王旋

輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石臨床研究

王旋

目的對(duì)較大腎盂結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波治療的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析。方法96例較大腎盂結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各48例。兩組患者均采用常規(guī)抗炎、解痙、止痛、補(bǔ)液治療,在此基礎(chǔ)上觀察組給予輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療,對(duì)照組單純給予輸尿管鏡碎石術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)7 d治療后,觀察組顯效41例(85.42%),有效5例(10.42%),無(wú)效2例(4.17%),總有效率為95.83%；對(duì)照組顯效23例(47.92%),有效11例(22.92%),無(wú)效14例(29.17%),總有效率為70.83%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.8,P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；對(duì)照組患者出現(xiàn)20例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8,P<0.05)。結(jié)論對(duì)于較大腎盂結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較傳統(tǒng)的開(kāi)放式治療方法有良好的效果,患者非常滿意,盡管治療費(fèi)用較高,但是副作用小,感染率低,痛苦少,無(wú)創(chuàng)傷,值得廣泛推廣于臨床。

輸尿管鏡碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；較大腎盂結(jié)石；療效

伴有疼痛、感染和尿路梗阻的腎盂結(jié)石是一種良性疾病,但是會(huì)導(dǎo)致尿液無(wú)法正常排出,加重腎積水,最終可導(dǎo)致尿毒癥甚至腫瘤［1］,所以一般需要手術(shù)治療。輸尿管鏡碎石術(shù)治療較大腎盂結(jié)石已得到公認(rèn),其利用一條直徑為3 mm 的軟鏡,經(jīng)過(guò)尿道、膀胱、輸尿管至腎臟,將腎臟結(jié)石擊碎取出。這種治療方式通過(guò)利用人體內(nèi)部的自然通道,不需要任何切口,是一種無(wú)創(chuàng)傷的泌尿外科手術(shù)。體外沖擊波碎石術(shù)是通過(guò)體外碎石機(jī)發(fā)出沖擊波將體內(nèi)的結(jié)石擊碎成小塊,使體內(nèi)結(jié)石隨尿液排出體外。本院應(yīng)用輸尿管鏡碎石和體外碎石聯(lián)合治療,取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年6月本院收治的較大腎盂結(jié)石患者96例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各48例。 觀察組男23例(47.92%),女25例(52.08%)；年齡31～71歲,平均年齡(50.3±6.9)歲；病程1～6年,平均病程(2.3±1.6)年。對(duì)照組男26例(54.17%),女22例(45.83%)；年齡41～72歲,平均年齡(51.2±7.0)歲；病程0.5～6.0年,平均病程(2.4±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者于門(mén)急診確診后,收入病房后進(jìn)行碎石手術(shù)治療。兩組患者均采用常規(guī)抗炎、解痙、止痛、補(bǔ)液治療,在此基礎(chǔ)上觀察組給予輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療,對(duì)照組單純給予輸尿管鏡碎石術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療7 d后的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥類(lèi)型包括血尿、腎絞痛、消化道出血。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者通過(guò)7 d治療后,結(jié)石全部排出、腰部絞痛消失為顯效；結(jié)石大部分排出、腰部絞痛減輕為有效；結(jié)石未排除或排出較少、腰部絞痛沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過(guò)7 d治療后,觀察組顯效41例(85.42%),有效5例(10.42%),無(wú)效2例(4.17%),總有效率為95.83%；對(duì)照組顯效23例(47.92%),有效11例(22.92%),無(wú)效14例(29.17%),總有效率為70.83%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.8,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；對(duì)照組患者出現(xiàn)20例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8,P<0.05)。

3 討論

腎盂較大結(jié)石是一種良性疾病,要引起重視的是結(jié)石在腎盂內(nèi)引起梗阻,繼發(fā)疼痛,早期發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)治療對(duì)全身狀況并無(wú)影響,但是長(zhǎng)期的梗阻就會(huì)導(dǎo)致尿路感染,繼發(fā)腎盂腎炎或者腎周?chē)?引起發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重可以導(dǎo)致尿毒癥、腫瘤,甚至感染性休克［2］。

現(xiàn)在臨床工作中對(duì)于較大腎盂結(jié)石的治療方式主要是輸尿管鏡碎石,輸尿管鏡碎石術(shù)是在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備,在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石,將結(jié)石擊碎后再取出,對(duì)結(jié)石周?chē)哪I及比鄰組織沒(méi)有任何損傷［3-5］。體外沖擊波碎石術(shù)是利用沖擊波從體外將人體內(nèi)的結(jié)石擊碎,變成細(xì)小的碎塊,以利于排出體外。本院采取兩種技術(shù)聯(lián)合治療的方法,使結(jié)石粉碎,易于隨尿液排出體外。

本院選擇96例較大腎盂結(jié)石患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者均采用常規(guī)抗炎、解痙、止痛、補(bǔ)液治療,在此基礎(chǔ)上觀察組給予輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療,對(duì)照組單純給予輸尿管鏡碎石術(shù)治療。經(jīng)過(guò)7 d治療后,觀察組顯效41例(85.42%),有效5例(10.42%),無(wú)效2例(4.17%),總有效率為95.83%；對(duì)照組顯效23例(47.92%),有效11例(22.92%),無(wú)效14例(29.17%),總有效率為70.83%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.8,P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；對(duì)照組患者出現(xiàn)20例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8,P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合治療的方法能更加有效的治療腎盂內(nèi)結(jié)石,相對(duì)于切開(kāi)取石術(shù),該方法手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,感染率低,患者的治愈率大大提高,患者普遍樂(lè)于接受,只是治療費(fèi)用會(huì)多一些。

綜上所述,輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂內(nèi)結(jié)石,具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］鄧景球,李宋榮,史向民,等.經(jīng)皮腎取石和輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中華腔鏡泌尿外科雜志,2009,3(3):222-224.

［2］杜建兵,宋洪飛,倪虹,等.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石療效分析.臨床泌尿外科雜志,2011,26(8):613-616.

［3］史沁兵.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療46例較大腎孟結(jié)石的療效分析.中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(3):50,54.

［4］肖擁軍.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石臨床研究.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(5):27-29.

［5］李向軍.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):502-503.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.016

2016-10-12］

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