針對便秘史時間較短,結(jié)腸傳輸實驗證實標(biāo)志物只是滯留在某一段腸內(nèi),局部的切除短期效果可以,但是長期效果不夠理想,且復(fù)發(fā)率比較高。若是依據(jù)結(jié)腸傳輸?shù)脑囼灲Y(jié)果,只將慢傳輸結(jié)腸進行切除,則治療效果并不理想,這可能同術(shù)前的診斷不正常和切除結(jié)腸的長度不夠存在聯(lián)系,病變結(jié)腸不能被完全切除,或是切除了但是殘存的結(jié)腸存在潛在的腸壁肌間神經(jīng)節(jié)的功能性減退,隨后又會出現(xiàn)結(jié)腸慢性傳輸。因此手術(shù)前要了解清楚結(jié)腸的病損范圍,切除的范圍要考慮當(dāng)前的病變范圍和發(fā)展趨勢,切除的范圍通常要大于當(dāng)前現(xiàn)有的病變范圍,過少則容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),過多則會引發(fā)十分嚴(yán)重的腹瀉。有學(xué)者認(rèn)為［6］,結(jié)腸慢傳輸型便秘主要體現(xiàn)在結(jié)腸的內(nèi)容物在通過脾曲和乙狀結(jié)腸時存在困難,傳輸實驗的檢查結(jié)果顯示標(biāo)志物較多的滯留在了橫結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸的位置,因此需要使用結(jié)腸的大部分切除,以此來降低結(jié)腸脾曲和乙樁結(jié)腸角的阻力,相對增大結(jié)腸的動力,改變大便到達直腸的時間以及形狀,有效緩解患者的排便困難癥狀,與此同時還保留了升結(jié)腸以及部分橫結(jié)腸,使得大便的水分可以得到吸收,患者術(shù)后的排便可以形成軟便,且1～2/次d,不會出現(xiàn)頑固性腹瀉。

3.3 手術(shù)注意事項 結(jié)腸全切除以及次全切除手術(shù)中,直腸不能保留過長,最好的標(biāo)準(zhǔn)是以直腸終端的吻合為準(zhǔn),這樣不僅可以保留直腸遠(yuǎn)端的排便感受器,還能實現(xiàn)對直腸黏膜的拉直,吻合口關(guān)在腹膜的外部,有效減少了腸粘連的出現(xiàn)。此外術(shù)中要注意對腸管的保護,仔細(xì)實行操作,并且對大網(wǎng)膜進行保留,進而對腸梗阻的預(yù)防起到重要作用。相關(guān)學(xué)者［7］的觀點中認(rèn)為結(jié)腸慢傳輸行結(jié)腸切除術(shù)腸梗阻的發(fā)生率達到了10%,患者很有可能伴有小腸運動功能的減弱,因此術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻。

在本次研究中,兩組的手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)中出血量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的腸道功能恢復(fù)時間和排便次數(shù)同對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是兩組的住院時間、術(shù)后引流量、止痛劑使用次數(shù)和并發(fā)癥比較,研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后3、6個月的便秘癥狀消失率無顯著差異。

綜上所述,腹腔鏡輔助結(jié)腸次全切手術(shù)針對結(jié)腸慢傳輸型便秘進行治療效果顯著,對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法,微創(chuàng)治療的安全性較高,且患者遭受的痛苦較輕,恢復(fù)時間快速,尤其適用于老年以及需要迅速恢復(fù)的患者。

［1］郝廣清.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸慢傳輸型便秘81例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23):76-77.

［2］張和平.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床研究//中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第十四次全國中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會論文集,2012:454-456.

［3］高杰,李薇,張燕生,等.腹腔鏡下結(jié)腸曠置術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床觀察//第十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會議暨第三屆國際結(jié)直腸外科論壇論文集,2009:135-137.

［4］韓玉娟.微創(chuàng)法治療出口性便秘的臨床應(yīng)用研究//2010國際腔鏡外科會議暨第八屆北京國際微創(chuàng)外科論壇論文集,2010: 324-325.

［5］李五九,景慧玲,李雪紅,等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療出口梗阻型便秘181例//2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會論文集,2007:233-235.

［6］胡志海.慢性功能性便秘的綜合治療//首屆國際中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)論壇暨第十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會議論文集,2007:251-252.

［7］鄭民華.結(jié)直腸疾病微創(chuàng)治療的進展.腹腔鏡外科雜志,2011,16(10):721-724.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.039

2016-09-02］

111000 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽市中心醫(yī)院