包霞 程大偉 張錦

血清β-HCG、孕酮測定結(jié)合陰道超聲在早期輸卵管妊娠診斷中的價值分析

包霞 程大偉 張錦

目的探討早期輸卵管妊娠診斷中采用血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮測定結(jié)合陰道超聲的價值。方法90例疑似早期輸卵管妊娠患者,檢測血清β-HCG、孕酮水平,并采用陰道超聲檢查,比較診斷結(jié)果。結(jié)果宮內(nèi)妊娠49例,早期輸卵管妊娠患者41例,宮內(nèi)妊娠孕婦血清β-HCG、孕酮水平以及子宮內(nèi)膜厚度明顯高于早期輸卵管妊娠患者(P<0.05)。聯(lián)合檢測靈敏度、特異度以及準確度明顯高于單純使用一種方法檢查(P<0.05)。結(jié)論血清β-HCG、孕酮測定結(jié)合陰道超聲在早期輸卵管妊娠診斷中的準確性較高,便于患者早期實施治療,從而降低患者死亡率,值得在臨床中推廣。

血清人絨毛膜促性腺激素；孕酮；陰道超聲；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠即受精卵種植于輸卵管,是臨床上常見的異位妊娠,臨床表現(xiàn)為腹痛、休克、暈厥、停經(jīng)、不孕等,嚴重影響患者的身心健康［1］。目前,輸卵管妊娠的發(fā)病機制尚未明確,可能與避孕、輸卵管異常、受精卵游走、內(nèi)分泌異常等因素有關(guān),若治療不及時,將危及孕婦的生命安全［2,3］。血清β-HCG、孕酮以及陰道超聲檢查是臨床上常見的診斷方法,具有較高的準確性,且操作簡單,無創(chuàng)無疼痛［4,5］。為進一步深入討論,本研究早期輸卵管妊娠診斷中采用血清β-HCG、孕酮測定結(jié)合陰道超聲的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年3月收治的疑似早期輸卵管妊娠患者90例,年齡22～34歲,平均年齡(27.06±2.35)歲；停經(jīng)時間38～46 d,平均停經(jīng)時間(42.35±3.16)d。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 有停經(jīng)史；婦科檢查子宮略大或附件增厚、包塊；β-HCG為陽性；宮旁附件區(qū)有異常包塊回聲,子宮內(nèi)無孕囊回聲。

1.2.2 排除標準 超聲檢查可見宮腔內(nèi)妊娠囊回聲,其內(nèi)可見胚芽、原始心管搏動、卵黃囊的宮內(nèi)妊娠。

1.3 方法 首先對患者進行體格檢查,再進行陰道超聲檢查,檢查前,叮囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,使用LOGIQ-3數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置5 MHz的探頭頻率,將耦合劑抹在探頭上,套上一次性避孕套,并沾取2.00%碘伏溶液,慢慢進入陰道,進行全方位的檢查,并做好檢查記錄。1周后,再次進行陰道超聲檢查。取清晨空腹患者靜脈血,靜置1 h后,使用離心機離心處理,離心半徑為20cm,離心率為4000 r/min,離心10min后放在-20℃環(huán)境中待檢。將病理檢查和診斷性刮宮病理作為金標準。

1.4 觀察指標 分析血清β-HCG、孕酮結(jié)果,并比較子宮內(nèi)膜厚度,對陰道超聲、血清β-HCG、孕酮以及三者聯(lián)合檢測診斷結(jié)果進行分析比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清β-HCG、孕酮以及子宮內(nèi)膜厚度 宮內(nèi)妊娠50例,早期輸卵管妊娠患者41例,宮內(nèi)妊娠孕婦血清β-HCG、孕酮水平以及子宮內(nèi)膜厚度明顯高于早期輸卵管妊娠患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同方法診斷結(jié)果比較 聯(lián)合檢測靈敏度、特異度以及準確度明顯高于單純使用一種方法檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 宮內(nèi)妊娠和早期輸卵管妊娠患者血清β-HCG、孕酮水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表1 宮內(nèi)妊娠和早期輸卵管妊娠患者血清β-HCG、孕酮水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與早期輸卵管妊娠患者比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 血清β-HCG(U/L) 孕酮(mg/L) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)早期輸卵管妊娠 41 786.25±108.26 9.02±2.55 6.65±1.42宮內(nèi)妊娠 49 5745.26±187.32a 25.87±4.65a 10.18±1.35at149.788 20.729 12.066P<0.05 <0.05 <0.05

表2 不同方法診斷結(jié)果比較(n,%)

［1］邢玉鑒,陳燕,代霽紅.陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測在早期輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用及評價.中國實驗診斷學(xué),2016,20(2):283-285.

［2］瞿亞艷.經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠與妊娠黃體囊腫的鑒別診斷價值分析.中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(3):189-191.

［3］郭玲,常麗琴.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超檢查對輸卵管妊娠早期診斷的價值比較.中國基層醫(yī)藥,2015,22(11):1651-1653.

［4］任翠云,李婉.陰道超聲結(jié)合血清β-hCG、孕酮測定對診斷早期輸卵管妊娠的價值.中國婦幼健康研究,2015,26(2):381-382.

［5］陳曉,李玲芳.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、孕酮等檢測對輸卵管妊娠早期診斷的價值.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):149-151.

［6］李興華.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷輸卵管妊娠與妊娠黃體囊腫的價值.中華實用診斷與治療雜志,2015,29(1):78-80.

［7］陳雨驟,劉嵐,顧娟,等.經(jīng)陰道超聲子宮內(nèi)膜指標預(yù)測早期輸卵管妊娠的價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(7):485-487.

［8］鐔麗霞,劉焱,郭清,等.輸卵管妊娠滋養(yǎng)細胞浸潤深度與血清 CA125、孕酮及β-HCG 相關(guān)性.河北醫(yī)藥,2014,36(15): 2279-2281.

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變,婦科疾病的發(fā)病率不斷上升,異位妊娠是婦科常見疾病,而輸卵管妊娠是異位妊娠常見的一種,并且發(fā)生率較高,嚴重影響患者的生命健康［6,7］。早期輸卵管妊娠臨床特征無特異性,且伴有停經(jīng)史,與宮內(nèi)早孕癥狀相似,容易造成誤診,延誤患者的最佳治療時間,危及患者的生命安全［8］。因此,早期給予患者準確性較高的診斷方法,降低患者輸卵管妊娠死亡率尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明正常宮內(nèi)妊娠孕酮、血清β-HCG以及內(nèi)膜厚度均高于早期輸卵管妊娠。早期輸卵管妊娠孕卵無法著床于子宮內(nèi)膜,造成蛻膜反應(yīng)異常,導(dǎo)致滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良,使得血清β-HCG水平降低,進而導(dǎo)致絨毛營養(yǎng)不足,孕酮水平降低。聯(lián)合檢測靈敏度、特異性以及準確度明顯高于單項檢查,表明聯(lián)合檢測診斷結(jié)果較單獨檢測真確率更高,由于早期輸卵管妊娠時,孕婦子宮內(nèi)膜增厚不明顯,加上體內(nèi)激素水平較低,單用血清β-HCG、孕酮檢測,不足以確診輸卵管妊娠,而陰道超聲有利于對盆腔和宮腔情況進行觀察,能夠準確診斷出早期輸卵管妊娠,三種方法聯(lián)合檢測,可進一步提高早期輸卵管妊娠診斷準確率。

綜上所述,血清β-HCG、孕酮測定結(jié)合陰道超聲在早期輸卵管妊娠診斷中的準確性較高,便于患者早期實施治療,從而降低患者死亡率,值得在臨床中推廣。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.029

2016-10-10］

116033 大連市甘井子區(qū)婦幼保健院超聲科(包霞)；大連市第三人民醫(yī)院超聲科(程大偉 張錦)